蔣紅梅

（咸豐縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 恩施 445600）

剖宮產(chǎn)是幫助產(chǎn)婦分娩的常見外科手術(shù)之一，能有效降低難產(chǎn)所造成的風(fēng)險。但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷性極大，術(shù)后產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血或感染、繼發(fā)性貧血、發(fā)熱、褥瘡等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的子宮、身體恢復(fù)[1]。產(chǎn)后出血是分娩后最常見的并發(fā)癥之一，尤其是行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，大量的出血會迅速減少產(chǎn)婦體內(nèi)的血容量，造成各組織缺氧、缺血，嚴(yán)重可誘發(fā)死亡[2]。因此，臨床非常重視剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的預(yù)防。以往，臨床多采用宮腔填塞法幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦止血，但止血效果并不理想，產(chǎn)后出血率仍較高。有研究[3]指出，子宮B-Lynch縫合技術(shù)能有效縫合子宮切口，減少出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血效果理想，對提升剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性有重要意義?；诖?，本研究選取2019年1月至2020年4月于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的96例產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探究子宮B-Lynch縫合技術(shù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年4月于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的96 例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組48 例。常規(guī)組年齡21～40 歲，平均年齡（32.02±4.05）歲；孕周36～41 周，平均孕周（39.25±0.62）周；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。研究組年齡20～40 歲，平均年齡（32.48±4.11）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.74±0.50）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均自愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，無剖宮產(chǎn)術(shù)禁忌證，且屬于產(chǎn)后出血高危者；②產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書；③術(shù)前未使用過影響凝血機(jī)制的藥物者；④凝血機(jī)制無異?，F(xiàn)象者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全者；②順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者；③有精神病史者；④依從性低者。

1.2 方法 常規(guī)組采用宮腔填塞法。幫助產(chǎn)婦取出胎盤后，從宮底開始，由內(nèi)至外填塞宮腔紗布，保證每塊紗布均能填緊宮腔；再將紗布從宮頸口轉(zhuǎn)移至陰道內(nèi)，用紗布慢慢填滿子宮下段，確保無活動性出血跡象后行常規(guī)子宮切口縫合。若產(chǎn)婦有活動性出血情況，可用子宮腔球囊壓迫，并于產(chǎn)后24 h取出紗布。

研究組采用子宮B-Lynch 縫合技術(shù)。幫助產(chǎn)婦取出胎盤后，先緩慢脫出產(chǎn)婦的子宮至盆腔，在前壁切口下4 cm及切口右側(cè)3 cm相交點進(jìn)行穿刺，并置入縫合針，使用無創(chuàng)傷的圓針仔細(xì)縫合，盡量避開出血高危區(qū)?？p合起點定為切口和宮腔上緣3 cm處，而出針點在切口和宮腔側(cè)方4 cm處，給予圓針施壓，進(jìn)入宮底后，再繞到子宮后壁，并在子宮前壁合適位置進(jìn)針，平行穿出子宮左后壁；操作需保證圓針進(jìn)出針的對稱性，最后在子宮切口下方出針，拉緊首尾的縫線，確保縫合無誤后進(jìn)行打結(jié)，切除余線，無活動性出血情況方可歸納子宮，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后第2 天血紅蛋白水平。手術(shù)出血量：將產(chǎn)婦所使用的無菌紗布、敷料、棉墊、消毒單等吸有血液的物品全部收集統(tǒng)一稱重，減去所有物品未使用前的重量，根據(jù)1.05 g=1 mL的換算比例計算血容積，加吸引瓶所吸取的血量，即術(shù)中出血量。抽取產(chǎn)婦術(shù)后第2天的外周血，采用氰化高鐵血紅蛋白比色法測量血紅蛋白水平。②比較兩組產(chǎn)后3 個月的卵巢功能[雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）]。產(chǎn)后3個月，抽取產(chǎn)婦外周血，采用放射免疫分析法檢測E2、FSH、LH水平。③比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（感染、繼發(fā)性貧血、發(fā)熱、褥瘡）。統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24 h內(nèi)出血量，若產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量＞400 mL，或剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量＞1 000 mL、出血出現(xiàn)陣發(fā)性增多及血液顏色呈現(xiàn)暗紅色等，可視為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后第2天血紅蛋白水平比較 研究組手術(shù)出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時間短于常規(guī)組，產(chǎn)后第2天血紅蛋白水平高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后第2天血紅蛋白水平比較（）

表1 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后第2天血紅蛋白水平比較（）

血紅蛋白水平（g/L）78.15±4.20 89.63±3.51 9.01＜0.05組別常規(guī)組研究組t值P值例數(shù)48 48手術(shù)出血量（mL）423.21±50.64 329.87±45.81 11.36＜0.05手術(shù)時間（min）65.96±10.41 54.42±8.78 8.25＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)后3 個月卵巢功能比較 研究組E2、FSH、LH 水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后3個月卵巢功能比較（）

表2 兩組產(chǎn)后3個月卵巢功能比較（）

注：E2，雌二醇；FSH，促卵泡激素；LH，促黃體激素

組別常規(guī)組研究組t值P值LH（mlU/mL）6.14±0.56 6.63±0.47 3.35＜0.05例數(shù)48 48 E2（pg/mL）66.21±1.05 70.36±1.26 12.65＜0.05 FSH（mlU/mL）8.12±0.23 8.65±0.20 8.69＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.17%（2/48），顯著低于常規(guī)組的16.67%（8/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.02，P＜0.05）。研究組術(shù)后出現(xiàn)感染1 例，發(fā)熱1 例，褥瘡1 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)感染3 例，繼發(fā)性貧血2 例，發(fā)熱3例，褥瘡2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.36，P＜0.05）。

3 討論

近年來，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，而產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率也逐漸升高。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24 h 內(nèi)出血量＞1 000 mL，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，甚至誘發(fā)死亡[4]。以往所采用的宮腔填塞法雖能有效止血，但部分產(chǎn)婦在填塞過程中出血量增大，且填塞技術(shù)要求較高，若操作不當(dāng)，易增加隱匿性出血風(fēng)險，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率[5]。因此，尋找更有效的止血、預(yù)防產(chǎn)后出血方式對產(chǎn)婦生命安全和產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時間短于常規(guī)組，產(chǎn)后第2天血紅蛋白水平高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明子宮B-Lynch 縫合技術(shù)能減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時間，改善產(chǎn)婦的血紅蛋白水平，效果理想。子宮BLynch縫合技術(shù)通過縫線縫合機(jī)械壓迫產(chǎn)婦子宮，以此壓迫肌層血管，起減慢血流的目的，促進(jìn)子宮收縮的同時還能預(yù)防活動性出血[6]；同時，子宮B-Lynch 縫合技術(shù)操作時間較短，能進(jìn)一步縮短手術(shù)時間，避免腹腔組織長時間在空氣中暴露，降低感染風(fēng)險，減少出血量，為產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組E2、FSH、LH 水平均高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明子宮B-Lynch縫合技術(shù)有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)，提高卵巢功能。卵巢功能在機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、泌乳等方面有重要作用，還能反映子宮供血功能，而剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦的子宮傷害較大，進(jìn)而影響卵巢功能恢復(fù)[8]。子宮BLynch 縫合技術(shù)能有效縫合子宮切口，快速阻止出血，修復(fù)子宮完整性，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后卵巢功能恢復(fù)。曾成英等[9]研究指出，子宮B-Lynch縫合技術(shù)不會降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的卵巢激素表達(dá)水平及血流動力學(xué)，且可減少產(chǎn)后出血風(fēng)險，降低子宮切除率，有助于產(chǎn)婦子宮、卵巢功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.17%，顯著低于常規(guī)組的16.67%（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于常規(guī)組的20.83%（P＜0.05）。表明子宮B-Lynch 縫合技術(shù)可顯著降低產(chǎn)后出血、低熱、貧血等并發(fā)癥風(fēng)險。子宮B-Lynch 縫合技術(shù)強調(diào)的是圓針的進(jìn)出針對稱性，及出針的穿透性，通過機(jī)械壓迫穩(wěn)定子宮縱向形態(tài)，促進(jìn)子宮收縮，捆綁切口，保證子宮壁的受壓均勻，且所使用的縫合線為可吸收線，不易滑落，且無需拆線，不但止血效果顯著，還能保證子宮的完整性，進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、切口感染、宮腔感染、繼發(fā)性貧血等并發(fā)癥率均較低[10]。

綜上所述，子宮B-Lynch縫合能幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦快速止血，減少出血量和縮短手術(shù)時間，預(yù)防產(chǎn)后出血，降低感染、繼發(fā)性貧血、發(fā)熱、褥瘡等并發(fā)癥風(fēng)險，利于產(chǎn)婦卵巢功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。