李澤強(qiáng)，李井野，李壯，趙金

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117000）

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，臨床治療該病主要采用胃癌根治術(shù)清除病灶以改善患者預(yù)后[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有較好的清除效果，但創(chuàng)傷較大，而腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在胃腸道腫瘤中廣泛應(yīng)用。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會引起患者較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，促使機(jī)體血栓激活產(chǎn)物增加，引起凝血功能異常，嚴(yán)重者可發(fā)展為靜脈血栓，影響治療效果，威脅患者生命安全[2-3]?；诖?，本研究選取2016年1月至2019年12月于本院行手術(shù)治療的100例胃癌患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)對胃癌患者凝血-纖溶指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2019 年12 月于本院行手術(shù)治療的100例胃癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男31例，女19例；年齡43～75歲，平均（53.56±4.19）歲；腫瘤部位：胃體17例；胃竇21例，胃底賁門 12 例；TNM 分期：Ⅰ期 12 例，Ⅱ期 36 例，Ⅲ期 2 例。觀察組男 30 例，女 20 例；年齡 42～76 歲，平均（53.60±4.21）歲；腫瘤部位：胃體 16 例；胃竇 20 例，胃底賁門 14 例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期34例，Ⅲ期3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②所有患者均符合胃癌根治術(shù)指征；③患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙；②近期服用抗凝、促凝藥物；③凝血功能異?；虼嬖陟o脈栓塞病史、血液高凝病史；④合并嚴(yán)重感染性疾?。虎菀缽男圆?，不配合本研究。

1.3 方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者采取仰臥位，行氣管插管全麻；于腹部劍突下6 cm處做切口，長約15 cm，逐層切開，打開腹腔，充分暴露病變部位；仔細(xì)觀察瘤體方位及淋巴浸潤、轉(zhuǎn)移情況，明確切除范圍；結(jié)扎阻斷胃周血循環(huán)；借助超聲刀完成對胃的游離操作，以無瘤操作原則為基準(zhǔn)，以腫瘤為中心進(jìn)行淋巴清掃，清掃范圍標(biāo)準(zhǔn)為D2；于腹部劍突下做10 cm 切口，取出遠(yuǎn)端胃并切除瘤體；行食管空腸胃吻合術(shù)；腫瘤切除后逐層縫合腹腔，并在切口涂抹抗菌類藥物防止感染。

觀察組行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療：術(shù)中體位、麻醉等操作同對照組；選擇患者臍孔為穿刺點(diǎn)，建立人工氣腹，穩(wěn)定腹內(nèi)壓差；建立主操作孔及輔助操作孔；借助腹腔鏡明確瘤體方位及淋巴浸潤、轉(zhuǎn)移情況；結(jié)扎阻斷胃周血循環(huán)；借助超聲刀完成對胃的游離操作，以無瘤操作原則為基準(zhǔn)，以腫瘤為中心進(jìn)行淋巴清掃，清掃范圍標(biāo)準(zhǔn)為D2；在腹部劍突下方做6 cm切口，經(jīng)腸道管閉合器切除瘤體，并重建消化道；完成腹腔縫合，并使用抗菌類藥物預(yù)防切口感染。

1.4 觀察指標(biāo) ①凝血及纖溶功能指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后1 d患者晨起空腹時，抽取靜脈血5 mL，常規(guī)離心后得到血清樣本，置入-80 ℃冰箱待測。以凝固法測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）水平，并做好相關(guān)記錄；②手術(shù)時間及術(shù)中出血量：記錄患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量，失血量采用面積法：血濕面積10 cm×10 cm=10 mL，即每1 cm為1 mL計算失血量計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血及纖溶功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組PT、APTT、FIB 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后 1 d，兩組PT、APTT 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1 d，兩組FIB水平均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組凝血及纖溶功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組凝血及纖溶功能指標(biāo)比較（）

注：PT，凝血酶原時間；APTT，活化部分凝血活酶時間；FIB，纖維蛋白原。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間術(shù)前術(shù)后1 d FIB（g/L）2.64±0.46 2.66±0.47 0.215 0.830 4.21±0.53a 3.03±0.51a 11.344 0.000組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值PT（s）12.77±1.04 12.79±1.07 0.095 0.925 13.21±1.26 13.16±1.28 0.197 0.844 APTT（s）29.43±3.18 29.46±3.20 0.047 0.963 29.52±3.23 29.49±3.21 0.047 0.963

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

術(shù)中出血量（mL）56.13±6.28 122.05±12.71 32.879 0.000組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值手術(shù)時間（min）98.42±11.47 126.52±13.98 10.988 0.000

3 討論

胃癌起源于胃黏膜上皮，其癌變是多因素、多步驟、多階段的發(fā)展過程，盡可能在早期采取根治術(shù)切除病灶對改善患者預(yù)后意義重大。但手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后臥床造成的下肢血流緩慢等均會一定程度影響患者機(jī)體凝血系統(tǒng)，增加血液高凝甚至形成血栓的風(fēng)險[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組PT、APTT、FIB 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1 d，兩組PT、APTT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1 d，兩組FIB 水平均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)用時短、術(shù)中出血量少，但其術(shù)后易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。分析原因?yàn)?，腹腔鏡胃癌根治術(shù)能借助腹腔鏡更迅速、清晰地發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶組織并進(jìn)行精準(zhǔn)切除，能在短時間內(nèi)以更小的創(chuàng)傷完成手術(shù)操作，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快。而根治術(shù)治療過程中麻醉、腹腔操作、制動、創(chuàng)傷、應(yīng)激、脫水、感染等均可增加術(shù)后血液高凝甚至形成血栓的發(fā)生風(fēng)險，但理論上腹腔鏡手術(shù)術(shù)后存在較高的發(fā)生血栓的風(fēng)險。腹腔鏡手術(shù)操作改變了靜脈血液凝聚力，造成一定程度的血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮血管收縮暴露基底膜及膠原纖維，機(jī)體凝血過程受激發(fā)，引起血小板粘附、活化、凝血甚至形成血栓；同時，二氧化碳?xì)飧剐纬傻膲毫笆中g(shù)過程中取仰臥位會對下腔靜脈和兩側(cè)髂骨靜脈產(chǎn)生影響，阻礙下肢及盆腔靜脈的回流過程，造成血流緩慢，促使靜脈淤血發(fā)生；此外，二氧化碳?xì)飧惯€會對紅細(xì)胞變形能力產(chǎn)生影響，增高其聚集性，進(jìn)而導(dǎo)致血液黏度增加[6-8]。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌患者效果確切，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，但易造成患者血液高凝，應(yīng)積極做好血栓防治工作。