李 娜，唐志紅，田永明

（四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610000）

護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)要求專業(yè)學(xué)位碩士研究生具備較強(qiáng)的臨床思維能力，可以獨(dú)立解決?？祁I(lǐng)域的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，成為具有較強(qiáng)臨床、科研和教學(xué)能力的應(yīng)用型?？谱o(hù)理人才[1]。但是，我國(guó)護(hù)理碩士研究生教育起步較晚，尤其是專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)更是處于初級(jí)階段。我國(guó)護(hù)理碩士（Master of Nursing Specialist，MNS）培養(yǎng)主要借鑒美國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Nurses，APN）培養(yǎng)模式，但與國(guó)外尤其是美國(guó)APN培養(yǎng)還存在一些差異?，F(xiàn)有研究指出，美國(guó)對(duì)MNS的人才定位和培養(yǎng)方向更具體[2-3]，設(shè)置的課程更具?？铺厣己撕驮u(píng)價(jià)體系更完善、靈活、高效，教育與臨床的銜接度較高[4]，致力于培養(yǎng)臨床各?？祁I(lǐng)域的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐者以及能夠解決復(fù)雜臨床問(wèn)題的護(hù)理專家[5-6]。英國(guó)、日本則側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的研究能力，加拿大、韓國(guó)、泰國(guó)注重培養(yǎng)學(xué)生教育、科研、管理等方面的綜合能力，使學(xué)生成為高級(jí)護(hù)理實(shí)踐者或臨床各?？谱o(hù)理專家[7]。綜合國(guó)內(nèi)外人才培養(yǎng)現(xiàn)狀不難看出，國(guó)外針對(duì)MNS的培養(yǎng)定位更清晰、目標(biāo)更具體。鑒于我國(guó)目前MNS培養(yǎng)方案尚存在一定局限性，本研究擬從臨床管理者、教育者、實(shí)踐者等角度出發(fā)，對(duì)四川省某兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)方向的護(hù)理管理者、專業(yè)組長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、碩士研究生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備的核心能力，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，選擇能提供大量研究信息的訪談對(duì)象，包括重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理者、專業(yè)組長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、碩士研究生，訪談人數(shù)以最終資料飽和為準(zhǔn)，最終納入2名護(hù)士長(zhǎng)、3名具備重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士資質(zhì)的專業(yè)組長(zhǎng)、3名?？谱o(hù)士、3名碩士研究生，與其進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行編號(hào)（N1～N11），訪談對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱等情況見(jiàn)表1。

表1 訪談對(duì)象基本情況

1.2 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法收集資料[8]，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)訪談提綱，采取半結(jié)構(gòu)式訪談法收集訪談資料，對(duì)與重癥醫(yī)學(xué)方向相關(guān)的4類人員進(jìn)行深入訪談，提問(wèn)方式開(kāi)放、問(wèn)題清晰。本次訪談本著自愿參與的原則，訪談前研究者與訪談對(duì)象聯(lián)系，介紹此次訪談的目的、花費(fèi)的時(shí)間、訪談形式、訪談地點(diǎn)、訪談意義，征得訪談對(duì)象同意，讓其簽署知情同意書以及一般資料調(diào)查表。訪談過(guò)程中研究者總結(jié)訪談對(duì)象陳述的主題，核對(duì)、確定訪談對(duì)象表達(dá)的意思，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充提問(wèn)，采訪全程用錄音筆錄音。訪談提綱：您認(rèn)為重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備哪些核心能力？最核心的能力是什么？訪談過(guò)程中運(yùn)用Minichiell等[9]提出的訪談方法，盡可能使訪談對(duì)象圍繞訪談主題深入、全面、細(xì)致地表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法，使收集的資料全面、完整。訪談時(shí)間約30分鐘，研究者記錄訪談對(duì)象的動(dòng)作、表情、語(yǔ)氣等非語(yǔ)言表達(dá)的內(nèi)容。

1.3 資料分析

采用Nvivo 11軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，訪談結(jié)束后將錄音文件導(dǎo)入該軟件，進(jìn)行主題詞提煉，對(duì)主題內(nèi)容進(jìn)行歸納整理。同時(shí)將錄音進(jìn)行逐字、逐句轉(zhuǎn)錄（對(duì)訪談對(duì)象的非語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注），轉(zhuǎn)錄結(jié)束后，反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄的文字資料，對(duì)不清楚的問(wèn)題再次向訪談對(duì)象核實(shí)，保證資料真實(shí)及完整。對(duì)訪談對(duì)象提到的高頻詞匯進(jìn)行提煉，找到合理解釋，得出研究結(jié)果。

1.4 質(zhì)量控制

（1）訪談地點(diǎn)由訪談對(duì)象選擇，避免環(huán)境因素對(duì)訪談結(jié)果的影響。（2）訪談時(shí)間控制在30分鐘左右，一方面防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)給訪談對(duì)象帶來(lái)壓力，另一方面防止時(shí)間過(guò)短遺漏重要信息。（3）訪談過(guò)程中避免其他人對(duì)訪談對(duì)象造成影響，避免誘導(dǎo)式提問(wèn)，整個(gè)過(guò)程研究者不發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)。（4）訪談及資料整理過(guò)程中研究者有任何問(wèn)題都應(yīng)該及時(shí)向訪談對(duì)象核實(shí)，避免誤差。（5）研究者在訪談過(guò)程中不發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)理論知識(shí)

訪談對(duì)象一致認(rèn)為重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)掌握豐富的專業(yè)理論知識(shí)。N1：“專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)偏臨床方向，臨床實(shí)踐應(yīng)在掌握豐富的理論知識(shí)基礎(chǔ)之上進(jìn)行，重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者病種多、病情復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員掌握的理論知識(shí)要求高，研究生以后會(huì)成為臨床帶教教師，這也需要有豐富的理論知識(shí)?！盢3：“你了解的專業(yè)知識(shí)越多、越前沿，你的同事、學(xué)生就越認(rèn)可你，不然你與本科、專科學(xué)歷的護(hù)士在理論上的差別又在哪里？”N2：“要掌握本專業(yè)最前沿的知識(shí)，教材上的很多知識(shí)比較陳舊，在臨床上并不適用。所以，一定要學(xué)習(xí)前沿知識(shí)，多閱讀文獻(xiàn)，多看相關(guān)指南，臨床工作中要學(xué)有所思，理論與實(shí)踐相結(jié)合?！盢8：“如果你要講重癥患者早期活動(dòng)相關(guān)內(nèi)容，那你一定要知道早期活動(dòng)的指標(biāo)，滿足哪些條件才可以開(kāi)始早期活動(dòng)，怎樣在不同活動(dòng)級(jí)別的早期活動(dòng)間過(guò)渡，都有什么目標(biāo)要求?！?/p>

2.2 臨床實(shí)踐能力

訪談對(duì)象一致認(rèn)為重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備超強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是臨床專家。N4：“重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生要掌握基本操作、專科操作、學(xué)科前沿技術(shù)?！盢1：“培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力也應(yīng)該分步驟、分難度，首先掌握一般操作技能（心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫儀的使用、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、吸氧術(shù)等），其次掌握重癥醫(yī)學(xué)專科操作技能（球囊面罩的使用、基本的氣道控制技術(shù)、呼吸機(jī)的使用等），最后掌握?？魄把丶夹g(shù)（空腸營(yíng)養(yǎng)管的安置、超聲引導(dǎo)下疑難動(dòng)靜脈穿刺、超聲機(jī)的使用等），操作技能應(yīng)全面?！盢10：“ICU收治的患者病情危重、進(jìn)展快，多數(shù)患者呈鎮(zhèn)靜或昏迷狀態(tài)，需要護(hù)士觀察病情變化，且患者經(jīng)常需要搶救，要求護(hù)士的操作技能必須過(guò)硬?！盢9：“臨床上要對(duì)實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修人員進(jìn)行帶教，除了使其掌握基本操作技能、專科操作技能外，還要掌握專科前沿技術(shù)，滿足臨床需要?！?/p>

2.3 科研能力

科研能力是專業(yè)學(xué)位碩士研究生非常重要的核心能力，部分訪談對(duì)象認(rèn)為專業(yè)學(xué)位碩士研究生的科研能力不一定像科學(xué)學(xué)位碩士研究生那么強(qiáng)，但是仍需具備一定科研能力。N1：“專業(yè)學(xué)位碩士研究生還需具備科研能力，比如選題、查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、收集資料、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)分析等能力，從而解決重癥醫(yī)學(xué)方向的臨床問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展?！盢2：“專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)該具備的另一項(xiàng)核心能力就是科研能力，我們現(xiàn)在做的基本上都是臨床研究，期望專業(yè)學(xué)位碩士研究生多參與臨床科研項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一些基礎(chǔ)研究，把基礎(chǔ)研究與臨床研究聯(lián)系起來(lái)，針對(duì)臨床工作中遇到的問(wèn)題查閱文獻(xiàn)，找到解決方法?！盢8：“不管是專業(yè)學(xué)位碩士研究生還是科學(xué)學(xué)位碩士研究生都要搞科研，科研能力是必須具備的能力。”N5：“工作后也可以延續(xù)研究生期間做的課題，如果擅長(zhǎng)基礎(chǔ)研究可以繼續(xù)做基礎(chǔ)研究（前提是工作單位能夠提供相關(guān)儀器設(shè)備），如果擅長(zhǎng)臨床研究可以繼續(xù)做臨床研究，如果都感興趣也可以二者兼顧?！?/p>

2.4 護(hù)理職業(yè)道德

部分訪談對(duì)象提到，重癥醫(yī)學(xué)科比其他?？铺厥猓瑢?duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德、慎獨(dú)能力要求更高，重癥醫(yī)學(xué)科的患者沒(méi)有家屬陪伴，且病情重，很多時(shí)間處于鎮(zhèn)靜或昏迷狀態(tài)。N1：“對(duì)ICU護(hù)士來(lái)說(shuō)，由于護(hù)理對(duì)象特殊，需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)，觀察病情變化（生命體征、瞳孔、引流量等），要求護(hù)理人員有極強(qiáng)的責(zé)任感，同時(shí)患者由于病情原因需要插管、帶呼吸機(jī)，影響了語(yǔ)言表達(dá)，這就需要護(hù)理人員耐心揣摩患者要表達(dá)的意思?！盢2：“在院感防控方面，重癥醫(yī)學(xué)科由于患者病情原因、侵入性操作、抗菌藥物的使用，成為多重耐藥菌定植、感染的高發(fā)科室，所以護(hù)理人員要有慎獨(dú)精神和責(zé)任感，做好院感防控工作，避免給患者帶來(lái)傷害與經(jīng)濟(jì)損失?！盢3：“患者被放置各種管道，且診療、護(hù)理操作多，而多數(shù)操作會(huì)使患者感到疼痛，這就要求護(hù)理人員在操作過(guò)程中細(xì)心、輕柔?！?/p>

2.5 人際溝通能力

人際溝通能力是任何學(xué)歷層次護(hù)士都應(yīng)具備的能力，也是開(kāi)展護(hù)理工作的前提。與患者、家屬、同事有效溝通，會(huì)使我們的工作更加便捷、高效。N7：“目前醫(yī)患關(guān)系不是很和諧，所以一定要與患者及其家屬做好溝通，讓家屬及時(shí)了解患者的治療情況?！盢8：“不管你從事什么工作、學(xué)歷如何，都要學(xué)會(huì)溝通，良好的溝通是開(kāi)展工作的基礎(chǔ)和前提，能夠保證工作順利開(kāi)展?！?/p>

2.6 領(lǐng)導(dǎo)能力

部分受訪者認(rèn)為，專業(yè)學(xué)位碩士研究生要具備一定的領(lǐng)導(dǎo)能力。N5：“在科室中成立科研團(tuán)隊(duì)，根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員的能力進(jìn)行分工，將團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，增加團(tuán)隊(duì)科研產(chǎn)出，帶動(dòng)科室其他人員進(jìn)行科研，才能促進(jìn)學(xué)科發(fā)展?！?/p>

2.7 管理能力

專業(yè)學(xué)位碩士研究生還應(yīng)具備一定的管理能力，碩士研究生將來(lái)可能走上管理崗位，所以管理能力也是必備的核心能力。N2：“專業(yè)學(xué)位碩士研究生也要具備管理能力，首先應(yīng)管好自己的患者，隨著資歷、能力的提升可能還需要管理好一個(gè)組，甚至一個(gè)科室。”N4：“碩士研究生以后可能會(huì)走上管理崗位，應(yīng)具備一定的管理能力，讓合適的人在合適的崗位工作，發(fā)揮人力資源最大效能?！?/p>

2.8 自學(xué)能力

專業(yè)學(xué)位碩士研究生須具備較強(qiáng)的自學(xué)能力，以完成各項(xiàng)工作安排。N8：“學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)十分有限，工作后很多知識(shí)、技能必須要靠自學(xué)。”N1：“進(jìn)行科研時(shí)（樣本量的計(jì)算、統(tǒng)計(jì)方法的運(yùn)用、設(shè)計(jì)研究方法等）可能會(huì)遇到難題，需要通過(guò)自學(xué)相關(guān)知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題，因此要具備自學(xué)能力?！?/p>

2.9 循證護(hù)理能力

部分訪談對(duì)象認(rèn)為，專業(yè)學(xué)位碩士研究生還應(yīng)具備循證護(hù)理能力。N1：“理論知識(shí)具有一定滯后性，現(xiàn)有臨床操作（氣道護(hù)理、尿管護(hù)理、VET管理、危重癥患者翻身、ARDS患者俯臥位通氣）都應(yīng)該在循證基礎(chǔ)上進(jìn)行，所以專業(yè)學(xué)位碩士研究生還應(yīng)具備循證護(hù)理能力。”

2.10 英語(yǔ)能力

部分訪談對(duì)象認(rèn)為，專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備一定的英語(yǔ)能力。N3：“發(fā)表文章需要具備一定的英語(yǔ)能力，如果要發(fā)表英語(yǔ)文章，那對(duì)英語(yǔ)能力的要求就會(huì)更高?！盢4：“做課題、寫文章過(guò)程中，肯定會(huì)涉及英文文章查閱，所以必須具備一定英語(yǔ)能力，才能順利完成科研課題?！?/p>

3 討論

3.1 以核心能力為基礎(chǔ)設(shè)置課程

國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育起步較晚，且尚未明確護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力，重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)定位模糊，尚無(wú)相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力進(jìn)行說(shuō)明。本研究發(fā)現(xiàn)，除?？评碚撝R(shí)、臨床實(shí)踐能力、科研能力、護(hù)理職業(yè)道德、人際溝通能力外，訪談對(duì)象均認(rèn)為要加強(qiáng)自學(xué)能力和循證護(hù)理能力培養(yǎng)。而現(xiàn)有人才培養(yǎng)體系常常忽視護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生自學(xué)能力和循證護(hù)理能力的培養(yǎng)。自學(xué)能力是滿足工作需要及自我中、長(zhǎng)期發(fā)展的必備能力。所以，應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的自學(xué)能力。在臨床工作中，證據(jù)與實(shí)踐相結(jié)合的臨床護(hù)理活動(dòng)是護(hù)理人員準(zhǔn)確、高效開(kāi)展高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的前提條件[10]。重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生是護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，培養(yǎng)其循證知識(shí)學(xué)習(xí)、循證證據(jù)應(yīng)用等循證護(hù)理能力已得到護(hù)理專家的廣泛認(rèn)可，循證護(hù)理能力培養(yǎng)已逐步成為研究熱點(diǎn)。筆者建議在重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中，除必備核心能力外，還應(yīng)培養(yǎng)自學(xué)能力、循證護(hù)理能力。

3.2 制訂重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐計(jì)劃及考核方案

重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)十分重要。有研究表明，臨床帶教教師對(duì)于專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)感到盲目，不知道怎樣帶教，缺乏雙方都認(rèn)同且操作性、針對(duì)性強(qiáng)的臨床實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃[11]。提示在人才培養(yǎng)過(guò)程中帶教教師與學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)溝通，了解專業(yè)學(xué)位碩士研究生的自我定位以及學(xué)習(xí)目標(biāo)，再制訂教學(xué)計(jì)劃、輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排，明確輪轉(zhuǎn)時(shí)的知識(shí)、技能目標(biāo)。目前，重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床帶教尚不規(guī)范，如何制訂有別于專科、本科學(xué)生的臨床帶教計(jì)劃也值得國(guó)內(nèi)教育界繼續(xù)研究。除此之外，專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中，臨床實(shí)踐考核既是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，又是激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的有效方法[12]，應(yīng)制定有效的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方案，提高重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生整體素質(zhì)，滿足臨床需要。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談了解重癥醫(yī)學(xué)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備的核心能力，為后期該方向碩士研究生培養(yǎng)提供參考。