張慧文，徐淑芹，劉林霞

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

人文關(guān)懷作為護(hù)士必備的核心能力日益受到重視，直接影響護(hù)理質(zhì)量[1]。而護(hù)士只有形成角色認(rèn)同，才能充分將人文關(guān)懷知識和人文關(guān)懷感知內(nèi)化為人文關(guān)懷理念[2]。護(hù)生實(shí)習(xí)期的積極經(jīng)歷即良好的醫(yī)院關(guān)懷氛圍可以使其認(rèn)識到自己的價(jià)值，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同[3]。同時(shí)，臨床帶教教師對病人和護(hù)生的關(guān)懷，能對護(hù)生起榜樣作用，進(jìn)而提高其人文關(guān)懷能力[4]。本研究通過調(diào)查臨床實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力、職業(yè)認(rèn)同和醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知現(xiàn)狀，并進(jìn)一步探討護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性及護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知對其人文關(guān)懷能力的直接和間接效應(yīng)，旨在為制定提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感和人文關(guān)懷能力的策略提供參考依據(jù)，穩(wěn)定臨床護(hù)理隊(duì)伍，降低離職率。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用便利抽樣法，選取上海某校符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）普通高等?？迫罩谱o(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生；（2）實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間因故中斷臨床實(shí)習(xí)≥1月；（2）拒絕參加本研究。

本研究使用的調(diào)查問卷包括一般資料18項(xiàng)、護(hù)生人文關(guān)懷能力變量3項(xiàng)、醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知變量4項(xiàng)、職業(yè)認(rèn)同變量5項(xiàng)，共需分析30項(xiàng)，根據(jù)倪平等[5]的樣本量估算方法，樣本含量取變量數(shù)的10倍，即300人。考慮到無效問卷，再擴(kuò)大20%的樣本量，最后確定樣本量為360人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，在取得護(hù)理院校管理者同意的前提下，向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放電子問卷，由其在網(wǎng)絡(luò)平臺上以不記名方式填寫。條目回答不全及條目由始至終均為同一個(gè)選項(xiàng)者視為無效問卷。本研究共回收問卷451份，其中有效問卷420份，有效回收率為93.1%。

1.2.2 評價(jià)工具（1）實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料調(diào)查表：由研究者根據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、宗教信仰、生源地、家庭所在地、獨(dú)生子女、與父母/同學(xué)/老師的關(guān)系、是否擔(dān)任班級干部、家庭成員中有無從事醫(yī)務(wù)工作者、在學(xué)校和醫(yī)院是否接受過人文關(guān)懷教育、實(shí)習(xí)單位、對實(shí)習(xí)單位是否滿意、目前是否喜歡護(hù)理專業(yè)及就業(yè)意向等基本信息。

（2）醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知量表：由程利[6]研制，包含實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教教師給予病人關(guān)懷的感知（17個(gè)條目）、帶教教師給予自己關(guān)懷的感知（19個(gè)條目）、同伴之間關(guān)懷的感知（14個(gè)條目）以及科室其他醫(yī)務(wù)人員（非帶教護(hù)理教師、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員等）給予自己關(guān)懷的感知（8個(gè)條目）4個(gè)維度。量表采用Likert 5級評分法，非常同意為5分，完全反對為1分，分?jǐn)?shù)越高說明關(guān)懷氛圍感知越強(qiáng)。量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.927，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.976，Guttman分半系數(shù)為0.841。

（3）職業(yè)認(rèn)同量表：由劉玲等[7-8]編制，包括職業(yè)認(rèn)知評價(jià)（9個(gè)條目）、職業(yè)社交技能（6個(gè)條目）、職業(yè)社會支持（6個(gè)條目）、職業(yè)挫折應(yīng)對（6個(gè)條目）和職業(yè)自我反思（3個(gè)條目）5個(gè)維度。該量表采用Likert 5級評分法，非常符合為5分，非常不符合為1分?？偡?0～60分為職業(yè)認(rèn)同水平低，＞60～90分為職業(yè)認(rèn)同水平偏低，＞90～120分為職業(yè)認(rèn)同水平中等，＞120～150分為職業(yè)認(rèn)同水平高，分?jǐn)?shù)越高說明職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.938，分半信度為 0.880。

（4）人文關(guān)懷能力評價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI）：由美國護(hù)理學(xué)家Nkongho編制，用于間接評價(jià)一個(gè)人關(guān)懷他人的能力，國內(nèi)多位學(xué)者先后引進(jìn)并漢化修訂形成不同版本的CAI[9-12]。本研究采用許娟[9]漢化的版本，包括認(rèn)知維度（14個(gè)條目）、勇氣維度（13個(gè)條目）、耐心維度（10個(gè)條目）。量表采用Likert 7級評分法，非常同意為7分，完全反對為1分，其中13條需反向評分，分?jǐn)?shù)越高說明關(guān)懷能力越強(qiáng)。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為 0.78，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.840。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)資料的性質(zhì)和研究目的分別選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法：一般人口學(xué)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或頻數(shù)及構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知量表、關(guān)懷能力評價(jià)量表和職業(yè)認(rèn)同量表評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，采用多重線性逐步回歸分析研究實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同的主要影響因素。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料

本研究中共有實(shí)習(xí)護(hù)生420名，年齡19～24歲，平均（21.02±0.96）歲。女性占92.6%（389名），班干部占18.1%（76名），家庭成員中有從事醫(yī)務(wù)工作的占7.9%（33名），畢業(yè)后打算從事臨床護(hù)理工作的占92.9%（390名）；目前對護(hù)理專業(yè)的喜歡程度：不喜歡占4.3%（18名），一般占48.8%（205名），喜歡占46.9%（197名）。護(hù)生平均實(shí)習(xí)時(shí)間為（8.13±0.87）月，94.5%（397名）的護(hù)生在三級醫(yī)院實(shí)習(xí)，5.5%（23名）的在二級醫(yī)院實(shí)習(xí)；對實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意程度：不滿意占3.1%（13名），一般占31.9%（134名），滿意占65.0%（273名）。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知情況

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知量表?xiàng)l目均分為（4.13±0.71）分，各維度得分及條目均分見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知量表得分情況（±s，分）

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知量表得分情況（±s，分）

維度 維度得分7 6.6 1±1 5.7 6 3 2.9 5±6.5 5 7 1.0 4±1 3.0 4 5 8.7 9±1 0.7 9 2 3 9.3 8±4 1.2 7帶教教師給予自己關(guān)懷的感知其他醫(yī)務(wù)人員給予自己關(guān)懷的感知帶教教師給予病人關(guān)懷的感知同伴之間關(guān)懷的感知總分條目均分4.0 3±0.8 3 4.1 2±0.8 2 4.1 8±0.7 7 4.2 0±0.7 7 4.1 3±0.7 1

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同情況及影響因素

實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表得分見表2。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素為醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知量表總分、關(guān)懷能力量表總分、目前是否喜歡護(hù)理專業(yè)和性別，上述4個(gè)因素共解釋總變異的53.4%，自變量賦值方式及多元線性回歸分析結(jié)果見表3、4。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表得分情況（±s，分）

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表得分情況（±s，分）

維度 維度得分21.80±4.38 32.79±6.99 23.66±3.97 23.70±4.00 11.89±2.16 113.43±20.09職業(yè)社交技能職業(yè)認(rèn)知評價(jià)職業(yè)挫折應(yīng)對職業(yè)社會支持職業(yè)自我反思總分條目均分3.63±0.73 3.64±0.78 3.88±0.69 3.94±0.66 3.96±0.72 3.78±0.67

表3 自變量賦值情況

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素多重線性分析結(jié)果（n=420）

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力及影響因素

實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力評價(jià)量表得分見表5。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力的影響因素為職業(yè)認(rèn)同量表總分、與同伴的關(guān)系、目前是否喜歡護(hù)理專業(yè)、家庭成員中有無從事醫(yī)務(wù)工作者和是否會從事臨床護(hù)理工作，上述5個(gè)因素共解釋總變異的37.2%。自變量賦值方式及多元線性回歸分析結(jié)果見表3、6。

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力評價(jià)量表得分情況（±s，分）

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力評價(jià)量表得分情況（±s，分）

維度 維度得分59.74±12.22 73.70±12.48 57.18±7.20 190.62±23.22勇氣認(rèn)知耐心總分條目均分4.60±0.94 5.26±0.89 5.72±0.72 5.15±0.63

表6 實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力影響因素多重線性分析結(jié)果（n=420）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知現(xiàn)狀分析

本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知量表?xiàng)l目總均分及各維度均分都較高，且略高于以往學(xué)者[3-4，6]的研究結(jié)果，提示目前醫(yī)院關(guān)懷氛圍較好。在各維度得分排序方面，各研究之間存在差異。本研究中得分最高的維度是同伴之間關(guān)懷的感知，為（4.20±0.77）分，與陳玲玲[4]、程利[6]等的研究結(jié)果一致。分析原因可能是臨床實(shí)習(xí)階段護(hù)生在不同的醫(yī)院實(shí)習(xí)，在相對陌生的實(shí)習(xí)環(huán)境中，相似的實(shí)習(xí)經(jīng)歷使得同伴們相互支持相互幫助，積極交流分享，變得更為團(tuán)結(jié)，因此對同伴之間關(guān)懷的感知最強(qiáng)烈。得分排第二位的維度是帶教教師給予病人關(guān)懷的感知，為（4.18±0.77）分。分析原因可能是護(hù)理管理者非常重視臨床一線護(hù)士專業(yè)護(hù)理能力和人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，醫(yī)院管理層也特別注重臨床護(hù)士專業(yè)技能考核以及病人滿意度調(diào)查，因此帶教教師給予病人關(guān)懷的感知維度得分相對較高。得分最低的維度是帶教教師給予自己關(guān)懷的感知，為（4.03±0.83）分，與王婷婷等[3]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是大部分護(hù)生在三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)，臨床帶教教師不僅承擔(dān)著臨床工作，還要完成管理、科研和教學(xué)等方面的任務(wù)，剩余不多的時(shí)間也要保證與病人的溝通交流，因此很少有時(shí)間關(guān)心護(hù)生的生活和感受；也可能是臨床帶教教師更加注重專業(yè)技能方面的帶教，對護(hù)生關(guān)懷意識薄弱。因此，期待醫(yī)院能完善臨床帶教管理機(jī)制，保證充足的帶教時(shí)間，同時(shí)增強(qiáng)帶教教師對護(hù)生的關(guān)懷意識。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同處于中等水平，醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知和人文關(guān)懷能力是其影響因素

本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表總均分為（113.43±20.09）分，略高于以往學(xué)者的研究結(jié)果，但是整體仍處于中等水平[2，13]。各維度的條目均分由高到低分別是職業(yè)自我反思、職業(yè)社會支持、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)認(rèn)知評價(jià)和職業(yè)社交技能，提示實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我反思、職業(yè)社會支持和職業(yè)挫折應(yīng)對較好，而職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)社交技能較差，與劉玲[7]、王玉琴[14]等的研究結(jié)果基本一致。而郭慧東[2]和劉丹洲[13]等的研究結(jié)果顯示護(hù)生在職業(yè)自我反思維度得分較低，在職業(yè)社交技能維度得分較高。綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同處于中等水平，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制訂培養(yǎng)策略。

本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知水平、人文關(guān)懷能力、目前是否喜歡護(hù)理專業(yè)和性別是影響其職業(yè)認(rèn)同水平的因素，可解釋總變異的53.4%。本研究分析了性別對實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響，結(jié)果顯示男性職業(yè)認(rèn)同感高于女性，分析原因可能與近年來社會對男護(hù)士的接受度更高、男護(hù)士人數(shù)較少且身體素質(zhì)好，從而獲得更多來自護(hù)理管理者及臨床帶教教師的關(guān)注和關(guān)心有關(guān)。醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知水平、人文關(guān)懷能力和目前是否喜歡護(hù)理專業(yè)這3個(gè)影響因素與以往學(xué)者的研究結(jié)果[3-4，15]基本一致。提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視營造臨床整體關(guān)懷氛圍，將人文關(guān)懷納入醫(yī)院文化，潛移默化中影響每一個(gè)人。臨床帶教教師作為護(hù)生的密切接觸者，其一言一行都在一定程度上影響著護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同，所以不僅要提高臨床帶教教師關(guān)懷病人的能力，也要強(qiáng)化其關(guān)懷護(hù)生的意識，建立良好的師生關(guān)系，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。此外，也要培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，在關(guān)懷、理解和包容的同時(shí)感悟生命的溫度，明確護(hù)理事業(yè)的偉大使命，熱愛護(hù)理事業(yè)并投身其中，推動我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力整體處于中等水平，職業(yè)認(rèn)同水平是其影響因素

本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力評價(jià)量表總分為（190.62±23.22）分，勇氣維度得分為（59.74±12.22）分，認(rèn)知維度得分為（73.70±12.48）分，耐心維度得分為（57.18±7.20）分，根據(jù)陳瑜[16]制定的國內(nèi)常模評價(jià)等級處于中等水平，與郭慧東[2]的研究結(jié)果基本一致，略高于陳曉娟等[17]的研究結(jié)果。提示實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力雖有提升趨勢，但仍處于中等水平，需要廣大護(hù)理工作者共同努力加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)。

本研究中職業(yè)認(rèn)同水平、與同伴的關(guān)系、目前是否喜歡護(hù)理專業(yè)、家庭成員中有無從事醫(yī)務(wù)工作者和是否會從事臨床護(hù)理工作是實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響因素，共解釋總變異的37.2%。提示實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同水平相互影響，互為促進(jìn)因素，與國內(nèi)學(xué)者[2，18]的研究結(jié)果一致。陳玲玲等[4]對270名護(hù)生的研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知存在高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.913，P＜0.01）。但本研究中人文關(guān)懷能力影響因素多重線性回歸分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知水平不是其人文關(guān)懷能力的影響因素，考慮到實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知和職業(yè)認(rèn)同可能存在共線性，去除方程中的自變量職業(yè)認(rèn)同后，結(jié)果顯示醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知水平成為人文關(guān)懷能力的影響因素之一，可能是由于醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知先引起實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的改變進(jìn)而改變其人文關(guān)懷能力，這樣的結(jié)果需要更多研究去驗(yàn)證。王金金等[19]對29所學(xué)校318名實(shí)習(xí)護(hù)生（本科和專科）的調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后期護(hù)生人文關(guān)懷量表得分高于實(shí)習(xí)前期（P＜0.05），而蔡英杰等[20]的研究結(jié)果顯示本科實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)不同階段（初期、中期和后期）的人文關(guān)懷能力總體呈下降趨勢（P＜0.01），兩位學(xué)者的研究結(jié)果看似相悖，可能也提示醫(yī)院關(guān)懷氛圍對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和人文關(guān)懷能力有著非常重要的影響。因此，期待醫(yī)院能營造良好的關(guān)懷氛圍，讓實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同感，在護(hù)理工作中表現(xiàn)出更多的關(guān)懷行為，在用心理解病人的同時(shí)也能體會護(hù)理工作的意義和價(jià)值，從而形成良性循環(huán)。

4 結(jié)語

實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知整體較好，帶教教師給予護(hù)生的關(guān)懷感知有待提高，醫(yī)院要完善臨床帶教管理機(jī)制，在保證充足帶教時(shí)間的同時(shí)，培養(yǎng)帶教教師對護(hù)生的關(guān)懷意識和能力；實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和人文關(guān)懷能力整體處于中等水平，兩者相互影響，互為促進(jìn)因素；實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知通過影響其職業(yè)認(rèn)同水平進(jìn)而影響人文關(guān)懷能力。