張艷華

(徐州市腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室,江蘇 徐州 221000)

0 引言

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后患者常會(huì)發(fā)生醫(yī)源性腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，對手術(shù)效果造成不利影響，但是當(dāng)前的醫(yī)療水平還達(dá)不到徹底避免出現(xiàn)醫(yī)源性腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的目的[1]。研究發(fā)現(xiàn)，成熟的無瘤技術(shù)能夠有效減少腫瘤細(xì)胞的脫落、種植，降低醫(yī)源性擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，對減少局部復(fù)發(fā)、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、延長生存時(shí)間具有重要意義[2]。因此，手術(shù)室護(hù)士對無瘤技術(shù)的掌握程度十分重要。循證護(hù)理是根據(jù)最先進(jìn)的科學(xué)證據(jù)制定最佳的護(hù)理措施。因此，本研究探討循證護(hù)理在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年3月于我院就診并擬期行腹腔鏡下根治術(shù)治療的宮頸癌患者70例，根據(jù)入院先后順序分為試驗(yàn)組（n=35）與對照組（n=35），對照組患者于2017年4月至2018年3月入院治療，試驗(yàn)組患者于2018年4月至2019年3月入院治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）具有手術(shù)指征，擇期擬行腹腔鏡下根治術(shù)治療；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神系統(tǒng)疾病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）嚴(yán)重心血管疾病者；（4）嚴(yán)重肝腎器官疾病者；（5）血液系統(tǒng)疾病者；（6）中途轉(zhuǎn)院者。試驗(yàn)組：年齡36～72歲，平均（48.92±6.11）歲，BMI 21～26kg/m2，平均（23.24±2.15）kg/m2；組織學(xué)類型：鱗癌21例，腺癌8例，腺鱗癌6例。對照組：年齡33～75歲，平均（49.17±6.54）歲，BMI 21～27kg/m2，平均（23.29±2.38）kg/m2；組織學(xué)類型：鱗癌22例，腺癌10例，腺鱗癌3例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異不顯著，具有均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括常規(guī)健康宣教、心理干預(yù)、疾病對癥干預(yù)、飲食干預(yù)等。試驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下所示。（1）循證問題：根據(jù)本醫(yī)院宮頸癌病情特點(diǎn)、宮頸生理結(jié)構(gòu)、腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)方法、手術(shù)過程、手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理方法尋找到循證問題，其中包括腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的護(hù)理配合措施、無瘤技術(shù)配合方法等[4]。（2）循證支持：根據(jù)上述措施尋找到的循證問題，對腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)、無瘤技術(shù)配合、護(hù)理措施相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行查找、整理及分析，并根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對相關(guān)文獻(xiàn)的合理性、可行性作出評(píng)估，同時(shí)結(jié)合本醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)踐條件制定合理性、可行性的無瘤技術(shù)配合措施[5]。（3）循證應(yīng)用：①由于氣腹與腫瘤細(xì)胞的生長具有緊密聯(lián)系，氣腹會(huì)引起腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。所以，氣腹的壓力、氣腹的溫度、氣腹的持續(xù)時(shí)間都與腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移具有密切聯(lián)系，當(dāng)患者的氣腹壓力超過30mmHg，氣腹持續(xù)的時(shí)間大于1小時(shí)都會(huì)增加腫瘤細(xì)胞的生長種植風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)操作過程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該在術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者的生命指標(biāo)，并與手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)配合，并在術(shù)中采用具有加溫功能的氣腹機(jī)，在36℃的溫度下建立氣腹，并盡量降低患者術(shù)中的氣腹壓力，縮短氣腹的持續(xù)時(shí)間，在手術(shù)結(jié)束后將氣腹壓力調(diào)節(jié)到14mmHg之下[7]。②相關(guān)文獻(xiàn)表示，手術(shù)過程中使用的器械、設(shè)備被反復(fù)感染后，會(huì)增加醫(yī)源性腫瘤細(xì)胞的種植及生長[8]。因此，要將手術(shù)室中的器械臺(tái)分為無瘤區(qū)及腫瘤區(qū)，使用的器械必須與腫瘤區(qū)的嚴(yán)格分開放置，并且在手術(shù)結(jié)束后要將使用過的手術(shù)器械、儀器設(shè)備徹底消毒滅菌[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。（2）記錄比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）隨訪5年，觀察兩組患者術(shù)后1年、3年、5年病死率。（4）采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)估兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量，各項(xiàng)總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用“%”代表，兩組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）代表，兩組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)效果明顯比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組患者的更少（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后病死率比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后1年、3年、5年病死率明顯對照組患者的更低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對照組患者的更低（P＜0.04）。見表4。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后病死率比較[n(%)]

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

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3 討論

宮頸癌是腫瘤細(xì)胞生長于宮頸之上的惡性腫瘤細(xì)胞，在臨床上較為常見，其發(fā)病率較高，并逐漸向年輕化發(fā)展[11]。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)是治療該病的主要手段，該術(shù)式具有切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小、清除病灶徹底、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低患者的術(shù)后病死率，延長患者的生存期[12,13]。但由于惡性腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性，即浸潤性擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移性生長，導(dǎo)致患者極容易在術(shù)后發(fā)生腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，引起病情復(fù)發(fā)。為預(yù)付患者出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散，應(yīng)該采用無瘤技術(shù)配合手術(shù)[14]。循證護(hù)理是通過查找患者治療期間存在的問題，并通過科查閱文獻(xiàn)尋找最佳的解決方法，并與臨床實(shí)際相結(jié)合以制定最佳的護(hù)理措施[15]。

本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)效果明顯比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)果說明，循證護(hù)理可有效提高護(hù)士的手術(shù)配合度，提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，從而明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[16]。表2中，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組患者的更少（P＜0.05）。結(jié)果說明，在無瘤技術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理原理，可做好手術(shù)儀器、設(shè)備的管理，以減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[17]。表3中，試驗(yàn)組患者術(shù)后1年、3年、5年病死率明顯對照組患者的更低（P＜0.05）。結(jié)果說明，在無瘤技術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理以配合腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，可有效減少醫(yī)源性腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)后患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，從而降低患者術(shù)后的病死率[18]。表4中，試驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對照組患者的更低（P＜0.04）。結(jié)果說明，在無瘤技術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理可有效提高患者的生理心理舒適度，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)無瘤技術(shù)配合應(yīng)用循證護(hù)理可有效減少患者術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散，減少術(shù)后病死率，延長患者術(shù)后的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得推薦。