吳曉蕾，施燕禧，張月珍

1.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院，福建362000；2.泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，心理保健已成為圍產(chǎn)保健的重要環(huán)節(jié)[1]。初產(chǎn)婦在適應(yīng)妊娠、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)等生理改變的同時，心理上也會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[2]。順產(chǎn)初產(chǎn)婦因經(jīng)歷分娩陣痛易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，甚至分娩之后此情緒仍不能緩解，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦則因產(chǎn)后宮縮痛、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕有礙美觀等因素產(chǎn)后易出現(xiàn)情緒障礙[3]。相比足月產(chǎn)婦，早產(chǎn)初產(chǎn)婦照料早產(chǎn)兒需要耗費更多的精力與財力，且需承受更多的精神壓力與經(jīng)濟壓力，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4]。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見心理障礙，與產(chǎn)后生理狀態(tài)的恢復(fù)及產(chǎn)婦長期生活質(zhì)量密切相關(guān)[5]。因此，早產(chǎn)初產(chǎn)婦的心理健康問題應(yīng)受到廣泛關(guān)注。育兒勝任感是指母親在育兒過程中的自我感知能力和育兒過程中自我獲得的滿足感[6]，是用以評價母親角色行為的全新指標(biāo)[7]。已有研究顯示，育兒勝任感較低的父母易在產(chǎn)后1周出現(xiàn)消極情緒[8]，心理彈性是用以反映個體積極應(yīng)對逆境的良好指標(biāo)[9]。然而，育兒勝任感與心理彈性對早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響仍需進(jìn)一步研究證實。因此，本研究旨在了解早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月內(nèi)抑郁現(xiàn)狀，并探討育兒勝任感及心理彈性對產(chǎn)后抑郁的影響，為實施針對早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理保健項目提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，抽取2019年4月—2020年4月于泉州市婦幼保健院與泉州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的205例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩時孕周28～＜37周的初產(chǎn)婦；②有基本閱讀、理解能力，能配合調(diào)查；③早產(chǎn)兒病情基本穩(wěn)定；④知情同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒患有重大疾病或伴有畸形；②初產(chǎn)婦合并非產(chǎn)科因素導(dǎo)致的重大疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制調(diào)查表，內(nèi)容包括初產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭月收入、家庭居住地、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后并發(fā)癥等。

1.2.2 育兒勝任感量表（C-PSOC） 該量表由楊曉等[6]漢化，包含效能（8個條目）和滿意度（9個條目）2個維度，共17個條目，各條目采用6級計分，“絕對不同意”計1分，“絕對同意”計6分，其中9個條目反向計分，得分越高表明育兒勝任感水平越高。

1.2.3 心理彈性量表簡化版（CD-RISC） 該量表用于測量個體心理彈性水平。本研究選用由于肖楠等[10]翻譯并修訂的中文版CD-RISC，包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目。采用Likert 5級（0～4分）評分法，各個條目得分之和為心理彈性水平總分，得分越高表示個體心理彈性水平越高。

1.2.4 中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS） 該量表由國外學(xué)者Cox等[11]于1987年編制而成，現(xiàn)已是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁篩查評估工具，用以評價過去1周抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，量表包括情感缺失、焦慮及抑郁3個維度，共10個條目，每個條目計0～3分，本研究中使用的EPDS界值為13分，EPDS總分≤9分無抑郁癥狀，10～12分為有抑郁傾向，≥13分為有抑郁癥狀[12]。

1.3 調(diào)查方法 本研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會審核且一致通過。正式實施調(diào)查前統(tǒng)一對調(diào)查員開展線上培訓(xùn)，調(diào)查實施過程中調(diào)查員向產(chǎn)婦解釋研究目的與意義，產(chǎn)婦知情同意后簽署知情同意書并發(fā)放問卷，在調(diào)查結(jié)束后回收問卷，且立即現(xiàn)場檢查有無漏填、錯填問卷，若有立即請產(chǎn)婦進(jìn)行修改與補充。本研究共納入215例早產(chǎn)初產(chǎn)婦，經(jīng)過3個月的隨訪，失訪10例，失訪率為4.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運用描述性分析、t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析方法。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀 早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后1周EPDS得分≥13分62例，占30.2%；10～12分117例，占57.2%；≤9分26例，占12.6%。產(chǎn)后1個月EPDS得分≥13分79例，占38.5%；10～12分106例，占51.7%；≤9分20例，占9.8%。產(chǎn)后3個月EPDS得分≥13分65例，占31.7%；10～12分111例，占54.1%；≤9分29例，占14.1%。3個階段產(chǎn)后抑郁水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），3個階段產(chǎn)后抑郁水平兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS得分具體見表1。

表1 早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS得分情況（±s） 單位：分

表1 早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS得分情況（±s） 單位：分

時間產(chǎn)后1周產(chǎn)后1個月產(chǎn)后3個月F值P例數(shù)205 205 205情感缺失1.34±0.91 2.01±0.96 1.93±0.89 11.473＜0.01焦慮4.97±1.74 5.32±1.49 4.63±1.67 14.463＜0.01抑郁4.71±1.38 5.34±1.54 5.01±1.39 12.984＜0.01總分11.02±2.56 12.67±2.98 11.40±2.29 23.293＜0.01

2.2 不同特征早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁得分比較（見表2）

表2 不同特征早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月EPDS得分比較（n=205，±s） 單位：分

表2 不同特征早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月EPDS得分比較（n=205，±s） 單位：分

項目年齡統(tǒng)計值P F=1.126 0.527職業(yè)F=6.772＜0.001受教育程度F=2.595 0.054家庭月收入F=16.318＜0.001家庭現(xiàn)居地F=1.189 0.307喂養(yǎng)方式分類18～24歲25～35歲＞35歲教師或公務(wù)員職員自由職業(yè)無業(yè)初中及以下高中或中專?？萍耙陨稀? 000元6 001～10 000元≥10 001元城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村純母乳人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)F=14.154＜0.001產(chǎn)后并發(fā)癥有無例數(shù)32 155 18 27 46 78 54 75 57 73 43 149 13 74 66 65 134 20 51 68 137 EPDS得分11.41±0.87 11.39±2.03 11.38±0.71 10.37±0.60 11.32±0.64 11.37±1.14 12.45±1.12 11.95±2.95 11.14±1.32 10.87±2.05 12.38±0.79 11.37±1.69 10.49±1.57 11.41±3.14 11.84±1.67 11.09±1.60 11.99±2.33 10.00±2.34 10.43±1.57 12.10±2.74 11.06±1.97 t=3.123＜0.001

2.3 早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后育兒勝任感與心理彈性得分情況 早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月C-PSOC總分為（59.32±10.01）分，其中效能分量表得分為（30.97±8.01）分，滿意度分量表得分為（28.35±5.39）分；CD-RISC總分為（57.42±12.01）分，堅韌維度得分為（28.14±6.84）分，自強維度得分為（19.38±5.43）分，樂觀維度得分為（9.90±2.45）分。

2.4 早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后育兒勝任感、心理彈性與產(chǎn)后抑郁相關(guān)性分析（見表3）

表3 早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月育兒勝任感、心理彈性及產(chǎn)后抑郁相關(guān)性分析（r值）

2.5 早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素的多因素分析

以早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月EPDS總分為因變量，以職業(yè)、受教育程度、家庭月收入、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后并發(fā)癥及C-PSOC、CD-RISC總分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值見表4。結(jié)果表明，喂養(yǎng)方式、家庭月收入、產(chǎn)后并發(fā)癥、育兒勝任感、心理彈性進(jìn)入回歸方程，可解釋抑郁總變異量的52.9%，見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月抑郁影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及其特點 本研究中早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后1周抑郁檢出率為30.2%，產(chǎn)后1個月抑郁檢出率為38.5%，產(chǎn)后3個月抑郁檢出率為31.7%,高于國內(nèi)學(xué)者李真等[13-14]針對產(chǎn)婦的研究結(jié)果，也高于國外學(xué)者研究[15-16]結(jié)果。可能由于本研究所調(diào)查的對象是早產(chǎn)初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦產(chǎn)后首次面臨母親這一人生新角色的變換，對照顧新生兒感到信心不足，育兒自我效能感較低[17]，因而易出現(xiàn)不良情緒，影響其生活質(zhì)量[18]。相較于經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗，會因無法應(yīng)對傷口恢復(fù)不良、哺乳期形象紊亂、母乳喂養(yǎng)效果不佳等產(chǎn)后恢復(fù)問題及育兒問題而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率較高。與足月兒相比，早產(chǎn)兒出院后更需要母親的精心護(hù)理，早產(chǎn)兒的照護(hù)問題困擾著大多數(shù)產(chǎn)婦，對于早產(chǎn)初產(chǎn)婦來說，早產(chǎn)兒的照顧問題尤為突出，不僅會給產(chǎn)婦帶來精神方面的應(yīng)激與壓力，還會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生理健康狀況的恢復(fù)。造成惡性循環(huán)，使早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒。由于早產(chǎn)兒病情較重，有的需要入住新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行后續(xù)治療，其治療費用對于一般收入家庭是巨大的沖擊[17]。加之缺乏對早產(chǎn)兒病情的科學(xué)認(rèn)識、擔(dān)心病情預(yù)后、缺乏相關(guān)護(hù)理知識與技能導(dǎo)致難以勝任早產(chǎn)兒的照顧工作等因素都易致早產(chǎn)初產(chǎn)婦面臨巨大心理應(yīng)激，從而產(chǎn)生不良情緒。早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個階段中產(chǎn)后1周抑郁水平較低，產(chǎn)后1個月抑郁水平最高，可能由于產(chǎn)后1周時大多早產(chǎn)兒還未出院，早產(chǎn)初產(chǎn)婦所承擔(dān)照護(hù)早產(chǎn)兒的壓力較小，而產(chǎn)后3個月時早產(chǎn)兒健康狀況有所改善，產(chǎn)婦也逐漸掌握早產(chǎn)兒的生長發(fā)育規(guī)律、照護(hù)要點等，育兒自信心增強，負(fù)性情緒有所改善；此外，產(chǎn)后1周產(chǎn)婦及其家屬還沉浸在迎來家庭新成員的喜悅中，而產(chǎn)后1個月早產(chǎn)兒的各項照護(hù)問題及自身恢復(fù)問題逐漸顯現(xiàn)，導(dǎo)致心理應(yīng)激加重，易產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒。提示臨床與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在對早產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的同時，應(yīng)切實做好健康宣教工作，指導(dǎo)早產(chǎn)初產(chǎn)婦及其家屬使之掌握各項針對早產(chǎn)兒的護(hù)理技能。并重視早產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康狀況，及時識別早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險因素；對于檢出產(chǎn)后抑郁的早產(chǎn)初產(chǎn)婦，應(yīng)將其陽性指標(biāo)作為出發(fā)點，制定并實施針對性的心理干預(yù)。

3.2 早產(chǎn)初產(chǎn)婦育兒勝任感對產(chǎn)后抑郁的影響 相比與足月兒，早產(chǎn)兒出生后生存質(zhì)量與長期生活質(zhì)量都處于較差水平，疾病的發(fā)生率處于較高水平，早產(chǎn)初產(chǎn)婦缺乏照料早產(chǎn)兒的信心，育兒勝任感處于較低水平。此外，部分早產(chǎn)兒父親與其他親屬因缺乏相關(guān)照護(hù)知識與技能，照顧早產(chǎn)兒的積極性較低，某種程度上加重了早產(chǎn)初產(chǎn)婦的生理與心理負(fù)擔(dān)，有可能進(jìn)一步加重其產(chǎn)后抑郁狀況。本研究結(jié)果顯示，育兒勝任感是早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素。王秋靜等[19-20]研究同樣顯示，具有較高育兒勝任感的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性較小。已有研究表明，當(dāng)父母認(rèn)為自己能勝任照護(hù)新生兒時，將更傾向于采取積極的態(tài)度與行動，這不僅對早產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)生積極的影響，還能對新生兒的健康成長與家庭氛圍產(chǎn)生積極效應(yīng)，產(chǎn)生良性循環(huán)[18]。因此，提示臨床與社區(qū)護(hù)理工作者，可開展線上聯(lián)合線下延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過手機APP或公眾號向早產(chǎn)初產(chǎn)婦及其配偶與家屬提供相關(guān)信息支持與技能培訓(xùn)指導(dǎo)，以提升早產(chǎn)初產(chǎn)婦育兒信心與勝任感，從而降低其產(chǎn)后的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。此外，在進(jìn)行產(chǎn)后隨訪時，也可開展針對性的心理保健等健康管理項目，以緩解早產(chǎn)初產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，使其保持積極、健康的心理狀況。

3.3 早產(chǎn)初產(chǎn)婦心理彈性對產(chǎn)后抑郁的影響 早產(chǎn)初產(chǎn)婦作為特殊群體,既有分娩后的身心不適,又有患兒病情危重給其帶來的心理沖擊。產(chǎn)后不僅要面對自身生理系統(tǒng)的恢復(fù)，還須面對養(yǎng)育與照料早產(chǎn)兒的重大責(zé)任，以及來自工作、家庭等的壓力，持續(xù)緊張與負(fù)性應(yīng)激使其極易產(chǎn)生不良情緒。本研究結(jié)果顯示，心理彈性是早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素，心理彈性水平高的產(chǎn)婦，面對產(chǎn)后的重重困難與重大應(yīng)激源時能積極適應(yīng)、獲取正性能量，以積極的信念與態(tài)度面對育兒負(fù)擔(dān)與產(chǎn)后生理、心理方面產(chǎn)生的不良應(yīng)激，從困境中“復(fù)原”，成功應(yīng)對壓力、戰(zhàn)勝困難，有效緩解因個人角色轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的親職壓力，促進(jìn)正性情緒的建立，緩解負(fù)性情緒。個體普遍具備心理彈性，此能力可通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)得以提升。通過提高早產(chǎn)初產(chǎn)婦家庭環(huán)境的支持度、開展針對性的心理干預(yù)等方法均能提高其心理彈性水平。提示臨床與社區(qū)護(hù)理人員，應(yīng)鼓勵早產(chǎn)初產(chǎn)婦配偶及家屬與產(chǎn)婦保持密切且有效的溝通，并告知其家屬在照料早產(chǎn)兒的同時，切不可忽視初產(chǎn)婦，應(yīng)關(guān)注早產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康狀況，給予其更多的關(guān)愛與照顧。還可開展針對早產(chǎn)初產(chǎn)婦的心理拓展訓(xùn)練，挖掘其正性成長能量，提高心理彈性水平，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

4 小結(jié)

本研究顯示，早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月內(nèi)抑郁發(fā)生率較高，育兒勝任感與心理彈性是早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平的重要影響因素。臨床與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)后護(hù)理工作中應(yīng)以提高早產(chǎn)初產(chǎn)婦育兒勝任感與心理彈性為切入點，實施行之有效的心理保健干預(yù)，以促進(jìn)其身心健康。今后還可開展以社區(qū)為中心，醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合健康管理項目，為發(fā)展以社區(qū)為紐帶的基層健康管理奠定基礎(chǔ)。