陳露

（四川大學華西口腔醫(yī)院醫(yī)學美容科,四川 成都610041）

0 引言

臨床實習是獨立完成護理工作的過渡階段[1]，臨床帶教可以為臨床護理工作培養(yǎng)人才[2]，實習期間掌握手術(shù)室專業(yè)知識及實踐操作技能，能使護生更好、更快地適應(yīng)手術(shù)室臨床工作，也為今后擔任手術(shù)室護士奠定基礎(chǔ)。洗手護士對手術(shù)起著重要作用[3]，而臨床帶教發(fā)現(xiàn)：在護士老師的帶教和指導下，大部分護生不愿意擔任洗手護士參加手術(shù)配合工作。故此，探討在帶教老師指導情況下，影響護生擔任洗手護士積極性的相關(guān)因素，為臨床護生帶教工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對我院2018年7月至2020年1月76名手術(shù)室實習護生進行問卷調(diào)查。女69名（90.8%），男7名（9.2%）；學歷：大專54名（71.1%），中專22名（28.9%）；年齡18～22歲之間；手術(shù)室實習周數(shù)為4～6周。

1.2 調(diào)查工具及收集

通過預(yù)調(diào)查進行質(zhì)量檢驗，結(jié)合臨床帶教問題、查閱文獻資料、組織科室各層級相關(guān)人員討論后，使用問卷網(wǎng)自制《關(guān)于手術(shù)室實習護生擔任洗手護士職責護理專業(yè)調(diào)查問卷》問卷調(diào)查表。出科考試時，通過微信掃描二維碼的方式進行調(diào)查，填寫前由帶教老師講解，確保每位護生理解問卷內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學方法

問卷資料經(jīng)整理后，用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、頻率進行描述被調(diào)查護生的基本情況資料以及影響擔任洗手護士的積極性因素；通過卡方檢驗比較不同背景的護生選擇某因素為影響其擔任洗手護士積極性因素的情況。

2 結(jié)果

2.1 護生對手術(shù)室了解認知及偏好情況

第一部分基本情況中，調(diào)查顯示出護生對手術(shù)室了解認知及偏好情況，見表1。

2.2 影響護生擔任洗手護士積極性因素

手術(shù)室實習期間，影響護生擔任洗手護士積極性的主要因素、次要因素，見表2。

2.3 提高擔任洗手護士積極性有幫助或可以改進的措施

該部分為有序多分類資料，即在A-I選項中選擇5項，并將這5項進行排序。排序前五項為A、B、C、E、G，見表3。

表1 護生對手術(shù)室了解認知及偏好情況

表2 影響擔任洗手護士積極性的因素

表3 提高擔任洗手護士積極性有幫助或可以改進的措施（n=76）

3 討論

3.1 護生對手術(shù)專業(yè)知識掌握程度影響其擔任洗手護士的積極性

護生擔任洗手護士積極性的主要因素、次要因素調(diào)查中顯示，對手術(shù)專業(yè)知識掌握越多，護生擔任洗手護士的積極性越高，結(jié)果與陳芳[4]等對15名護生的調(diào)查結(jié)果相同，其受訪者在調(diào)查中也談到因經(jīng)驗不足擔心搞砸手術(shù)、擔心手術(shù)臺上被罵。

3.2 心理承受能力同樣影響護生擔任洗手護士的積極性

通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示，心理承受能力的強弱會影響護生擔任洗手護士的積極性。該研究結(jié)果與DeBourgh GA[5]等對護生在實習中的最擔憂的事情調(diào)查結(jié)果相似，其受訪者也表現(xiàn)出心理承受能力差，擔心做錯事或傷害了患者為其在實習中最擔心的因素。

3.3 對策

3.3.1 優(yōu)化教學設(shè)計

在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，融入新的帶教方式。（1）豐富帶教方法，增加小講課、建立微信群[6]。加入小講課，讓護生主動學習，提高自主學習能力和積極性、擴寬知識。并將小講課成績作為出科考試成績部分。建立微信群，帶教老師將有關(guān)操作視頻、理論知識、每周學習計劃發(fā)在微信群供護生學習；護生將臨床工作問題在群里反饋[7]，與帶教老師及時溝通。這樣可以解決每位護生、老師分別在不同的手術(shù)間，加之有些學生不愿意向帶教老師當面表達臨床遇到的問題[8]。（2）帶教內(nèi)容深入臨床，手術(shù)室護生的教學安排與手術(shù)排成緊密聯(lián)系，教學內(nèi)容深入臨床，使學生掌握所學知識并應(yīng)用臨床。教學組長全程監(jiān)督教學結(jié)果，確保學習效果。（3）帶教老師應(yīng)理論知識過硬、臨床經(jīng)驗豐富、操作技術(shù)規(guī)范、表達能力好等綜合素質(zhì)高且善于帶教的本院護士[9]；帶教老師前一天通過口述、畫圖、放視頻等方式向護生講解手術(shù)所需物資、步驟及注意事項，使護生心中有數(shù)；在手術(shù)當天帶教老師根據(jù)手術(shù)情況，放手不放眼進行指導，增加操作機會，提高動手能力；并在術(shù)后進行講解，讓護生明白做的好或需要改進的地方[10]。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)護生性格分配合適的帶教老師一對一帶教，挖掘出護生更多優(yōu)點和潛能。（4）加強與護生溝通[11]、注重心理疏導，適時鼓勵，減少護生的挫敗感。不僅關(guān)注護生專業(yè)知識的學習，也要關(guān)注心理變化，尋人生、導理想，使護生對手術(shù)室工作有正向印象。帶教老師向護生傳遞積極向上的價值觀，讓護生對手術(shù)室、手術(shù)配合工作充滿期待。（5）為了強化護生對手術(shù)配合的掌握，排班時，手術(shù)專業(yè)相對固定，同一專業(yè)手術(shù)熟悉后再輪轉(zhuǎn)，使學生對專業(yè)知識掌握更加牢靠，也減少每天學習不同手術(shù)配合的陌生感。（6）豐富教學資源，鼓勵多樣化的讀書報告形式。鼓勵護生上交多樣化的讀書報告，如文字、插圖、視頻等。

3.3.2 強化入科教育

入科教育是護生真正接觸手術(shù)室的第一環(huán)節(jié)，調(diào)查結(jié)果顯示，入科教育對護生擔任洗手護士積極性有重要作用，這與任真[12]等人的研究相符（1）入科第一天，帶教老師向護生實地介紹科室基本情況如：告知護生我院手術(shù)間共17間，有普外、神外、胸科、骨科、婦科、耳鼻喉及介入等專業(yè)，使其了解臨床學習環(huán)境，緩解陌生感。（2）扎實入科培訓的臨床理論小課、操作示范，并發(fā)放操作視頻，讓護生反復練習，打下夯實的理論和操作基礎(chǔ)[13]。（3）理論與實踐相結(jié)合的入科教育內(nèi)容，采用臨床實用型帶教，提高護生手術(shù)配合的身心體驗，為進入臨床做好心理準備。

3.3.3 提升自我素質(zhì)

護生應(yīng)發(fā)揮主觀能動性，調(diào)動自主學習積極性[14]，提高個人知識管理能力[15]，增強抗壓能力，提升溝通能力。手術(shù)室實習不同于學校課本知識、也有別于臨床病房科室，為更好適應(yīng)手術(shù)室工作，進入手術(shù)室實習之前，提前了解手術(shù)室相關(guān)知識，做好充分準備。主動學習的態(tài)度、積極樂觀的心理、增加學習信心[16]，遇事主動與帶教老師溝通、努力提高手術(shù)配合的積極性和參與度，為成為臨床實用型人才打下基礎(chǔ)。

3.3.4 營造有利氛圍

社會、學校、醫(yī)院、科室共同重視，一同打造有利于護生臨床實習環(huán)境和氛圍[17]。社會正能量的價值觀，學校老師的耳濡目染，醫(yī)院制度的學習，輪轉(zhuǎn)老師的正面引導等這些有利的環(huán)境氛圍，對于護生成長起促進作用。

4 結(jié)論

手術(shù)室的臨床工作特殊性，要特別關(guān)注護生的實習狀態(tài)和教與學的質(zhì)量。手術(shù)室?guī)Ы虘?yīng)深入臨床全程教學，采用臨床實用型帶教，培養(yǎng)出手術(shù)技能強、綜合素質(zhì)高的手術(shù)室護生，為手術(shù)室護理工作培養(yǎng)人才。由于本研究為單中心，研究結(jié)果的外推效果受到影響，但仍希望通過該調(diào)查，對手術(shù)室實習護生臨床帶教提供參考和借鑒。