李夏燕 吳 艷 雷佳芳

江西省兒童醫(yī)院骨科，江西南昌 330006

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方發(fā)生骨折，一旦處理不當(dāng)，就極易引起volkmann缺血性肌攣縮，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致爪形手畸形或后遺肘內(nèi)翻畸形[1]。在這種情況下，患兒及家屬因十分擔(dān)心預(yù)后，會(huì)產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等負(fù)面心理反應(yīng)，進(jìn)而大大增加兒科護(hù)理的難度，影響預(yù)后效果[2]。選擇一種更為科學(xué)的方法來對(duì)患兒家屬實(shí)施心理干預(yù)是十分有必要的，用同伴教育方式是目前臨床上最常見的一種護(hù)理模式，對(duì)肱骨髁上骨折患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，以期緩解患兒及家屬緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患兒接受治療的自信心，能夠有效提高家庭生活質(zhì)量，提高患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。基于此，本研究選取在江西省兒童醫(yī)院接受治療的60例肱骨髁上骨折患兒家屬作為研究對(duì)象，探討同伴教育對(duì)肱骨髁上骨折患兒家屬心理干預(yù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年8月在江西省兒童醫(yī)院接受治療的60例肱骨髁上骨折患兒家屬作為研究對(duì)象，按照患兒的住院順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，每組患兒家屬30名。觀察組中，男17名，女13名；年齡30～45歲，平均（33.72±3.23）歲；受教育程度：高中學(xué)歷5名，?？茖W(xué)歷12名，本科學(xué)歷13名。對(duì)照組中，男18名，女12名；年齡31～44歲，平均（32.91±3.46）歲；受教育程度：高中學(xué)歷6名，?？茖W(xué)歷13名，本科學(xué)歷11名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省兒童醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒骨折類型為肱骨髁上骨折的家屬；②具有初中以上文化水平，表達(dá)能力清楚的家屬；③能使用微信平臺(tái)進(jìn)行交流的家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒為多發(fā)性骨折的家屬；②中途退出的家屬。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組只接受常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，主要包括住院期間的常規(guī)疾病健康宣教，讓患兒及家屬了解骨折的原因與護(hù)理等方面的知識(shí)，并叮囑其要積極主動(dòng)的配合，以便實(shí)施長(zhǎng)期規(guī)范化的護(hù)理，4周后進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施同伴教育心理護(hù)理干預(yù)。首先，在本科室成立專門的同伴教育小組，由兩位護(hù)士參與并擔(dān)任組長(zhǎng)，制訂出同伴教育的教育內(nèi)容。其次，患兒家屬入組后，在接受常規(guī)教育的同時(shí)，護(hù)士即與其進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)，以此來讓患者熟悉健康教育的內(nèi)容，之后每天按照患兒病情及家屬掌握情況來開展宣教工作，宣教時(shí)間為15～30 min，在宣教過程中，患兒家屬可隨時(shí)詢問或終止宣教，宣教內(nèi)容主要包括骨折基礎(chǔ)知識(shí)、早期功能鍛煉（圖文并茂）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、心理干預(yù)，通過患兒家屬自己演示，護(hù)士手把手指導(dǎo)的形式，讓患兒家屬充分掌握要領(lǐng)并能熟練操作。①疼痛護(hù)理。在麻醉下固定復(fù)位后，采用鎮(zhèn)痛泵緩解患兒術(shù)后疼痛，并將患肢合理放置，防止患兒墜床二次受傷。分散患兒注意力，用玩具、閱讀、情景游戲等患兒感興趣的事物吸引其注意力，從而減輕痛苦，消除緊張害怕情緒；②心理護(hù)理。家屬與護(hù)理人員應(yīng)該給予患兒更多的關(guān)愛與鼓勵(lì)，增加其安全感，消除其陌生感及心理防御，讓患兒勇敢表達(dá)自己內(nèi)心的感受，積極樂觀的對(duì)待住院期間生活；同時(shí)，待患兒病情好轉(zhuǎn)，可以將患兒集中在同一病房，組織其參與適量的集體活動(dòng)，如分享玩具、畫畫等，創(chuàng)造輕松偷悅的環(huán)境，消除患兒的恐懼情緒；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。受疾病的疼痛、恐懼影響，患兒會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)，因此要叮囑父母不要過度的呵護(hù)與溺愛，明確告知其肢體功能鍛煉的重要性，例如握拳、五指抓，二指捏，左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、前屈背伸腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、收縮前臂肌肉活動(dòng)等，以此來避免關(guān)節(jié)僵直不靈活、肌肉菱縮等并發(fā)癥的發(fā)生。最后，在每周三、五下午利用15～30 min的時(shí)間，護(hù)士召集每位入組的患兒家屬舉行見面會(huì)，使他們相互認(rèn)識(shí)，面對(duì)面交談，增強(qiáng)同伴教育效果。另外，護(hù)士也要教會(huì)患兒家屬使用微信平臺(tái)，針對(duì)理解和接受能力較差的家屬，反復(fù)教育，直到患兒家屬可以掌握相關(guān)教育內(nèi)容，促使每位患兒家屬之間能夠互相認(rèn)識(shí)，并愉快交流、相互溝通、相互鼓勵(lì)、相互學(xué)習(xí)。4周后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒家屬的心理健康情況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理依從率與護(hù)理滿意度。①心理健康狀況：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)分。該量表共分為軀體化、精神病性、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖9個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分制對(duì)每個(gè)因子進(jìn)行評(píng)分，1分表示無癥狀，2分表示輕度癥狀，3分表示中度癥狀，4分表示偏重癥狀，5分表示嚴(yán)重癥狀。②生活質(zhì)量評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)定，該量表由生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度組成，每個(gè)維度的分值區(qū)間為0～100分，評(píng)分越高則表示患兒家屬的生活質(zhì)量越好。③護(hù)理依從性：完全依從為幫助護(hù)士安撫患兒情緒，積極配合護(hù)士的護(hù)理工作；部分依從為協(xié)助護(hù)士安撫患兒情緒，但不完全配合護(hù)士的護(hù)理工作；不依從為既不協(xié)助護(hù)士安撫患兒情緒，也不積極配合護(hù)士的護(hù)理工作，總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：在患兒出院前，護(hù)士給每位患兒家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，并要求其認(rèn)真填寫。該問卷共包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、疾病宣教與專業(yè)護(hù)理4部分，滿分為100分，分半信度值為0.879，Cronbach′s α系數(shù)為0.941。其中，＞90分表示滿意，80～90分表示較滿意，＜80分表示不滿意。總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬心理健康情況評(píng)分的比較

兩組患兒家屬的強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性因子評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒家屬的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒家屬心理健康情況評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒家屬心理健康情況評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性觀察組對(duì)照組t值P值30 30 1.58±0.39 1.82±0.38 2.141 0.019 1.74±0.45 1.81±0.46 0.596 0.554 1.73±0.41 1.97±0.43 2.213 0.031 1.76±0.33 1.97±0.28 2.658 0.010 1.73±0.41 1.93±0.28 2.206 0.031 1.62±0.38 1.63±0.42 0.097 0.923 1.45±0.31 1.67±0.39 2.419 0.019 1.45±0.23 1.46±0.18 0.188 0.852 1.33±0.12 1.32±0.16 0.274 0.785

2.2 兩組患兒家屬生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患兒家屬的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒家屬生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患兒家屬生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組對(duì)照組t值P值30 30 87.45±8.28 80.08±7.54 3.605 0.001 86.88±8.22 78.73±7.33 4.053 0.000 87.17±8.25 79.28±7.46 3.885 0.000 85.48±8.46 77.93±7.86 3.581 0.001

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理總依從率的比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理總依從率的比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

肱骨髁上骨折多見于小兒群體當(dāng)中，若得不到及時(shí)有效的處理可引起缺血性肌攣縮或肘內(nèi)外翻畸形。在臨床治療過程中，家屬因過度擔(dān)心患兒預(yù)后，極易產(chǎn)生人際關(guān)系緊張、抑郁、焦慮等較為明顯的負(fù)性情緒[3-4]。同時(shí)，由于兒科護(hù)理工作具有一定的特殊性，且家屬心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接影響，因此，家庭作為主要的支持系統(tǒng)，對(duì)患兒心理及其身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[5-6]。在這種情況下，護(hù)士除了要配合醫(yī)師對(duì)患兒實(shí)施治療與護(hù)理工作外，還應(yīng)該充分重視家屬的心理狀況。相關(guān)研究資料顯示，多數(shù)情況下都是由護(hù)士對(duì)家屬實(shí)施健康宣教，而家屬多處于被動(dòng)式接受知識(shí)的狀態(tài)，會(huì)大大降低健康宣教的效果，影響家屬的心理干預(yù)效果[7-8]。同伴教育作為一種新型的健康教育行為，主要是指因某些原因，使具有共同語言的人一起分享行為技能、觀念或者是信息的教育模式，且該種模式在糖尿病、艾滋病和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等患者的臨床應(yīng)用中可以有效提高患者的依從性、降低其心理焦慮水平[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等心理評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于同伴教育模式下的心理干預(yù)可以明顯改善患兒家屬的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。分析其原因如下：在常規(guī)健康宣教中，不是所有患兒的家屬均會(huì)積極配合護(hù)士的健康教育活動(dòng)，再加上部分家屬對(duì)于患兒疾病的認(rèn)知存在一定的誤差，且宣教時(shí)間較為緊張，因此患兒家屬整體的參與度并不高，且會(huì)在一定程度上產(chǎn)生負(fù)性情緒，大大降低患兒的護(hù)理依從性與家屬的護(hù)理滿意度[17]。而同伴教育則可以大大提升患兒家屬的參與度，這主要是因?yàn)橥榻逃龑?duì)象的需求與經(jīng)歷十分相似，可以共同探討肱骨髁上骨折的相關(guān)問題，充分提高同伴教育對(duì)象的參與度，有效促進(jìn)健康教育活動(dòng)的順利開展。同時(shí)，同伴教育還能夠讓患兒家屬掌握更多與肱骨髁上骨折相關(guān)的知識(shí)與預(yù)后情況，從而消除其焦慮與緊張等心理問題[11-13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家屬的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患兒家屬的護(hù)理總依從率與護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示肱骨髁上骨折患兒家屬實(shí)施同伴教育心理干預(yù)能夠顯著改善其家庭生活質(zhì)量，提升患兒家屬的護(hù)理依從性與護(hù)理滿意度。通過分析研究可知，同伴教育活動(dòng)的開展不僅可以為患兒家屬提供相互溝通病情、分享經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)醫(yī)患之間、患者與患者之間的交流，同時(shí)也能夠不斷提升患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，幫助患兒及家屬養(yǎng)成良好的自我管理行為[14-16]，改善其生活質(zhì)量，提升患兒及家屬的護(hù)理依從性與滿意度。

綜上所述，采用同伴教育對(duì)肱骨髁上骨折患兒家屬實(shí)施心理干預(yù)的效果顯著，不僅可以消除患兒家屬焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量，同時(shí)也能夠提高患兒及家屬的護(hù)理依從性與護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。