肖波濤

（黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000）

0 引言

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對(duì)人體疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科[1], 隨著科技的迅猛發(fā)展、數(shù)字化成像技術(shù)的出現(xiàn)，新的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、成像技術(shù)和成像方法已廣泛用于兒科臨床，多層螺旋CT、磁共振、數(shù)字減影血管描記(DSA)等大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在疾病診斷方面取得了令人滿意的效果，已成為臨床診斷許多疾病必不可缺的手段，發(fā)揮著越來越重要的作用。當(dāng)前影像診斷學(xué)在廣度方面和深度方面都發(fā)展迅速，新理論、新概念、新技術(shù)和新經(jīng)驗(yàn)不斷涌現(xiàn)，學(xué)習(xí)和掌握這些新內(nèi)容需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)，包括基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,也就是基本功。影像診斷要遵循一定的步驟和原則，否則就可能造成錯(cuò)誤。影像診斷的基本依據(jù)是圖像，首先要選擇恰當(dāng)?shù)某上窦夹g(shù)和檢查方法，并獲得優(yōu)質(zhì)的圖像。其次要運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)特別是影像診斷學(xué)知識(shí)對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析和綜合判斷，這一思維過程是完成診斷最關(guān)鍵的一步。進(jìn)行影像診斷還需要掌握不同的成像技術(shù)與檢查方法及其適應(yīng)證，掌握正常影像表現(xiàn)和基本病變的影像表現(xiàn)，掌握?qǐng)D像的觀察、分析和綜合判斷的思維方法,并遵循影像分析與臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查資料相結(jié)合的原則。近年以來，影像診斷學(xué)科獲得了快速發(fā)展，培養(yǎng)了一大批從事影像檢查與診斷的技師和醫(yī)師[2]，各醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)了醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)源源不斷地輸送后備人才。從醫(yī)學(xué)院校的影像專業(yè)學(xué)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像科技師和醫(yī)師，臨床實(shí)習(xí)是他們將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁，使其能夠?qū)⒗碚撝R(shí)、實(shí)踐技能和職業(yè)素養(yǎng)相互結(jié)合、相互印證，提高職業(yè)綜合素質(zhì)，為畢業(yè)后從事實(shí)際工作奠定基礎(chǔ)[3]。我市五家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年接收醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科實(shí)習(xí)生近四十名，根據(jù)實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)、臨床實(shí)踐技能不熟練、安全意識(shí)不足[4]等特點(diǎn)，2018年開始對(duì)部分實(shí)習(xí)生引進(jìn)績效考核機(jī)制，取得明顯成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年8月至2019年3月我市五家二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生20名(男性8名、女性12名)為實(shí)驗(yàn)組，另18名實(shí)習(xí)生（男性7名、女性11名)為對(duì)照組。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、學(xué)歷、在校成績、實(shí)習(xí)環(huán)境、家庭條件等基本情況方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生引進(jìn)績效考核機(jī)制，為每名實(shí)習(xí)生建立績效考核檔案，每月進(jìn)行一次考核評(píng)分，考核實(shí)行百分制，內(nèi)容包括工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、操作實(shí)踐、教師評(píng)分等五個(gè)方面，每方面分值為20分，總分100分。每分值對(duì)應(yīng)人民幣1元，每月對(duì)60分以上實(shí)習(xí)生按考核分值進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，考核成績?cè)趯?shí)習(xí)生QQ群、實(shí)習(xí)生教學(xué)例會(huì)上公布。當(dāng)月考核分?jǐn)?shù)低于60分由醫(yī)務(wù)處主任進(jìn)行誡勉談話，連續(xù)兩個(gè)月或累計(jì)三個(gè)月低于60分即終止實(shí)習(xí)責(zé)令返校。實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組進(jìn)行理論成績、操作成績、科室評(píng)價(jià)等三方面量化評(píng)分，比較兩組帶教效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，本組資料為計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組理論成績平均分?jǐn)?shù)為89分、操作成績平均分?jǐn)?shù)為85.28分、科室評(píng)價(jià)平均分?jǐn)?shù)為88.12分，綜合成績87.88分；對(duì)照組理論成績平均分?jǐn)?shù)為63.6分、操作成績平均分?jǐn)?shù)為63.11分、科室評(píng)價(jià)平均分?jǐn)?shù)為65.59分，綜合成績62.45分。實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對(duì)照組。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核成績比較

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理體系是醫(yī)院實(shí)施各項(xiàng)管理工作的基礎(chǔ)與依據(jù)，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)的基石[5]。實(shí)習(xí)生作為一個(gè)特殊群體，暫時(shí)無法納入醫(yī)院整體績效考核體系，但可以制定單獨(dú)績效考核方案。在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的績效考核方案中，加強(qiáng)工作紀(jì)律觀念是首要任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)就是由學(xué)生轉(zhuǎn)換為職工這樣一個(gè)社會(huì)角色改變的過渡期，在法律法規(guī)、診療常規(guī)與規(guī)范外，還應(yīng)遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，這是一個(gè)新入職員工適應(yīng)環(huán)境的基本要求。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面，從兩千多年前的希波克拉底誓言到六十多年前的《日內(nèi)瓦宣言》，到社會(huì)主義醫(yī)德規(guī)范，以及2012年6月制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，都要求每一名醫(yī)務(wù)人員務(wù)必將全心全意為人民健康服務(wù)作為宗旨，將提高患者滿意度時(shí)刻銘記心頭。在實(shí)習(xí)過程中，由于實(shí)習(xí)生長期脫離課堂環(huán)境，理論知識(shí)容易遺忘，通過每月的?？浦R(shí)考核，可以激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性。在臨床操作方面，實(shí)習(xí)生實(shí)際動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)不是很多，大多情況下是“心到、眼到”，而不能做到“手到”，這既是醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的要求，也是依法執(zhí)業(yè)的規(guī)定，這就要求實(shí)習(xí)生在工作中更加積極主動(dòng)，爭取動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。帶教老師的評(píng)分帶有很大的主觀性，這對(duì)實(shí)習(xí)生處理師生關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系以及與科室其他同事的團(tuán)隊(duì)協(xié)作關(guān)系提出了更高要求。

對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行績效考核，有利于了解醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的發(fā)展現(xiàn)狀，分析其在適應(yīng)新的工作崗位與新的身份方面存在的問題，促進(jìn)其更好更快地融入醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，同時(shí)為醫(yī)院招錄醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生提供依據(jù)。五項(xiàng)績效考核指標(biāo)涵蓋新入職醫(yī)務(wù)人員必須具備的基本素質(zhì)，為其畢業(yè)后適應(yīng)新的身份奠定基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)生發(fā)生違紀(jì)違規(guī)及差錯(cuò)事件按責(zé)任條款扣分，有突出表現(xiàn)科室可適當(dāng)加分，匯總后每月月初在實(shí)習(xí)生QQ群及實(shí)習(xí)生教學(xué)例會(huì)上公布上月績效考核成績，營造爭先創(chuàng)優(yōu)的正能量氛圍。根據(jù)實(shí)習(xí)生沒有工作收入這一實(shí)際情況，醫(yī)院將實(shí)習(xí)費(fèi)作為績效考核經(jīng)費(fèi)，這樣既不增加實(shí)習(xí)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高了實(shí)習(xí)生參與績效考核的積極性。

在臨床實(shí)習(xí)中，實(shí)踐教學(xué)要持續(xù)貫穿并遞進(jìn)深化、強(qiáng)化素質(zhì)培養(yǎng)，全面發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)的綜合育人作用，提升醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生知識(shí)、技能和素質(zhì)的職業(yè)能力，培養(yǎng)和提高其綜合素質(zhì)和實(shí)際動(dòng)手能力。為全面提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的科學(xué)性、針對(duì)性和適應(yīng)性[6]，引進(jìn)績效考核機(jī)制，有效地調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和工作的積極性，強(qiáng)化了實(shí)習(xí)帶教效果，實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和綜合技能得到明顯提升，在培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)與實(shí)際動(dòng)手能力方面成效顯著，值得推廣。同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的績效考核方案，根據(jù)各單位實(shí)際情況是靈活的、動(dòng)態(tài)的，需要在新常態(tài)下不斷總結(jié)、創(chuàng)新、完善，從而取得更好成效。