尚亞利，聶貝貝，王 麗*

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 皮膚科，2 神經(jīng)重癥病房，鄭州 450000)

銀屑病是皮膚科常見(jiàn)的炎癥疾病，其中斑塊型較為少見(jiàn)，主要是指斑塊界限清楚，并呈現(xiàn)硬幣大小，數(shù)量不一，部分患者呈現(xiàn)相互融合現(xiàn)象，并存在輕度浸潤(rùn)，多發(fā)生在患者四肢與軀干等部位，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肝、腎、心臟、眼部系統(tǒng)受損，還可出現(xiàn)繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，危及患者生命安全[1-2]。由于疾病具有病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、遷延不愈等特點(diǎn)，臨床治療難度較高。既往多選擇藥物進(jìn)行涂抹，其中以卡泊三醇軟膏較為常見(jiàn)，雖然能夠減輕癥狀，但治療后的復(fù)發(fā)率仍居高不下，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。經(jīng)過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)，卡泊三醇倍他米松軟膏的效果更為顯著，屬于復(fù)方制劑，主要由卡泊三醇與倍他米松組成，雖然長(zhǎng)時(shí)間使用的安全性低于卡泊三醇軟膏，但可快速減輕病情，降低復(fù)發(fā)率，提升患者生存質(zhì)量[3]。除此之外，若能給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步保障療效，預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)。本文圍繞卡泊三醇倍他米松軟膏治療慢性斑塊型銀屑病展開(kāi)研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2020年2月本院收治的90例慢性斑塊型銀屑病患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)雙盲法分成A組和B組，各45例。A組：男性24例，女性21例；年齡23～65歲，平均年齡(44.69±2.48)歲；病程2個(gè)月～13年，平均病程(5.20±1.01)年。B組：男性23例，女性22例，年齡24～65歲，平均年齡(44.78±2.30)歲；病程3個(gè)月～13年，平均病程(5.61±1.07)年。兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào)：IRB-2018-246)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《臨床皮膚病學(xué)》[4]的慢性斑塊型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)各項(xiàng)檢查確診者。② 知曉本研究并知情同意者。③ 病例資料完整，中途未退出者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠或哺乳期者。② 對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史或禁忌癥者。③ 合并真菌或細(xì)菌感染者。

1.2 治療方法

A組：選擇卡泊三醇倍他米松軟膏(LEO Pharma A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160204，規(guī)格15 g)，外用，清潔患處肌膚，選擇適量進(jìn)行均勻涂抹，避開(kāi)正常皮膚，用藥后選擇肥皂水清洗雙手，qd，每日最大劑量不可超過(guò)15 g。持續(xù)用藥1個(gè)月。

B組：選擇卡泊三醇軟膏(愛(ài)爾蘭利奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160070，規(guī)格15 g∶0.75 mg)，外用，清潔患處肌膚，選擇適量進(jìn)行均勻涂抹，初始劑量bid，1周后減少至qd。持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后1個(gè)月對(duì)兩組總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月測(cè)定白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，并進(jìn)行醫(yī)生全面評(píng)估(physician’s global assessment，PGA)、銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(psoriasis area and severity index，PASI)、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)評(píng)分調(diào)查。記錄兩組瘙癢、紅斑、刺痛、毛囊炎等不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率(6個(gè)月后相應(yīng)癥狀再次出現(xiàn)即為復(fù)發(fā))。

總有效率[5]：干預(yù)后相關(guān)癥狀消失，PASI評(píng)分改善80%以上，未出現(xiàn)不良反應(yīng)為顯效；干預(yù)后相關(guān)癥狀減輕，PASI評(píng)分改善60%～80%，可能出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)為有效；干預(yù)后未能獲得以上結(jié)果為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

PGA評(píng)分[6]：對(duì)紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑的整體損傷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分5分，0分僅殘存顏色，1分極輕度，2分輕度，3分中度，4分明顯，5分重度。

PASI評(píng)分[7]：對(duì)頭頂部、軀干、上下肢皮損面積進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分無(wú)皮疹，1分1%～9%；2分10%～29%；3分30%～49%；4分50%～69%；5分70%～89%；6分90%～100%。

DLQI評(píng)分[8]：評(píng)估過(guò)去1周疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響，總分10分，分?jǐn)?shù)越低提示生活質(zhì)量越好；反之分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 總有效率

A組總有效率(93.33%)高于B組(80.00%，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較n=45，n(%)

2.2 IL-8、TNF-α水平

干預(yù)前，兩組IL-8、TNF-α水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，A組各項(xiàng)指標(biāo)均低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前和干預(yù)后IL-8、TNF-α水平比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

A組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.11%)與B組(6.67%)，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；A組復(fù)發(fā)率(4.44%)低于B組(17.78%，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 n=45，n(%)

2.4 PGA、PASI、DLQI評(píng)分

干預(yù)前，兩組PGA、PASI、DLQI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，A組各項(xiàng)評(píng)分均低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前和干預(yù)后PGA、PASI、DLQI評(píng)分比較 分

3 討論

目前臨床上認(rèn)為銀屑病的發(fā)生機(jī)制可能與遺傳、飲食、藥物、自身免疫、精神或者感染等因素息息相關(guān)，成為威脅人們機(jī)體健康的頑固性皮膚病。其中，慢性斑塊型雖然較為少見(jiàn)，但其病程緩慢，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展后，患者可能出現(xiàn)苔蘚樣肥厚或者萎縮、蕈樣肉芽腫，加上疾病具備病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特征，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果[9-10]。因此慢性斑塊型銀屑病的治療原則應(yīng)以快速穩(wěn)定病情、減輕癥狀、防止復(fù)發(fā)為主，從而減低患者痛苦，提升生活質(zhì)量[7]。

卡泊三醇軟膏是治療慢性斑塊型銀屑病的常用藥，作為維生素D衍生物卡泊三醇的外用制劑，可有效抑制肌膚細(xì)胞增生，同時(shí)誘導(dǎo)分化，避免出現(xiàn)皮損增生和分化異常現(xiàn)象，雖然能減輕相應(yīng)癥狀，但效果并不顯著，且難以降低復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷改進(jìn)，臨床發(fā)現(xiàn)卡泊三醇倍他米松軟膏的起效較快，可促進(jìn)皮損與炎癥反應(yīng)消失，降低復(fù)發(fā)率，但長(zhǎng)期使用的安全性比卡泊三醇軟膏低。若能在用藥期間，提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效減低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者安全[12]。本研究中，A組總有效率高于B組(P<0.05)；干預(yù)后A組IL-8、TNF-α水平以及PGA、PASI、DLQI評(píng)分均優(yōu)于B組(P<0.05)；A組不良反應(yīng)發(fā)生率與B組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；A組復(fù)發(fā)率低于B組(P<0.05)。提示卡泊三醇倍他米松軟膏的療效更好，可有效減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，縮小皮損面積，安全性高，提升生存質(zhì)量?？ú慈急端姿绍浉嘧鳛樘瞧べ|(zhì)激素與維生素D3衍生物的復(fù)合制劑，由卡泊三醇與倍他米松組成，主要通過(guò)與細(xì)胞核激素受體結(jié)合而產(chǎn)生介導(dǎo)作用。卡泊三醇作為維生素D類(lèi)似物，能誘導(dǎo)分化并抑制角化細(xì)胞的繁殖，能有效減輕病情。倍他米松能止癢、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、收縮血管，兩者聯(lián)合后可進(jìn)一步提升療效，快速減輕相關(guān)癥狀。但研究發(fā)現(xiàn)[13]，長(zhǎng)時(shí)間使用卡泊三醇倍他米松軟膏，可引發(fā)較多不良反應(yīng)，不適用于長(zhǎng)時(shí)間的維持治療。因此，臨床建議在用藥期間實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，例如：① 了解患者既往飲食習(xí)慣，幫助其制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，囑咐患者應(yīng)多食用高蛋白質(zhì)、高維生素類(lèi)食物，禁止食用辛辣刺激性以及易發(fā)生皮膚光敏反應(yīng)的食物等，同時(shí)應(yīng)保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。② 主動(dòng)與患者溝通，選擇通俗易懂語(yǔ)言方式介紹疾病、藥物治療的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解藥物使用方式，告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，并耐心解答患者與家屬的疑問(wèn)，定期召開(kāi)健康知識(shí)講座。另外，護(hù)理人員在給藥同時(shí)需要了解患者對(duì)疾病和自我保護(hù)水平的認(rèn)知以及態(tài)度，掌握其需求，進(jìn)而為患者創(chuàng)建合理的治療和有效的保健方案。③ 對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其心里想法，及時(shí)觀察并分析，通過(guò)換位思考方式與患者創(chuàng)建有效溝通，及時(shí)糾正其不正確的觀念，幫助患者與家屬正確看待疾病。重視護(hù)患關(guān)系，在言語(yǔ)和行動(dòng)上尊重患者。邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理，多陪伴患者，使其感受到家庭溫暖。另邀請(qǐng)病友進(jìn)行相互交流，鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，使其采取積極態(tài)度面對(duì)疾病。④ 囑咐患者應(yīng)穿質(zhì)地柔軟的衣服，防止布料與肌膚造成較大的摩擦，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不可抓、撓皮膚，應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定期更換床單被罩，必要時(shí)可給予消毒，并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。外用藥涂抹后，選擇紗布進(jìn)行遮蓋，檢查紗布滲液情況，并定時(shí)更換，保證皮膚的干燥清潔。

綜上所述，卡泊三醇倍他米松軟膏治療慢性斑塊型銀屑病的效果較好，能快速減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，安全性高，可促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，提升生活質(zhì)量。