孫亞林,徐偉娜,林 茹,葉群立

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院高新院區(qū)急診科,鄭州 450000)

肺部感染作為臨床常見(jiàn)的肺部炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶等較為多見(jiàn)，直接影響患者的機(jī)體功能和生存質(zhì)量。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加深，我國(guó)肺部感染患病率也日漸增加。這可能與機(jī)體各功能衰退等因素存在一定相關(guān)性。若未能夠盡早選擇有效治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)痰液難以咳出，甚至堵塞氣道的情況，直接影響通氣能力，同時(shí)還可能導(dǎo)致疾病遷延不愈[1-2]。臨床既往多選擇依替米星進(jìn)行干預(yù)，對(duì)較多革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌具有一定抗菌活性，雖然能夠有效減輕病情，但效果并不明顯，甚至可能會(huì)延長(zhǎng)治療周期，加劇患者的痛苦[3-4]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，在依替米星基礎(chǔ)上聯(lián)合哌拉西林的效果更為明顯，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效防止不必要的不良反應(yīng)發(fā)生，為患者預(yù)后提供保障。因此，本研究選擇本院2018年2月～2020年1月納入的104例肺部感染患者進(jìn)行研究，以期為更好地恢復(fù)患者健康提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月～2020年1月納入的104例肺部感染患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組，A組給予依替米星聯(lián)合哌拉西林治療，B組給予依替米星治療，每組52例。其中，A組：男性28例，女性24例；年齡26～68歲，平均年齡(44.17±2.03)歲。B組：男性26例，女性26例；年齡27～68歲，平均年齡(44.36±2.11)歲。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(IRB-2018-255)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：① 均經(jīng)過(guò)X線片、肺部聽(tīng)診等檢查確診。② 患者與家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 藥物過(guò)敏史、精神方面疾病或者交流障礙者。② 合并嚴(yán)重肝腎疾病或神經(jīng)系統(tǒng)功能受損者。③ 哺乳期或者妊娠期女性。

1.2 治療方法

A組：硫酸依替米星注射液[常州方圓制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020129，規(guī)格1 ml∶50 mg(按C21H43N5O7計(jì))]靜脈滴注，加入0.9%氯化鈉溶液，0.1 g/次，bid；注射用哌拉西林鈉[齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020555，規(guī)格0.5 g(按C23H27N5O7S計(jì))]靜脈滴注，加入5%葡萄糖溶液，0.1 g/次，bid。B組：給予硫酸依替米星注射液，用法用量與A組相同。兩組均持續(xù)用藥2周。

治療期間，所有患者接受護(hù)理干預(yù)：① 協(xié)助患者調(diào)整舒適且呼吸順暢的體位，鼓勵(lì)患者咳痰，并指導(dǎo)正確咳嗽、咳痰的方式，定期幫助患者敲背，促進(jìn)痰液排出。若患者痰液黏稠度較高，可嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)調(diào)整病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度，必要時(shí)可提供呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。② 密切關(guān)注患者病情與體征的變化，定期測(cè)定其血氧飽和度，增加查房次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。③ 用藥前選擇通俗易懂的語(yǔ)言表述方式向患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。用藥結(jié)束后密切關(guān)注患者反應(yīng)，檢查有無(wú)皮疹或者胸悶等現(xiàn)象產(chǎn)生。④ 選擇積極、關(guān)心的方式與患者建立有效溝通，盡可能滿足其合理要求，并指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，積極要求家屬參與其中，使患者感受家庭溫暖，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)記錄所有試驗(yàn)對(duì)象體溫恢復(fù)、咳嗽消退、肺部啰音消退、白細(xì)胞恢復(fù)、住院時(shí)長(zhǎng)，觀察腹瀉、眩暈耳鳴、聽(tīng)力下降、肌酐與尿素氮水平升高等不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理前后進(jìn)行健康調(diào)查量表36(SF-36)調(diào)查評(píng)分，對(duì)比兩組干預(yù)結(jié)果。

總有效率[8]：① 顯效：干預(yù)后相關(guān)癥狀消退，經(jīng)肺部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)啰音消失，胸片檢查顯示病變消失。② 有效：干預(yù)后相關(guān)癥狀減輕，經(jīng)肺部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)啰音好轉(zhuǎn)，胸片檢查顯示病變明顯縮小。③ 無(wú)效：干預(yù)后未能獲得以上結(jié)果?？傆行?顯效率+有效率。

SF-36評(píng)分：對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分100分，得分越低提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，A組總有效率(88.46%)高于B組(71.15%，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較n=52,n(%)

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)比較

治療后，A組體溫恢復(fù)、咳嗽消退、肺部啰音消退、白細(xì)胞恢復(fù)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)比較 天

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，A組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.77%)與B組(11.54%)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較n=52,例

2.4 兩組SF-36評(píng)分的對(duì)比

干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后A組各評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分的對(duì)比 分

3 討論

肺部感染通常是由多種病原體造成的，為患者肺泡腔、終末氣道、肺間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，不僅危害患者呼吸系統(tǒng)，同時(shí)還可牽連其他器官或者系統(tǒng)受累，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。尤其是老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)可能與其抵抗能力較差、各器官功能衰退等因素息息相關(guān)，直接危及患者生活質(zhì)量與機(jī)體健康[9-10]。

臨床通常選擇抗生素來(lái)治療肺部感染，其中以依替米星較為多見(jiàn)。依替米星為一種半合成的水溶性抗生素，抗菌譜較廣，對(duì)多種病原菌存在一定的抗菌功效。進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)敏感菌正常的蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制。雖然依替米星能夠有效緩解病情，但單一用藥的局限性較大，難以獲得滿意結(jié)果，甚至?xí)娱L(zhǎng)治療周期[11-12]。有臨床研究認(rèn)為[13]，聯(lián)合用藥可有效提升抗菌活性，若能在依替米星基礎(chǔ)上加用哌拉西林，治療效果會(huì)更為明顯，但臨床研究者對(duì)其療效存在較大爭(zhēng)議。本研究結(jié)果提示A組總有效率(88.46%)高于B組(71.15%，P<0.05)；A組體溫恢復(fù)、咳嗽消退、肺部啰音消退、白細(xì)胞恢復(fù)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于B組(P<0.05)；A組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.77%)與B組(11.54%)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。提示A組治療效果更明顯，可促進(jìn)相關(guān)癥狀快速消退，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可有效保障患者身心健康，為患者早日康復(fù)提供保障。哌拉西林作為半合成的青霉素類藥物，同樣具備廣泛的抗菌作用，進(jìn)入機(jī)體后可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而達(dá)到殺菌的目的[14]。另外，哌拉西林是時(shí)間依賴性抗菌藥，藥物接觸時(shí)長(zhǎng)與殺菌效果呈正相關(guān)性，可發(fā)揮最大程度的抗菌性。實(shí)際用藥中可分次給藥，并控制在0.5～1.0 h滴注完，與依替米星聯(lián)用后可有效增強(qiáng)療效，并進(jìn)一步提升抗菌活性，快速清除相應(yīng)癥狀，減少對(duì)患者的傷害。單用依替米星的效果不理想，無(wú)法達(dá)到治療效果，部分患者的病情以及相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善。本研究中，研究組總有效率高于對(duì)照組，證實(shí)了聯(lián)合用藥的價(jià)值。除此之外，給患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施，從呼吸管理、病情監(jiān)測(cè)、健康教育、心理輔導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)，能夠有效減輕患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒。同時(shí)，提升患者認(rèn)知能力，可使患者更加配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)患者正確呼吸、咳嗽等方式，可有效保持患者呼吸通暢[15]。干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后A組各評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)配以護(hù)理干預(yù)的效果更好，可有效提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

綜上所述，依替米星聯(lián)合哌拉西林用于肺部感染的治療效果更為突出，加之提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可快速穩(wěn)定病情、減少治療時(shí)長(zhǎng)、避免不必要的不良反應(yīng)產(chǎn)生，為預(yù)后提供保障。