賀銘怡 王 珺 劉穎穎

大連市第六人民醫(yī)院肝病科，遼寧大連 116021

我國已成為糖尿病（DM）大國，DM并發(fā)癥不容忽視，比較常見且嚴重的并發(fā)癥有糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病心血管疾病、腦血栓、白內(nèi)障及患者易感染等。DM增加患者的肝臟損害，使慢性肝病惡化[1-3]。肝炎合并DM病情復雜且難以護理，大大降低患者的生活質量[4-5]。目前越來越集中在護理期的臨床管理活動中采用適當?shù)淖o理策略，以達到護理效果并改善患者生活質量[6-8]。精細的護理干預有助于肝炎合并DM患者的血糖控制和肝臟功能的改善，可顯著改善患者的生活質量。本研究比較了細節(jié)護理和普通護理在肝炎合并DM患者的護理效果，為肝炎合并DM患者的護理干預護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年1月大連市第六人民醫(yī)院治療的60例肝炎合并DM患者作為研究對象，患者均符合慢性肝炎與DM的相關診斷標準[9-10]，臨床表現(xiàn)以惡心、腹脹、乏力、食欲缺乏及黃疸等為主，排除重度黃疸、腹腔積液及血氨升高等嚴重并發(fā)癥者及無法完成本調(diào)查者。采用抽簽分組法將其分為對照組（30例）和實驗組（30例）。對照組中，男17例，女13例；年齡40～69歲，平均（49.4±5.1）歲；臨床表現(xiàn)惡心19例，腹脹12例，乏力20例，食欲缺乏18例及黃疸23例。實驗組中，男18例，女12例；年齡42～68歲，平均（48.5±5.5）歲；臨床表現(xiàn)以惡心19例、腹脹15例，乏力21例，食欲缺乏16例及黃疸20例。兩組均無重度黃疸、腹腔積液及血氨升高等嚴重并發(fā)癥者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情并且同意。納入標準：①各種影響因素的數(shù)據(jù)提供真實、完整；②患者知情并且自愿參與；③患肝炎合并DM，無其他病癥。排除標準：①患有其他類型病癥者；②未明確疾病診斷依據(jù)者。

1.2 方法

兩組處理順序相同。其中對照組接受常規(guī)護理方式，定期觀察患者的空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）、清蛋白（ALB），兩組均隨訪6個月，實驗組除采用常規(guī)護理外，還進行心理、飲食及運動等方面細節(jié)護理方式，詳細情況如下。

1.2.1 心理干預 患者對肝炎合并DM的了解較差，且這些患者有非典型癥狀。不知道進醫(yī)院前患有DM。入醫(yī)院時，發(fā)現(xiàn)尿液血糖過多?；颊咔榫w低落。護理人員應干預患者，根據(jù)病因、護理、飲食狀況解釋結果，提高患者健康知識，鼓勵患者表達對慢性病感受。從長遠來看，可幫助患者設定切合實際的目標并為患者配合護理提供基礎。

1.2.2 飲食干預 慢性肝病患者需要高能量來促進肝細胞再生，因此飲食非常重要，因為DM患者不需要過高的碳水化合物食物，飲食控制應基于DM飲食。根據(jù)總卡路里管理原則，有必要根據(jù)體重和日常運動來計算維持正常的代謝營養(yǎng)餐含量。蛋白質應占總卡路里攝入量的1%～5%，脂肪應占總熱量的20%～25%，碳水化合物應占總卡路里的20%～25%。為保持60%～65%均衡飲食并防止由于過量進餐而引起血糖升高，在正常食物中應少量食用含足夠量的維生素B、維生素C和礦物質鹽食物。為確保適當?shù)臓I養(yǎng)及避免產(chǎn)生其他并發(fā)癥。鼓勵患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，并進行自我訓練，自我護理，自我調(diào)節(jié)以提高患者戒煙和戒酒的能力。

1.2.3 運動干預 慢性肝炎患者需要定期運動，以確保充足血液流向肝臟，為肝細胞提供充足營養(yǎng)和氧氣，但無氧運動可導致血糖升高。肝炎合并DM患者進行足夠的有氧運動。根據(jù)患者的承受能力建議進行快步走、太極拳和騎自行車等運動。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標是監(jiān)測患者的血糖控制與肝功能。比較兩組護理前后的血糖監(jiān)測FPG、2 h PG與HbA1c及肝功能相關指標（AST、ALT、TBiL、ALB）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖控制的比較

兩組護理前的FPG、2 h PG及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護理后的FPG、2 h PG及HbA1c低于護理前，且實驗組護理后的FPG、2 h PG及HbA1c低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后血糖控制情況的比較（±s）

表1 兩組護理前后血糖控制情況的比較（±s）

組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）實驗組（n=30）護理前護理后t值P值對照組（n=30）護理前護理后t值P值9.2±1.4 6.2±1.4 0.863 0.000 12.7±1.4 7.4±1.5 0.854 0.000 9.8±1.7 5.9±1.0 0.827 0.000 t護理前組間比較值P護理前組間比較值t護理后組間比較值P護理后組間比較值9.2±1.2 8.2±1.6 0.994 0.000 0.862 0.000 5.854 0.000 12.9±1.6 10.2±1.4 0.972 0.000 0.864 0.000 5.852 0.000 9.7±1.8 8.1±1.6 0.983 0.000 0.863 0.000 5.841 0.000

2.2 兩組護理前后肝功能指標的比較

兩組護理前的AST、ALT、TBiL及ALB比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組護理后的AST、ALT、TBil低與護理前，ALB高于護理前，且實驗組護理后的AST、ALT、TBil低于對照組，ALB高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后肝功能指標的比較（±s）

表2 兩組護理前后肝功能指標的比較（±s）

組別 AST（u/L） ALT（u/L）TBiL（μmol/L）ALB（g/L）實驗組（n=30）護理前護理后t值P值對照組（n=30）護理前護理后t值P值164.3±88.5 52.2±18.3 14.675 0.000 145.3±86.5 45.7±17.5 14.674 0.000 52.3±12.7 20.6±9.9 14.677 0.000 36.7±5.5 43.3±4.4 14.671 0.000 t護理前組間比較值P護理前組間比較值t護理后組間比較值P護理后組間比較值165.2±89.2 77.7±17.6 13.236 0.000 14.676 0.000 14.479 0.000 144.8±88.5 78.8±18.2 13.223 0.000 14.625 0.000 14.158 0.000 52.6±12.6 38.7±9.6 13.245 0.000 14.683 0.000 14.358 0.000 37.2±5.6 40.2±4.8 13.238 0.000 14.628 0.000 14.734 0.000

3 討論

細節(jié)護理是保證護理安全，提高服務質量與患者滿意度，提升護理誠信度的先決條件。通過臨床細致觀察護理，發(fā)現(xiàn)細節(jié)護理有利于保證護理安全，提高護理服務質量和患者滿意度，提高護理誠信度。本研究通過抽簽分組法隨機將肝炎合并DM患者按照不同的護理方式分為兩組，隨訪6個月，比較常規(guī)護理和細節(jié)護理對肝炎合并DM患者的護理價值。本研究結果顯示，兩組護理前的FPG、2 h PG及HbA1c及肝功能指標（AST、ALT、TBiL及ALB）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護理后血糖指標（FPG、2 h PG及HbA1c）及肝功能指標（AST、ALT、TBIL及ALB）比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示綜合護理干預對慢性干預合并糖尿病患者有助于血糖控制與肝功能的恢復，能明顯提高患者的生活質量。本研究結果提示實驗組的干預護理有利于血糖控制，改善了肝功能，生活質量優(yōu)于對照組。肝炎合并DM患者的病因基本相同。DM可以增加肝臟損害，控制肝臟血糖的合成能力，而這會導致患者對血糖的控制能力下降，而增加患者慢性肝炎并發(fā)癥的發(fā)病率[11-13]。范雪梅等[14]根據(jù)非酒精性脂肪肝（NAFLD）肝纖維化評分（NAFLDFS）將受試54例2型DM（T2DM）患者分為3組：T2DM+F0組為NAFLDFS＜-1.455，T2DM+F1組為-1.455≤NAFLDFS≤0.676，T2DM+F2組為NAFLDFS＞0.676，發(fā)現(xiàn)與T2DM+F0組比較，T2DM+F1和T2DM+F2組體重指標（BMI）、腰圍、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、FPG、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖波動（MAGE）、HbA1c均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；T2DM+F2組與T2DM+F1組比較，BMI、腰圍、SBP、DBP、LDL-C、MAGE水平升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)MAGE是NAFLDFS的獨立危險因素。另外，使用降糖藥會導致肝損害，而導致肝炎增加，主要表現(xiàn)為不良反應表現(xiàn)為轉氨酶升高、皮膚出現(xiàn)黃疸等，停藥后可以緩解。王全華等[15]回顧性分析顯示，127例藥物性肝損傷（DILI）患者，降糖藥引起的DILI占6.62%。這兩種影響相互作用，情況惡化，導致患者生活質量下降和經(jīng)濟負擔增加。該研究支持建立健全科學知識結構，以將運動護理、心理護理和食物護理保持一致性和可靠性，更好地護理患者，使患者有很好的康復效果，生活質量得到保證[16-17]。

綜上所述，在肝炎合并DM患者詳細的護理干預（心理干預、飲食干預、運動干預）可有助于DM患者的血糖控制，改善肝功能和改善生活質量。