潘 蓓，朱 霽，戴禮鳴，錢玉瑩

（皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

麻醉學是醫(yī)學院校普遍開設的專業(yè)，作為臨床醫(yī)學二級學科，其專業(yè)領域已經(jīng)不再局限于臨床麻醉，而是廣泛應用到急救、疼痛診療和危重癥救治等多個醫(yī)學領域，使得麻醉學專業(yè)知識體系覆蓋面廣，學科間交叉度高，從而加大了學生學習的難度[1]。為提高臨床專業(yè)學生對麻醉臨床應用的認識，醫(yī)學院校相關臨床專業(yè)都開設了獨立的麻醉學課程[2]。傳統(tǒng)的教學方法是講臺上填鴨式的“講解”，講臺下被動的“接受”，已經(jīng)無法滿足臨床學生的培養(yǎng)要求，因缺乏實踐動手能力和臨床創(chuàng)新思維的鍛煉，從而導致學生的學習積極性和主觀能動性降低，因此存在諸多不足，亟須探索創(chuàng)新教學模式[3-4]。

1 CBL+TBL 雙軌教學的應用背景

推進以學生為中心的啟發(fā)式、研討式、參與式教學模式改革，進行學習過程記錄與多元智能評價，同時調動臨床學生對學習麻醉學課程的積極主動性，激發(fā)學習興趣，提高學習效率，增強實踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，增強教學效果，嘗試將CBL與TBL雙軌教學模式聯(lián)合應用于麻醉學教學改革中。

以學生為主體、典型案例為依托、教師為主導、基于案例的CBL（Case-Based Learning）教學法，重點培養(yǎng)學生自主學習、獨立思考和分析解決問題的能力。在案例教學法實施過程中，教師選擇融入知識內容的典型案例，學生主動搜集相關資料開展分析，分析過程中，在教師的指導下發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，在資料搜集、發(fā)現(xiàn)和解決問題的過程中更直接地學習相關知識和技能。最后教師進行總結性發(fā)言分析，梳理和歸納整個案例所蘊含的內容體系，從而達到提高學習效率的目的。

由美國教育學家Larry Miehaelsen于2002年提出的TBL（Team-Based Learning）教學法是一種基于小組（團隊）的教學方法。在歐美醫(yī)學院校的教學中已經(jīng)取得了良好效果，以激發(fā)學習者實踐性、創(chuàng)造性和靈活性為特點，緊扣課堂教學課題，實行小組教學和主動學習策略，并培養(yǎng)團隊協(xié)作能力，幫助其完成學習目標，達到將理論知識運用于實踐的教學目的[5]。

聯(lián)合應用CBL與TBL雙軌教學模式以典型病例為引導，結合音視頻文件、小組討論、分析解決問題，將情景演練、現(xiàn)場操作、傳授技巧等多個實踐環(huán)節(jié)貫穿其中，調動學生學習興趣，培養(yǎng)學生的臨床思維、團結協(xié)作能力，取得了較好的效果。

2 CBL+TBL雙軌教學模式在麻醉學教學中的應用

2.1 選擇典型案例，建設案例資源庫

CBL教學法以案例為載體，開發(fā)數(shù)字化典型案例教學資源庫，教學案例選擇需要具備代表性、典型性、完整性和結論明確性的麻醉學病例，案例難易程度要與學生的知識儲備、學習內容及運用能力相適應，因此平時典型的病例積累至關重要[6]。所有案例應包括文字、圖片、音視頻等數(shù)字化素材，以課件形式展現(xiàn)。在教學過程中，根據(jù)技術發(fā)展和教學需要及時更新或增加新案例。麻醉學案例資源庫結構如圖1所示。

圖1 麻醉學案例資源庫結構

2.2 學生學情分析及分組

對實施教學的各影響因素進行前期分析，以保證學習活動的順利實施。學情分析主要是對學生的知識結構、學習內容、學習需求、學習興趣、學習態(tài)度及學習環(huán)境等因素進行分析。針對CBL+TBL雙軌教學模式還應對學生知識預習的熟練程度、學生個性和特長等方面進行考量。選擇在我院學習的臨床專業(yè)學生，充分考慮學生自愿原則進行學生分組（4～6人/組），由學生自己選出組長，組長負責小組內部的任務分工和組織協(xié)調工作。教師將學習目標、知識要點、重難點、麻醉案例提前1周發(fā)放給學生，學生以小組為單位，通過團隊協(xié)作自主完成知識要點學習、資料查詢、案例分析、交流討論、撰寫發(fā)言提綱等任務，為實施CBL與TBL聯(lián)合應用的雙軌教學方式做準備。

2.3 課堂教學設計

針對學習內容科學選擇案例，優(yōu)化教案設計，列出教學目標、教學要求、教學重點、教學難點、習題作業(yè)、參考書目等內容，合理規(guī)劃教學進程、教學方法和教學手段，分配教學內容和學時，制訂詳細的TBL實施計劃。運用雙軌教學模式的課堂教學過程主要分為“案例引入→學生分析討論→教師點評講評→歸納總結”4個階段，同時根據(jù)實際情況進行必要的知識拓展。

雙軌教學模式的課堂教學活動設計以典型麻醉學案例為載體，分組討論為主線。課前小組內部成員根據(jù)教師提供的典型案例進行資料查找和討論分析；課中師生面對面展開深入研討，共同解決疑難問題，教師對學生發(fā)言進行點評，把知識嵌入在點評過程中，同時讓小組學員運用教學模型、模具現(xiàn)場演練；課后學生通過思考練習、測試和反思來鞏固所學知識。

2.4 教學評價

雙軌教學模式采用過程性、多元化的考核評價方式，對學生學習活動整個過程的不同階段進行針對性評價，包括檢查學生課前準備情況、合理分組的診斷性評價，改進學習過程、調整教學方案以促進學生學習的形成性評價以及對學習結果和成效進行判定甄別的總結性評價。雙軌教學模式評價要突出團隊協(xié)作能力和臨床實踐能力的考核，通過學生自評、教師評價和學生互評3個角度來進行評定，兼顧操作的規(guī)范性和準確性，同時對學生分析解決問題的能力、總結歸納能力、語言表達能力和文字組織能力進行相應評價。

課程結束后，教師通過調查問卷、試卷測評、面試考評、案例分析等過程性考核方式觀察實施CBL與TBL雙軌教學的效果，同時對所有參與教師同步采用問卷形式，對教學改革的實效性和可行性進行調查，從而全面客觀地評價教學改革的成效。

3 CBL+TBL雙軌教學的思考

3.1 對學生綜合素質要求高

基于CBL與TBL雙軌教學模式對學生提出了更高的要求，需要學生根據(jù)教師提供的案例提前預習、查找資料、閱讀文獻，要具有較強的文獻檢索能力和獨立的判斷分析能力，需要付出更多的課外時間。同時，TBL是基于團隊合作的教學法，要求學生具有良好的交流溝通能力和團隊協(xié)作精神，所以如何處理分歧并最終合作完成任務也是對學生的重要挑戰(zhàn)。

3.2 對教師綜合能力要求高

雙軌教學模式對教師也有很高的要求，強調了教師的引導作用及對教學過程的掌控，要有強大的課堂駕馭能力，要對課堂教學的整個流程進行精心設計，了然于胸。教師對案例的選擇也尤為重要，需要具備豐富的專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗，能夠引導學生針對提供的病例進行獨立思考、討論并解決問題[7]。因此，教師更需要不斷充實自身的專業(yè)知識和臨床實踐技能，全面培養(yǎng)和提高綜合素質，才能取得良好的教學效果。

3.3 對教學場所要求高

雙軌教學模式順利實施，必須具備集理論教學、實踐操作和分組討論等功能的多功能一體化教室。一體化教室配備白板、電腦、投影等多媒體教學設備滿足理論講解需求，還要配備臨床麻醉實踐操作的相關設備、儀器、模型，同時配備幾間能進行小組分組討論的研討室。

3.4 進一步完善評價機制

評價雙軌教學模式的成效，重點在于對學生學習過程的監(jiān)測，包括對案例的研究分析、小組成員間的團隊協(xié)作和交流表達能力，突出主觀能動性，實施過程中可能會因個性差異導致學生參與的積極性降低。同時評價追蹤周期較長，分組討論時教師難以全面掌握現(xiàn)場狀況，小組成員之間互評能否做到客觀公平也需要評估。因此設計科學合理的教學效果評價體系仍然需要不斷探索和完善。

4 結語

本文提出基于CBL與TBL雙軌教學模式在麻醉學教學中應用，在教學實施過程中，通過教師對典型教學案例的篩選和開發(fā)，課堂教學過程的精心設計，案例分析時的正確引導和課堂運行的全局掌控，給學生提供一個自我學習和自我展示的平臺，提高學生學習的參與度、積極性、主觀能動性和學習效率，培養(yǎng)學生運用知識解決問題的能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力和思維創(chuàng)新能力，提升臨床實踐能力，培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會需求的合格的臨床醫(yī)生。