丁衛(wèi)萍

（泰州市姜堰中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225500）

輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腹部絞痛或血尿等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生尿路梗阻、感染性休克、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療輸尿管結(jié)石最常用的方法之一，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)耗時(shí)較短，治療效果顯著，且不會(huì)對(duì)結(jié)石周邊的正常組織造成較大創(chuàng)傷，安全性較高[1]。但手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，即使輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)安全性較高，患者也不可避免地出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，因此，臨床需為輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者開展積極的圍手術(shù)期護(hù)理。而常規(guī)護(hù)理重在促進(jìn)疾病改善，對(duì)患者心理層面影響較小，為患者提供的助益有限，因此，需通過其他更加全面的護(hù)理措施促進(jìn)患者康復(fù)速度?；诖耍狙芯窟x取2019 年3 月至2020 年3 月本院行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的80 例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在探究輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年3月至2020年3月于本院以輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的80例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與研究組，每組40 例 。 對(duì) 照 組 男 30 例 ，女 10 例 ；年 齡 29～57 歲 ，平 均（43.74±11.19）歲；結(jié)石位置：輸尿管上段4例，輸尿管中段15 例，輸尿管下段21 例；結(jié)石直徑5～13 mm，平均（9.08±1.76）mm。研究組男 29 例，女 11 例；年齡 28～58 歲，平均（43.73±11.22）歲；結(jié)石位置：輸尿管上段5 例，輸尿管中段 13 例，輸尿管下段 22 例；結(jié)石直徑 6～12 mm，平均（9.06±1.78）mm。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為輸尿管結(jié)石，經(jīng)腹部B 超與CT 等確診；②對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)無(wú)禁忌證；③近期未接受過其他治療；④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有尿路畸形、泌尿系統(tǒng)結(jié)核及泌尿系統(tǒng)感染等疾?。虎谛?、肺、肝、腎功能不全；③存在精神疾病或依從性差，無(wú)法配合完成研究者[3]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用一般護(hù)理：術(shù)前為患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，確保其身體狀況適合進(jìn)行手術(shù)；進(jìn)行病房巡視，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)后給予患者基本生活護(hù)理，觀察患者生命體征變化與臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理。

1.3.2 研究組 研究組采用綜合護(hù)理：①術(shù)前給予患者心理護(hù)理與健康宣教，采用口頭交流、播放視頻、發(fā)放手冊(cè)等方式，使患者對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有充分的了解，知曉輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中要點(diǎn)等，從而消除患者緊張恐懼情緒，提高配合度。做好術(shù)前準(zhǔn)備，縮短禁食禁水時(shí)間，常規(guī)情況下為12 h，可縮短至術(shù)前6 h 禁固體食物，2 h 禁水，可為患者適量補(bǔ)充葡萄糖水，有利于緩解患者的恐懼、口渴及饑餓感、煩躁等不良反應(yīng)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后胰島素抵抗及術(shù)后高血糖的發(fā)生率，緩解分解代謝。②術(shù)中：給予患者喉罩麻醉，并提供保暖護(hù)理，在患者身下鋪設(shè)保溫毯、加熱毯，手術(shù)室溫度保持24～26 ℃，濕度保持50%～60%，輸入的液體恒定為37 ℃，以免因低體溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)，或因冷水刺激而引發(fā)肌肉痙攣。限制術(shù)中液體輸入，有效減輕患者容量負(fù)荷、血液稀釋，減少對(duì)腸黏膜的損傷。③術(shù)后：在患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，即給予3～5 mL 溫水潮潤(rùn)口腔，術(shù)后6 h 開始清流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流食、普食；限制液體輸入量，減少術(shù)后留置尿管的時(shí)間，術(shù)后24 h 內(nèi)盡快拔除；若患者感到疼痛，可通過播放舒緩音樂、聊天等方式分散注意力，降低疼痛閾值。若無(wú)效，可使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，臥床期間適時(shí)更換體位，以預(yù)防壓瘡、褥瘡DVT 等并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合中藥口服預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后為患者提供中藥泡水以代茶飲，棗橘飲預(yù)防術(shù)后不思飲食、惡心嘔吐，金錢草飲利尿排石，中醫(yī)操作穴位貼敷（神闕、氣海、關(guān)元、天樞）促進(jìn)腸蠕動(dòng)，雷火灸，取穴（腎俞、氣海、關(guān)元），每個(gè)穴位15～20 min，每天1～2次，溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽(yáng)固腎、行氣利水、通利小便。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、尿血、膀胱痙攣；比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間及血尿常規(guī)、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較 研究組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間及血尿常規(guī)、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較（）

表2 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間及血尿常規(guī)、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較（）

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值導(dǎo)管留置時(shí)間（h）17.49±0.39 22.01±1.21 22.486 0.000住院時(shí)間（d）5.19±1.89 7.51±2.81 4.333 0.000血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間（d）4.29±0.99 7.91±2.01 10.218 0.000尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間（d）9.09±2.48 13.71±3.91 6.311 0.000體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d）3.47±0.66 4.98±1.54 5.700 0.000

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于常見的泌尿系結(jié)石，通常來(lái)源于腎臟，臨床主要通過鈥激光、脈沖等方式碎石，再借由沖洗及自然排泄等方式排出結(jié)石。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的常見術(shù)式，其在輸尿管鏡引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位結(jié)石，用鈥激光將體積較大的結(jié)石擊碎為小碎石，再用取石籃或沖洗液等取出結(jié)石。該術(shù)式安全、有效，受到廣大醫(yī)患的青睞[4]。

臨床護(hù)理是治療的有益補(bǔ)充，為患者采取積極有效的護(hù)理可加快康復(fù)速度，增強(qiáng)康復(fù)效果。一般護(hù)理較為基礎(chǔ)，重點(diǎn)在于手術(shù)和輸尿管結(jié)石，對(duì)患者影響較小。而綜合護(hù)理是合理的以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化護(hù)理過程，護(hù)理流程環(huán)環(huán)相扣，可明顯提高整體護(hù)理質(zhì)量。為患者制定系統(tǒng)、完善的護(hù)理服務(wù)[5-7]，比一般護(hù)理更為全面，基于“以患者為中心”，為患者提供全方面的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前，針對(duì)患者存在的不良情緒給予健康宣教與心理護(hù)理，可減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者的配合度；適當(dāng)縮短禁食禁水時(shí)間，既滿足手術(shù)要求，也保證患者健康；術(shù)中，針對(duì)低體溫可能導(dǎo)致的并發(fā)癥給予保溫護(hù)理，保證患者的術(shù)中安全；術(shù)后，為促進(jìn)患者更好更快康復(fù)合理安排飲食，針對(duì)疼痛采取相應(yīng)的處理措施[8-10]。綜合護(hù)理具有鮮明的針對(duì)性，可減少患者顧慮，促進(jìn)和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，增加患者的治療依從性，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，利于患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與俞春燕等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果顯著，給予綜合護(hù)理可進(jìn)一步減輕患者創(chuàng)傷，加快患者生理功能恢復(fù)，利于患者預(yù)后恢復(fù)。