陳順萍 ，李 丹 ，林 翔

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101；2.福建省婦幼保健院，福建 福州 350001）

近年來，我國孕產(chǎn)婦艾滋病感染率下降緩慢或略有上升，且地區(qū)差異顯著，有明顯的空間聚集性[1-4]。2015年，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》，指出為了最大限度消除兒童新發(fā)感染，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供從孕前至產(chǎn)后全程、規(guī)范的預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)。助產(chǎn)士是孕產(chǎn)婦和新生兒安全的守護(hù)者，其專業(yè)范圍已從單純助產(chǎn)操作拓展為圍孕期、圍生期保健[5]。因此，如何增強(qiáng)助產(chǎn)士艾滋病病毒感染/艾滋病孕產(chǎn)婦（簡稱HIV/AIDS孕產(chǎn)婦）護(hù)理意愿成為產(chǎn)科工作中需要認(rèn)真思考的問題。

目前，關(guān)于艾滋病相關(guān)知識培訓(xùn)能否改善不同崗位醫(yī)護(hù)群體HIV/AIDS病人護(hù)理意愿的研究結(jié)論各異[6-10]，且關(guān)于高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生（以下簡稱高助生）HIV/AIDS孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理意愿的調(diào)查也未見報(bào)道。對HIV/AIDS病人歧視態(tài)度的改善也不代表護(hù)理意愿能得以相應(yīng)提升。本研究調(diào)查AIDS相關(guān)知識培訓(xùn)后，學(xué)生知識掌握情況與歧視態(tài)度對其護(hù)理意愿的影響，為制訂增強(qiáng)助產(chǎn)士HIV/AIDS孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理意愿相關(guān)方案提供參考依據(jù)，從而推進(jìn)高水平產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取福建省某全日制公辦高職院校二年級196名高助生為調(diào)查對象，學(xué)生已修完臨床?？谱o(hù)理課程，自愿參加本次研究。

1.2 方法

由傳染病學(xué)、產(chǎn)科學(xué)臨床專家共同制訂培訓(xùn)方案，進(jìn)行AIDS最新疫情通報(bào)和醫(yī)療知識講授。培訓(xùn)前后使用相同問卷，向?qū)W生說明調(diào)查目的，現(xiàn)場發(fā)放問卷，限時(shí)獨(dú)立填寫，當(dāng)場核查回收。共發(fā)放問卷196份，有效回收率為100%。

1.3 工具

為了解培訓(xùn)后學(xué)生相關(guān)知識掌握情況與歧視態(tài)度對其護(hù)理意愿的影響，將調(diào)查問卷為4部分：（1）一般資料問卷。包括生源地、是否接觸過HIV感染者/AIDS病人、有無醫(yī)學(xué)家庭背景等。（2）艾滋病相關(guān)知識問卷。參考中國疾病預(yù)防控制中心的艾滋病防治宣傳教育核心知識與艾滋病知識知曉率調(diào)查問卷、《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，經(jīng)過專家整理將問卷內(nèi)容設(shè)為4個(gè)模塊：基礎(chǔ)知識、母嬰傳播、職業(yè)暴露預(yù)防、暴露后處理，共52個(gè)問題。每道問題變量賦值中，正確回答賦值1分，不知道和錯(cuò)誤回答賦值0分。各模塊滿分100分，得分越高表明調(diào)查對象艾滋病相關(guān)知識掌握能力越強(qiáng)。每題回答正確率=每道題回答正確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，各模塊分?jǐn)?shù)=答對模塊試題數(shù)/試題總數(shù)×100%。該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為 0.84，重測信度 Pearson 相關(guān)系數(shù)為 0.86。（3）歧視態(tài)度問卷。采用中文版Zelaya艾滋病歧視量表[11]。該量表共4個(gè)維度、24個(gè)條目，即擔(dān)心傳染和感染疾病、將艾滋病與恥辱、責(zé)怪和偏見相聯(lián)系、個(gè)人歧視行為和社會(huì)歧視行為維度。采用Likert 5級評分法，從非常同意到非常反對，分別計(jì)1～5分；歧視態(tài)度問卷?xiàng)l目分正向和負(fù)向，6個(gè)正向條目計(jì)分依次為1～5分，18個(gè)負(fù)向條目計(jì)分則相反，量表總分與各維度得分為條目分?jǐn)?shù)相加除以條目數(shù)，得分越高歧視程度越嚴(yán)重。（4）護(hù)理意愿問卷。內(nèi)容為是否愿意承擔(dān)HIV/AIDS孕產(chǎn)婦及其新生兒助產(chǎn)和護(hù)理工作、是否會(huì)主動(dòng)對HIV/AIDS母兒給予比普通母兒更多的交流與照護(hù)?；卮饛牟辉敢獾绞衷敢夤?個(gè)級別（0～5分），滿分10分，得分越高，表明學(xué)生照顧意愿越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel 2007和SPSS 21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入核對，對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)和t檢驗(yàn)，對護(hù)理意愿影響因素進(jìn)行多重線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病相關(guān)知識問卷得分情況

培訓(xùn)后4個(gè)模塊得分均顯著提高，與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)生艾滋病相關(guān)知識問卷得分比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后學(xué)生艾滋病相關(guān)知識問卷得分比較（±s，分）

模塊 培訓(xùn)后92.91±10.49 84.18±19.05 88.47±15.65 74.26±23.94培訓(xùn)前t值P基礎(chǔ)知識母嬰傳播職業(yè)暴露預(yù)防暴露后處理73.16±14.29 58.38±18.91 64.18±12.41 37.25±19.23 15.59 13.46 17.02 16.88＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

分析顯示，培訓(xùn)前各模塊正確率最低的知識點(diǎn)，培訓(xùn)后正確率也較低。4個(gè)模塊中正確率較低的知識點(diǎn)分別為：基礎(chǔ)知識模塊的“艾滋病病毒感染者的概念”，培訓(xùn)前后正確率分別為38.27%、77.04%；母嬰傳播模塊的“孕產(chǎn)婦艾滋病檢測方法”，培訓(xùn)前后正確率分別為4.59%、63.27%；職業(yè)暴露預(yù)防模塊的“艾滋病病毒在哪些體液中存在量大”，培訓(xùn)前后正確率分別為6.12%、65.31%；暴露后處理模塊的“當(dāng)發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)是否需預(yù)防性用藥”，培訓(xùn)前后正確率分別為2.55%、50.51%。

2.2 歧視態(tài)度與護(hù)理意愿問卷得分情況

培訓(xùn)前后學(xué)生HIV/AIDS孕產(chǎn)婦歧視態(tài)度及護(hù)理意愿比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 培訓(xùn)前后學(xué)生歧視態(tài)度與護(hù)理意愿問卷得分比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后學(xué)生歧視態(tài)度與護(hù)理意愿問卷得分比較（±s，分）

維度 培訓(xùn)前t值P擔(dān)心傳染和感染疾病將艾滋病與恥辱、責(zé)怪和偏見相聯(lián)系個(gè)人歧視行為社會(huì)歧視行為歧視態(tài)度問卷總分護(hù)理意愿問卷總分2.76±0.86 1.85±0.58 2.04±0.64 1.82±0.62 2.12±0.48 7.30±1.38培訓(xùn)后2.84±0.72 1.76±0.60 1.96±0.61 1.76±0.61 2.08±0.50 7.49±1.43 0.95 1.53 1.32 1.03 0.82 1.36＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 學(xué)生護(hù)理意愿影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

以護(hù)理意愿問卷總分為因變量，以一般資料、艾滋病相關(guān)知識問卷4個(gè)模塊得分、艾滋病歧視態(tài)度4個(gè)維度得分與問卷總分為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（a入=0.05，a出=0.10）。一般資料賦值：生源地：農(nóng)村=0，城鎮(zhèn)=1；是否接觸過HIV/AIDS病人：未接觸過=0，接觸的病人非學(xué)生直系親屬=1，接觸的病人是學(xué)生直系親屬（含家庭成員）=2；有無醫(yī)學(xué)家庭背景：無=0，有=1?；A(chǔ)知識、母嬰傳播、職業(yè)暴露預(yù)防、暴露后處理4個(gè)模塊得分，歧視態(tài)度4個(gè)維度得分與歧視態(tài)度問卷總分為連續(xù)變量，以實(shí)際數(shù)值賦值。經(jīng)多元線性逐步回歸分析，培訓(xùn)前，暴露后處理模塊、歧視態(tài)度問卷總分兩個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程（見表3）。培訓(xùn)后，基礎(chǔ)知識模塊、暴露后處理模塊、個(gè)人歧視行為維度與社會(huì)歧視行為維度得分4個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程（見表4）。

表3 培訓(xùn)前學(xué)生護(hù)理意愿影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

表4 培訓(xùn)后學(xué)生護(hù)理意愿影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 學(xué)生AIDS相關(guān)知識掌握情況分析

培訓(xùn)前，學(xué)生AIDS相關(guān)知識掌握情況較差。培訓(xùn)后，相關(guān)知識問卷得分顯著提高（P＜0.001）。但對各知識點(diǎn)掌握水平不均衡，得分最低的兩個(gè)模塊（母嬰傳播知識模塊和暴露后處理模塊）恰為助產(chǎn)士阻斷AIDS母嬰傳播工作所應(yīng)具備的核心知識，對提升阻斷AIDS母嬰傳播工作能力具有十分重要的意義。

3.2 學(xué)生護(hù)理意愿影響因素分析

3.2.1 護(hù)理意愿與AIDS相關(guān)知識掌握情況 多因素分析顯示（見表3、4），培訓(xùn)前后暴露后處理模塊知識掌握水平均與護(hù)理意愿呈正相關(guān)關(guān)系。而基礎(chǔ)知識模塊得分與護(hù)理意愿呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，基礎(chǔ)知識模塊得分越高，護(hù)理意愿越低（見表4）。這可能是因?yàn)閷W(xué)生學(xué)習(xí)AIDS基礎(chǔ)知識后，了解其傳染性、不可治愈性及致命性等特點(diǎn)，激發(fā)了自我保護(hù)的本能。因此，提高暴露后處理能力刻不容緩，以免學(xué)生因職業(yè)暴露而產(chǎn)生絕望情緒，從而影響護(hù)理意愿。

3.2.2 護(hù)理意愿與歧視態(tài)度 學(xué)生在一定程度上對HIV/AIDS孕產(chǎn)婦存有歧視，個(gè)人和社會(huì)歧視行為會(huì)影響護(hù)理意愿。艾滋病不僅是一種生物性疾病也是社會(huì)性疾病，對HIV/AIDS病人的歧視如同種族、性別、貧困歧視一樣，是一種復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象[12]。即大眾普遍存在“我同情、理解，但敬而遠(yuǎn)之，甚至排斥”的心態(tài)，這也導(dǎo)致學(xué)生對HIV/AIDS母兒護(hù)理心存顧慮。

3.3 采取多種措施增強(qiáng)護(hù)理意愿

本次調(diào)查結(jié)果提示，僅依賴知識培訓(xùn)不足以改變高職護(hù)生護(hù)理意愿。建議采取多種措施，增強(qiáng)護(hù)理意愿。（1）制訂綜合培訓(xùn)方案。開展AIDS知識系統(tǒng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)，相對于行為意愿的改變，知識學(xué)習(xí)更易通過培訓(xùn)取得效果；培養(yǎng)學(xué)生壓力應(yīng)對技巧，為學(xué)生提供心理干預(yù)和心理學(xué)知識學(xué)習(xí)渠道，改變學(xué)生艾滋病歧視態(tài)度[13]。結(jié)合產(chǎn)科工作特點(diǎn)，開展暴露后緊急處理演習(xí)，消除學(xué)生恐慌情緒；加強(qiáng)職業(yè)道德及情感教育，定期開展AIDS反歧視宣傳。通過扮演艾滋病病人及其家庭成員或開展參與式[14-15]教學(xué)，讓學(xué)生體會(huì)病人的痛苦與無助、對家人情感支持和社會(huì)理解的渴望、對醫(yī)療救治的迫切需要，促進(jìn)其態(tài)度、行為的改變，增強(qiáng)其護(hù)理意愿。（2）完善保障機(jī)制。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生困惑的主要問題是：是否有拒絕護(hù)理AIDS病人的權(quán)利。因職業(yè)感染HIV的醫(yī)護(hù)人員在精神和經(jīng)濟(jì)方面會(huì)得到何種補(bǔ)償。2019年的職業(yè)病分類中，增加了醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露感染艾滋病，在法律層面給予醫(yī)護(hù)人員一定保障，助產(chǎn)士較其他醫(yī)護(hù)人員面臨更高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，一旦感染，給家庭造成的傷害和面臨的社會(huì)壓力常常難以承受。因此，要理解為HIV/AIDS孕產(chǎn)婦提供醫(yī)療服務(wù)的助產(chǎn)士的顧慮，給予其更多關(guān)懷，完善獎(jiǎng)勵(lì)、激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，讓學(xué)生感受到醫(yī)護(hù)人員享有職業(yè)保障制度的庇護(hù)是安心工作的基本條件。

總之，助產(chǎn)士是孕產(chǎn)婦最親近的守護(hù)者，其HIV/AIDS孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理意愿對防控艾滋病母嬰傳播意義重大。要想增強(qiáng)學(xué)生護(hù)理意愿，還需采取多種教育形式以及相關(guān)制度的支持。