王 洋,底瑞青,周紀(jì)妹,張延藏,劉衛(wèi)萍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 介入科，2 護理部，3 綜合醫(yī)學(xué)部,4 血管外科，鄭州 450052)

肝癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，當(dāng)前臨床對于肝癌的發(fā)病原因以及發(fā)病機制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為黃曲霉素、病毒性肝炎以及肝硬化等化學(xué)致癌物質(zhì)以及環(huán)境因素是引起肝癌的重要因素[1-2]。肝癌患者可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、腹脹、食欲下降以及肝大等臨床表現(xiàn)，其中肝區(qū)疼痛屬于首發(fā)癥狀，并且呈現(xiàn)持續(xù)性脹痛、鈍痛或刺痛[3-4]。伴隨疾病病程發(fā)展，患者可出現(xiàn)肝昏迷、腫瘤破裂出血、上消化道出血以及繼發(fā)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。此病病情較為隱匿，大多患者確診時已發(fā)展到中晚期，無法進行常規(guī)手術(shù)治療，只能采取介入治療。然而，介入治療及其藥物治療極易引發(fā)一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量[5]。因此，如何對患者進行有效的護理、防止不良反應(yīng)的產(chǎn)生至關(guān)重要。本研究采用循證護理干預(yù)，以期減少肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升護理滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2017年9月～2019年9月收治的120例擬行TACE的肝癌患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)A組(循證護理干預(yù))與干預(yù)B組(常規(guī)護理)，每組60例。研究對象基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究患者均知情并簽署知情同意書；獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：IRB-2017-289)。

表1 一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者基礎(chǔ)信息完整，參與整個實驗步驟。② 無其他重要臟器功能受損者。③ 所有患者均符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》[6]中的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 機體其他系統(tǒng)存在腫瘤或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤者。② 心、肺、腎、脾、胃等重要臟器重疾者。③ 中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。

1.2 治療方法

TACE治療：使用Seldinger經(jīng)股動脈穿刺插管，常規(guī)右股部消毒鋪巾,給予鹽酸利多卡因注射液(湖南科倫制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057816,規(guī)格5 ml∶0.1 g)0.1 g皮下或皮內(nèi)注射給藥以達到局部麻醉的目的。醫(yī)生于患者右股動脈穿刺并置入5F股動脈鞘,送入5F-RH導(dǎo)管并選擇性進入腹腔動脈干，使用數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)完成造影,明確腫瘤信息。將5F-RH導(dǎo)管頭端置入腫瘤供血動脈,用氟尿嘧啶注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020593，規(guī)格10 ml∶0.25 g)1.0 mg加生理鹽水注射液160 ml緩慢動脈導(dǎo)管推注進行灌注、注射用奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000337,規(guī)格50 mg)100 mg加生理鹽水注射液160 ml緩慢動脈導(dǎo)管推注進行灌注，再使用注射用鹽酸多柔比星[深圳萬樂藥業(yè)有限公司，H44024359，規(guī)格10 mg(按C27H29NO11·HCl計)]20 mg加碘化油(GUERBET公司，注冊證號H20171362，規(guī)格10 ml)10 ml緩慢動脈導(dǎo)管推注完成栓塞,最后將穿刺點壓迫止血,加壓包扎。

干預(yù)A組給予循證護理干預(yù)：(1)確定循證問題：組建1支具有豐富臨床經(jīng)驗的循證護理干預(yù)小組，組內(nèi)成員工作年限皆在5年以上，并經(jīng)過專業(yè)的原發(fā)性肝癌相關(guān)疾病知識培訓(xùn)，具備扎實的護理學(xué)知識。組內(nèi)成員通過共同開會討論，并結(jié)合患者的實際病情，提出發(fā)熱、腹部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能受損等循證問題。(2)循證依據(jù)：查詢中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等相關(guān)數(shù)據(jù)庫，搜索相關(guān)文獻資料，并對其進行篩選，以近5年護理專刊類文獻為主，確保文獻資料的權(quán)威性與有效性，將其作為循證支持；再根據(jù)臨床經(jīng)驗、患者實際病情，確診循證護理方案。(3)循證護理實施：① 發(fā)熱：介入治療后患者通常會在2天后出現(xiàn)發(fā)熱情況，通常7天即可自行恢復(fù)，無需特別處理，并鼓勵患者術(shù)后多飲水；若發(fā)熱持續(xù)時間過久，可給予退熱劑治療；若出現(xiàn)感染，則給予抗生素治療。② 胃腸道反應(yīng)：介入治療后通常會伴隨較強的胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐等)，通常術(shù)后2～3天會有所改善?？稍谥委熐?0 min給予地西泮和甲氧氯普胺注射液肌內(nèi)注射，術(shù)后進行止吐藥物治療。建議患者術(shù)后注意合理膳食，少食多餐；若嘔吐較嚴(yán)重，可暫停進食。③ 腹痛：介入治療后，因化學(xué)藥物的刺激，極易出現(xiàn)腹痛。為此術(shù)后需加強對患者的病情觀察，了解患者腹痛發(fā)生時間與原因，并判斷腹痛的性質(zhì)，再進行對癥處理。此外，可以加強與患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力來緩解腹部疼痛。④ 肝腎損害：肝腎損害是介入治療術(shù)后較為常見的反應(yīng)，為此術(shù)前需充分評估患者的肝腎功能，并給予保肝護腎治療，術(shù)后緊密監(jiān)測生命體征，如有異常及時處理。讓患者術(shù)后大量飲水，以促進化療藥物及時排出，并定期回院檢查血常規(guī)及肝腎功能，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

干預(yù)B組實施常規(guī)護理模式，觀察患者化療后各項指標(biāo)變化，使患者了解相關(guān)注意事項，降低化療后不良癥狀的發(fā)生，提高患者化療配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、肝腎損害等。② 分別于護理前后使用健康調(diào)查量表36(SF-36)[7]評估每組患者生活質(zhì)量水平，對比每組患者生活質(zhì)量得分，分別從社會能力、生理職能、心理健康、生理能力、生活積極性、情感職能、機體疼痛得分以及總得分方面進行評估。每項滿分100分，最終得分越低表示患者生活質(zhì)量水平越低。③ 護理滿意度評估：采用自制護理量表進行護理滿意度評估，分值為0～100分。<60分：不滿意；60～74：一般；75～90分：基本滿意；>90分：非常滿意。滿意人數(shù)=非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

干預(yù)A組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.33%)低于B組(16.67%，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較n=60，例

2.2 生活質(zhì)量對比

護理前，研究對象在SF-36各項評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護理后，干預(yù)A組SF-36得分均高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比 分

2.3 滿意度對比

干預(yù)A組滿意度(98.33%)高于B組(85.00%，P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度對比n=60，例

3 討論

近年來，肝癌發(fā)病率逐漸升高，在我國常見惡性腫瘤中居于第4位，并且已成為第2大腫瘤致死病因，對人民生命安全以及身體健康均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[8-9]。

介入治療是肝癌的一種常見治療方式，雖能有效延長患者的生存期，但其術(shù)后易引發(fā)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量低下[10-11]。以往臨床以傳統(tǒng)護理為主。該護理方式缺乏針對性，會降低臨床護理效率[12]。循證護理干預(yù)是近年來新成立的一種新型護理模式，主要為滿足患者的生理與心理雙重需求，以解決臨床中的實際問題作為出發(fā)點，查找相關(guān)權(quán)威文獻資料作為循證依據(jù)，并結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗，確定一種有針對性的循證護理方案[13-14]。本研究中，干預(yù)B組不良反應(yīng)發(fā)生率高于干預(yù)A組(P<0.05)。護理前，研究對象在生活質(zhì)量各項評分上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。護理后，干預(yù)A組社會能力、生理職能、心理健康、生理能力、生活積極性、情感職能、機體疼痛得分以及總得分均高于干預(yù)B組(P<0.05)；干預(yù)A組滿意度高于B組(P<0.05)。循證護理主要是指護理人員在計劃護理活動過程中，結(jié)合自身的臨床護理經(jīng)驗及患者的意愿，明確、準(zhǔn)確及明智地結(jié)合臨床經(jīng)驗、科研結(jié)果等開展的一系列護理手段。該項護理措施可以解決臨床問題，屬于臨床護理決策依據(jù)的過程，將臨床實踐當(dāng)中的問題提出并通過查閱資料的方式尋求證據(jù)，后對證據(jù)進行綜合評價與分析得出正確的結(jié)果，并對臨床護理提供指導(dǎo)，使臨床護理更具規(guī)范化及科學(xué)性[15]。本研究組是由本院具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員組成的循證護理小組，安排護士長作為組長，對整個計劃進行督促，使得護理計劃責(zé)任到人。此外，結(jié)合患者自身病情與臨床經(jīng)驗確定循證問題所在，并查找相關(guān)文獻資料作為循證依據(jù)，最后針對性地對介入治療術(shù)后的相關(guān)不良反應(yīng)進行防治護理，可有效預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，更有針對性與預(yù)見性。

綜上所述，對肝癌行藥物聯(lián)合介入治療患者采取循證護理干預(yù)后，可減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量、提升護理滿意度，此方法值得臨床應(yīng)用及推廣。