曲嘉瑤

（北京市社會科學(xué)院，北京100101）

一、引言

居住環(huán)境是老年人實現(xiàn)居家養(yǎng)老的重要支撐，對其功能發(fā)揮①功能發(fā)揮是指使個體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行動的健康相關(guān)因素，是由個人的內(nèi)在能力、個體所處的環(huán)境特征及兩者的相互作用構(gòu)成（世界衛(wèi)生組織，2015）。至關(guān)重要。2015年，世界衛(wèi)生組織在《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》中指出，家庭及居住環(huán)境與老年人內(nèi)在能力之間的互動關(guān)系決定了老年人生理功能的發(fā)揮。由于家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)，中國絕大多數(shù)老年人以家庭作為安度晚年的主要場所（陸杰華 等，2013）。據(jù)調(diào)查，城市老年人平均每天在家的時間達到19.78 小時（曲嘉瑤 等，2018）。換言之，老年人每天有超過八成的時間是在家庭住房環(huán)境中度過的，住房是老年人功能發(fā)揮及生活的主要場所。然而，通過對老年人居住環(huán)境的研究可以發(fā)現(xiàn)，老年人對住房條件感到滿意的比例并不高（丁志宏 等，2014），84%的老年人居住在2000 年以前建造的住宅中（王方兵，2015），老舊住宅已經(jīng)出現(xiàn)了居住人口老齡化甚至高齡化的現(xiàn)象（周燕珉 等，2016）。2015 年“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示，我國有56.5%的城市老年人認為住房存在不適老的問題，住房環(huán)境無法滿足老年人日常生活的基本需要（曲嘉瑤，2017）。

與此同時，老年人的照護依賴隨著年齡增長而增加，人口老齡化將大幅增加需要社會服務(wù)的人員數(shù)量（世界衛(wèi)生組織，2015）。照料需求的增長以及由此增加的照料費用問題成為老齡社會面臨的重大挑戰(zhàn)。住房環(huán)境作為老年人生活的主要場所，對老年人能否獨立生活以及是否需要照料有著重要影響。相關(guān)研究也指出，老年友好環(huán)境是實現(xiàn)“大健康”的必要支撐，能幫助功能損傷的老年人發(fā)揮未喪失的身體功能和社會價值（彭希哲 等，2017），老年友好環(huán)境因素應(yīng)被納入健康老齡化政策體系中（杜鵬等，2015）。

當(dāng)前，隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)和城市更新工程的推進，老年友好環(huán)境建設(shè)正處于發(fā)展的機遇期。2020 年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全面推進城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造工作的指導(dǎo)意見》，要求按照黨中央、國務(wù)院決策部署，全面推進城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造工作。我國已進入老齡社會，人民對于適老化改造的需求將持續(xù)增長，城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造為適老化改造創(chuàng)造了良好的發(fā)展環(huán)境。

人口老齡化對城市建設(shè)提出了新的要求，在此背景下，研究住房環(huán)境與老年人照料需求的關(guān)系十分必要。明確住房環(huán)境對于老年人照料需求的影響因素，對于老年人功能發(fā)揮、提升其生活質(zhì)量、減輕社會照料負擔(dān)等具有重要意義，同時也能為推進老舊小區(qū)改造工程以及制定老年友好環(huán)境建設(shè)相關(guān)公共政策提供科學(xué)依據(jù)。

二、文獻回顧

老年照料需求分為是否需要照料和需要程度兩個方面，是個體基于身心健康等多方面條件形成的綜合判斷（孫鵑娟等，2017）。在老年照料需求研究中，主要關(guān)注老年人是否需要照料及其影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，老年人有無照料需求與其功能狀況、人口學(xué)特征及社會經(jīng)濟特征息息相關(guān)。日常生活自理能力（ADL） 狀況是影響老年人照料需求的重要因素（周云等，2015），ADL 越差的老年人有照料需求的可能性越大（Liu et al.，2000）。老年人的照料需求在性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度等方面差異顯著（黃匡時，2014），經(jīng)濟狀況也是影響城鄉(xiāng)老年人照料需求的重要因素（紀青等，2015）。另外，居住安排體現(xiàn)了家庭照料資源的可及性，進而也會對老年人的照料需求產(chǎn)生影響（Bass et al.，1992）。

然而，已有研究絕大多數(shù)是基于老年人個體的健康狀況或功能狀況來分析照料需求，少見環(huán)境與照料關(guān)系的研究。實際上，老年人的照料需求需要從多個維度去中測評，只側(cè)重健康這個單一維度的評估是不夠的（孫鵑娟 等，2017）。研究表明，老年人的功能發(fā)揮、健康狀況與居住環(huán)境關(guān)系密切。住房內(nèi)有無廁所或洗澡設(shè)備會對老年人的生活自理能力產(chǎn)生影響，自理水平會因居住環(huán)境的不同而發(fā)生變化（陳泰昌，2018）；住房類型可能影響老年人的健康狀況，相對于居住于平房的老年人，居住于樓房的老年人跌倒風(fēng)險更高（尹銀 等，2017）；老年人的健康自評受到住房面積、通風(fēng)與采光情況、是否空巢等因素的顯著影響（陳巧依 等，2012）。

住房環(huán)境還會影響老年人的生活質(zhì)量。住房面積，是否有暖氣、煤氣等設(shè)施顯著影響老年人的生活滿意度（周俊山等，2013）；住房面積狹小、住房設(shè)施的不完備或老化、地面有高低差、沒有室內(nèi)廁所、日照不良等，是影響老年人生活質(zhì)量的不利因素（早川和男，2005）；住房設(shè)施老化通常與住房老舊有關(guān)，調(diào)查顯示，居住環(huán)境的建成年代與居民健康活動情況存在聯(lián)系，1990 年前后的住區(qū)對居民健康活動的影響差異較大（李婧，2016）；另外，失能老年人在居住環(huán)境方面的得分較低，需引起關(guān)注（劉然 等，2018）。

因此，我們有理由相信，老年人的照料需求與住房環(huán)境存在關(guān)聯(lián)。有研究提出，直接通過一次問卷調(diào)查來測量老年人的照料需求，這種方法會受到家庭環(huán)境等因素的影響（黃匡時，2014）。許多存在功能障礙的老年人如果在其居住環(huán)境中增設(shè)輔助設(shè)施，可能不再需要被照料（顧大男 等，2008）。本研究試圖通過實證研究找出住房環(huán)境與老年人的照料需求之間的關(guān)系，運用回歸分析法探討影響老年人照料需求的因素，以期科學(xué)認識老年人的家庭住房環(huán)境對于其功能發(fā)揮的作用，從而為推進城鎮(zhèn)老年友好環(huán)境建設(shè)提供實證依據(jù)。

三、研究設(shè)計

（一） 概念界定

本文的照料需求特指老年人是否需要別人照料。住房環(huán)境是老年人實際居住的家庭住房環(huán)境，包含住房本身的特征、住房內(nèi)的硬件設(shè)施兩個方面。

（二） 研究框架

基于已有研究，本文對住房環(huán)境與老年人是否有照料需求的關(guān)系進行分析，研究框架如圖1 所示。與其他研究不同，在照料需求的諸多影響因素中，本文將城鎮(zhèn)老年人的住房環(huán)境作為研究重點。其中：住房狀況包括住房類型（有電梯或無電梯的樓房抑或平房）、住房的建筑年代，以及建筑面積三部分；住房設(shè)施包括是否有自來水、煤/沼/天然氣、暖氣、室內(nèi)廁所、淋浴設(shè)施等五項。

圖1 住房環(huán)境對老年人照料需求影響的研究框架

（三） 數(shù)據(jù)來源和研究方法

2015 年“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”（以下簡稱“第四次調(diào)查”） 是針對全國老年人生活狀況的大型國情調(diào)查，調(diào)查涵蓋了老年人生活的九個方面，其中包括老年人的住房和居住環(huán)境。調(diào)查采用“分層、多階段PPS、最后階段等概率”抽樣設(shè)計近似自加權(quán)抽樣設(shè)計，樣本具有全國代表性。調(diào)查對象為居住在中華人民共和國內(nèi)（港澳臺地區(qū)除外） 的60 周歲及以上中國公民，調(diào)查范圍為全國31 個省、自治區(qū)、直轄市（港澳臺地區(qū)除外） 和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團（全國老齡工作委員會，2018a）。第四次調(diào)查分長表、短表實施，長表的題目更全面，涉及老年人住房環(huán)境的多個客觀指標(biāo)。本文選擇城鎮(zhèn)長表數(shù)據(jù)，總樣本量為11 428 人。長表數(shù)據(jù)為本研究提供了較豐富的研究變量，有助于全面分析住房環(huán)境的各方面因素對于老年人照料需求的影響。

因變量為老年人是否需要照料，為二分類變量，故選擇二元邏輯斯蒂回歸法進行影響因素分析?；貧w模型的因變量在問卷中的表述為：“您現(xiàn)在的日常生活需要別人照料護理嗎？”，回答選項為“是”或“否”。自變量為住房環(huán)境?？刂谱兞繛槔夏耆说膫€體狀況，包括人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟特征及軀體功能。

（四） 研究樣本的分布情況

為了滿足后文做單因素分析和多元統(tǒng)計分析的需要，現(xiàn)將第四次調(diào)查城鎮(zhèn)長表樣本的分布情況描述如下：需要照料的老年人占比為15.7%，不需要照料的老年人居多；個體特征方面，老年人平均年齡為70.1 歲；女性老年人較多，占比超過五成；生活自理能力存在困難的老年人占一成，生活完全自理的老年人居多；有配偶的老年人占近七成；受教育水平為小學(xué)及以下的老年人占近六成；與家人同住的老年人居多，占近九成，獨居老年人占一成；年平均收入為2.7 萬元（見表1）。

住房環(huán)境方面，老年人的住房類型以6 層及以下的多層住宅為主，占六成多，多層住宅通常沒有電梯，住平房的老年人近三成，居住在有電梯的高層樓房中的老年人占比不到一成；住房建筑年代方面①基于已有研究、北京市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈老舊小區(qū)綜合整治工作方案（2018-2020 年）〉的通知》 （京政辦發(fā)〔2018〕6 號） 中關(guān)于優(yōu)先實施整治1990 年以前建成小區(qū)的內(nèi)容，本文以1990 年為界，將住房建筑年代設(shè)置為二分類變量。，老年人的住房以1990 年及以后建成的為主，占近七成；面積方面，老年人住房的建筑面積平均為113.1m2；五類住房設(shè)施的普及率從高到低依次為：自來水、淋浴設(shè)施、室內(nèi)廁所、煤/沼/天然氣，受地域限制，暖氣的普及率最低，僅占不到三成（見表1）。

表1 城鎮(zhèn)樣本變量描述 （N=11 428）

四、結(jié)果分析

（一） 照料需求的單因素分析

樣本的交叉分析結(jié)果表明，不同個體特征老年人的照料需求存在差異。除了居住安排外，其他變量在統(tǒng)計意義上的差異均是顯著的（見表2）。從卡方值來看，老年人的生活自理能力與其照料需求之間高度相關(guān)，自理能力存在困難的老年人比完全能夠自理的老年人需要照料的比例更高，自理能力存在困難的老年人需要照料的比例高達81.3%；不同性別老年人的照料需求存在差異，女性老年人需要照料的比例較男性老年人高4.3 個百分點；不同婚姻狀況老年人的照料需求存在差異，沒有配偶的老年人需要照料的比例較有配偶的老年人高15.4 個百分點；受教育水平方面，小學(xué)及以下受教育水平的老年人需要照料的比例比初中及以上教育水平的老年人高8.3 個百分點；此外，獨居老年人需要照料的比例略高于與家人同住的老年人，但其差異在統(tǒng)計意義上并不顯著。

表2 不同特征城鎮(zhèn)老年人需要照料的比例分布

居住在不同住房環(huán)境的老年人，其照料需求存在顯著差異。分析結(jié)果表明：從住房類型看，住在平房或土坯房中的老年人需要照料的比例明顯高于住在樓房中的老年人，住在六層及以下樓房內(nèi)的老年人需要照料的比例比住六層以上帶電梯樓房中的老年人高2.7 個百分點，其差異在統(tǒng)計意義上顯著；住房的建筑年代方面，居住在1990 年前建成住房中的老年人需要照料的比例較住在1990 年及以后建成住房中的老年人高3.4 個百分點，其差異在統(tǒng)計意義上是顯著的，可見，住房越老舊的老年人需要照料的比例越高；從住房內(nèi)部設(shè)施來看，相比所住房屋內(nèi)有某項設(shè)施而言，住房內(nèi)沒有自來水、煤/沼/天然氣、室內(nèi)廁所及淋浴設(shè)施的老年人，需要別人照料的比例更高，而暖氣的情況則相反，室內(nèi)有暖氣的老年人需要照料的比例略高于沒有暖氣的老年人，五項住房設(shè)施方面的差異在統(tǒng)計意義上均顯著。

單因素分析結(jié)果表明，不同住房環(huán)境、生活自理能力、人口學(xué)以及社會經(jīng)濟特征的老年人，其照料需求狀況存在較大差異。以上單個因素與老年人照料需求之間存在一定的相關(guān)性。下面將通過多因素回歸模型來探析上述因素對老年人照料需求狀況的綜合影響。

（二） 照料需求的影響因素分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，將老年人的個體特征和住房環(huán)境特征變量依次加入回歸模型，期望通過Logistic 回歸，對以上因素進行多元分析，綜合考察這些變量對老年人照料需求的作用（見表3）。回歸模型的因變量為老年人是否有照料需求，將沒有照料需求的老年人作為參照組，著重分析老年人照料需求的影響因素。

模型1 考察了老年人的個體特征對照料需求的影響，納入年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、居住安排、年收入以及生活自理能力等變量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該模型非常顯著（p=0.000）。在控制了其他變量的情況下，除了性別和收入變量，其余個體特征均對照料需求具有顯著的影響。從各變量對因變量的影響情況來看，生活自理能力對老年人照料需求的影響最大，自理能力存在困難的老年人需要別人照料的概率遠遠高于完全自理的老年人（前者是后者的33 倍），老年人的軀體狀況直接影響其照料需求，這與以往研究結(jié)論一致；老年人的年齡越大，需要別人照料的概率更高；與家人同住的老年人需要照料的概率較獨居老人低54%，即獨居老年人需要照料的概率更高；有配偶老人需要照料的概率比沒有配偶的老人高45%；受教育程度為初中及以上的老年人需要照料的概率比受教育程度為小學(xué)及以下的老年人高23%。

模型2 在控制個體特征的基礎(chǔ)上，加入了住房環(huán)境變量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，模型依舊顯著，且模型的擬合能力進一步提升。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，五個個體特征變量依舊顯著，影響方向與模型1 的結(jié)果一致?；貧w結(jié)果顯示，住房環(huán)境變量方面，住房面積較大的老年人有照料需求的比例顯著更低，住房的建筑面積每增加1 個單位，照料需求會相應(yīng)地降低1%；住房設(shè)施中僅有室內(nèi)廁所一項顯著影響老年人的照料需求，居住在沒有廁所住房內(nèi)的老年人需要得到他人照料的概率比有室內(nèi)廁所的老年人高27%。除了以上兩個變量外，其余住房環(huán)境變量對老年人的照料需求均沒有顯著影響（見表3）。

表3 城鎮(zhèn)老年人照料需求影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

五、結(jié)論與討論

（一） 研究結(jié)論

本文基于第四次調(diào)查城鎮(zhèn)長表數(shù)據(jù)，運用回歸法分析住房環(huán)境因素對老年人照料需求的影響，研究結(jié)果表明：老年人是否需要他人照料的需求受到其個體特征和家庭住房環(huán)境的共同影響，年齡、生活自理能力、婚姻狀況、受教育程度、居住安排、住房面積、是否有室內(nèi)廁所等七個因素對老年人的照料需求具有顯著影響。

在老年人個體特征方面，軀體功能對照料需求的影響最為顯著，其作用大于社會經(jīng)濟特征、人口學(xué)特征。首先，進入老年期后，老年人的軀體功能下降，需要他人照料的可能性也隨之上升（刁麗君 等，2005），年齡較大、生活自理能力存在困難的老年人的照料需求高于年齡較小、生活完全能夠自理的老年人。該結(jié)論與以往多數(shù)研究一致。其次，一般認為，婚姻對于老年人的健康狀況有保護作用，有配偶老年人的照料需求低于無配偶老年人；但本文通過分析發(fā)現(xiàn)，有配偶老年人的照料需求高于無配偶老年人。該結(jié)論是否具有普遍性，還需要進一步分析驗證。再次，相對于小學(xué)及以下文化程度的老年人，初中及以上教育程度的老年人的照料需求更高。受教育程度越高通常經(jīng)濟狀況越好。有研究表明，經(jīng)濟較富裕的老年人相比經(jīng)濟狀況一般的老年人的照料需求更大（紀青 等，2015）。最后，相對于與家人同住的老年人，獨居老年人的照料需求更迫切。獨居老年人通常沒有配偶，由于現(xiàn)實原因無人一起居住和生活，從心理上更加渴望有人在身邊照料。單因素分析中，居住安排與照料需求之間關(guān)系并不顯著，回歸分析的結(jié)論可能是受到其他因素的影響。

住房環(huán)境方面，相較于面積較大的住房，住房面積狹小增加了老年人需要他人照料的可能性，同時，沒有室內(nèi)廁所也更容易造成老年人照料需求的增加。住房面積和室內(nèi)廁所的影響可以從兩個角度來解釋。一方面，對于老年人個體而言，住房面積與室內(nèi)廁所是老年人對環(huán)境的基本需求，也是決定其功能發(fā)揮和獨立生活的重要條件。研究發(fā)現(xiàn)，老年人的跌倒多發(fā)生在行走、起坐和上廁所時，因此需要增大活動空間和適老化衛(wèi)生間（丁志宏等，2018）。然而實際情況是，隨著年齡的增長，中國城市老年人人均住房面積呈先增加后減少的趨勢，且住房設(shè)施的齊全度越來越低，這與身體老化帶來的住房需求增加正好相反（易成棟 等，2018）。人與環(huán)境匹配理論提示我們，個體的態(tài)度、行為以及其他結(jié)果不是由個體或者環(huán)境的單一方面所決定的，而是受個體與環(huán)境交互作用的影響而形成的。如果個體的需求與其所處的環(huán)境特征不一致，個體就會產(chǎn)生習(xí)慣性的壓力，從而產(chǎn)生身體、心理健康隱患（Caplan,1987；Kahana et al., 1996）。另一方面，老年人的家庭住房環(huán)境越好，家庭代際關(guān)系越好，社會網(wǎng)絡(luò)越大，就越有利于其功能發(fā)揮和獨立生活。研究表明，住房面積越大、內(nèi)部設(shè)施越完善，子女經(jīng)濟支持越大的老年人越有可能評價子女孝順（尹銀等，2010）。如果有面積較大的住房，老年人的家庭往往是一個充滿家人、朋友的環(huán)境，因此，提升住房面積有助于提高子女對父母的代際支持，改善老年人的社會網(wǎng)絡(luò)（Percival，2001）。

可見，在軀體功能及其他個體狀況不變的情況下，增加住房面積和增設(shè)室內(nèi)廁所，能滿足老年人對于住房環(huán)境的基本需求，并使他們獲得更多的代際支持和社會支持，有效增強老年人應(yīng)對環(huán)境壓力的能力，從而減少對他人照料的依賴。

（二） 住房環(huán)境與對老年人功能發(fā)揮的作用

世界衛(wèi)生組織（2015） 的研究表明，居住環(huán)境不只影響個體功能發(fā)揮，更關(guān)系到國家健康老齡化的實現(xiàn)。健康的老齡化不僅僅是沒有疾病，對大多數(shù)老年人來說，維持功能發(fā)揮是最為重要的。包括家庭環(huán)境在內(nèi)的老年友好環(huán)境對于個體功能的發(fā)揮作用巨大，是老年人能否完成自認為重要的事情的最終決定因素。

應(yīng)充分認識住房環(huán)境對于老年人功能發(fā)揮和照料需求的影響，重視老年人住房適老化改造的意義。研究證明，并不是所有存在照護需求的老年人都要被納入被撫養(yǎng)的范疇（彭希哲等，2017）。對老年人住房進行適老化改造能減少老年人對正式照料的需求，成本效益顯著（Lansley et al.，2004）。衛(wèi)生間改造、空間擴展等改造項目的實施，可避免老年人因病住院，減少照護者的壓力，同時，老年人在評價自己時會更加“獨立、有用和自信”（Frances，2001）。

綜上所述，對老年人家庭住房的適老化改造是一種非常有效的公共資源配置方式。對老年人而言，有利于功能發(fā)揮，減輕對他人的依賴，延長獨立生活的時間；對老年人家庭而言，能夠加強代際交流與社會支持，改善老年人的社會網(wǎng)絡(luò)；對地區(qū)和國家而言，適老化改造能有效節(jié)約社會照護資源。

（三） 老年友好環(huán)境政策發(fā)展歷程

2006 年，WHO 提出了老年友好城市建設(shè)理念，將老年友好城市界定為“能夠防止和糾正人們在變老的過程中越來越多地遇到各種問題的城市”。2007 年，WHO 發(fā)布了《全球老年友好城市建設(shè)指南》。WHO 的老年友好城市項目推動了全球老年友好環(huán)境的規(guī)劃和建設(shè)。在我國，全國老齡工作委員會辦公室于2009 年在7 個省級行政區(qū)的15 個城市或城區(qū)開展了“老年友好城市”“老年宜居社區(qū)”試點工作（全國老齡工作委員會辦公室，2018b）。之后密集出臺政策文件，推動老年友好環(huán)境建設(shè)和家庭適老化改造工作。2012 年修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》專門增加“宜居環(huán)境”章節(jié)，明確要求“國家采取措施，推進宜居環(huán)境建設(shè)，為老年人提供安全、便利和舒適的環(huán)境”。2016 年，全國老齡辦、發(fā)展改革委等25 部委共同制定出臺了《關(guān)于推進老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)意見》，這是我國首個關(guān)于老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)性文件。2016 年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，提出加強老年宜居環(huán)境建設(shè)，做好無障礙和適老化改造。2017 年，全國老齡工作委員會印發(fā)了《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，將推進老年宜居環(huán)境建設(shè)列為專章。2019 年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》，明確提出，到21 中葉，老年友好型城市、老年友好型鄉(xiāng)村、老年友好型社區(qū)遍布全國。

（四） 老舊小區(qū)改造助推適老化改造

2020 年4 月14 日召開的國務(wù)院常務(wù)會議上提出，加大城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造力度。2020 年4 月16日國務(wù)院新聞辦舉行的國務(wù)院政策例會明確指出，2020 年全國計劃改造城鎮(zhèn)老舊小區(qū)3.9 萬個，涉及居民近700 萬戶。2020 年7 月20 日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全面推進城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造工作的指導(dǎo)意見》，全面部署城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造工作。近年來，伴隨著各地老舊小區(qū)改造工程的實施，城鎮(zhèn)老年人住房適老化改造也迎來了發(fā)展機遇。

老年人住房適老化改造逐漸成為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)建設(shè)規(guī)劃的重要任務(wù)。上海從2012 年開始，每年在市政府實事工程中為1 000 戶低保貧困老年人家庭進行適老化改造。2019 年，上海市民政局印發(fā)《關(guān)于本市開展老年人居家環(huán)境適老化改造試點的通知》，聚焦老年人安全、健康等功能性需求，形成居家環(huán)境不同場景的產(chǎn)品服務(wù)包的施工改造服務(wù)。自2016 年來，北京市先后出臺了《北京市老年人家庭適老化改造需求評估與改造管理辦法》 《關(guān)于開展2016 年老年人家庭適老化改造工作的通知》等文件。據(jù)統(tǒng)計，北京已對7 400 余戶經(jīng)濟困難、失能、殘疾等老年人家庭進行適老化改造并給予補貼（高枝，2019）。2020 年，江蘇政府十項民生實事中，兩項涉及適老化改造。江蘇省民政廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好適老化改造民生實事的通知》，進一步作出了加裝電梯等具體安排。

總的來看，我國的老年人家庭適老化改造工作剛剛起步，主要受益者為民政對象，覆蓋范圍非常有限，遠遠無法滿足龐大的需求。在全國層面，以室內(nèi)廁所為例，2015 年城鎮(zhèn)29.3%的老年人沒有室內(nèi)廁所，粗略估計，當(dāng)年我國60 歲及以上老年人為2.22 億人，第四次調(diào)查顯示，城鎮(zhèn)老年人占比52.0%，如果按照每個家庭戶兩位老人計算，那么我國約有1 700 萬戶城鎮(zhèn)老年人家庭需要進行適老化改造。

六、改善老年人住房環(huán)境的建議

本文發(fā)現(xiàn)，住房環(huán)境對于老年人照料需求具有顯著的影響，老年人的住房環(huán)境質(zhì)量關(guān)系到兩億多居家養(yǎng)老老年人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，應(yīng)以改善老年人的家庭住房環(huán)境為切入點，進一步推進老舊小區(qū)改造工程及老年友好環(huán)境的建設(shè)工作。具體有如下四點建議。

（一） 將老年友好環(huán)境理念融入老舊小區(qū)改造工程，提升老舊小區(qū)的老年友好水平

目前，我國的老舊小區(qū)改造工作逐步進入加速期，城市更新也步入進階階段。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，老年人對于居住環(huán)境的需求升級，應(yīng)注意在老舊小區(qū)改造工作中融入老年友好環(huán)境建設(shè)理念，推動老年人家庭適老化改造工作，滿足老年群體尤其是高齡、生活自理能力缺損的老年群體改善居住環(huán)境的迫切要求。老年友好環(huán)境理念將在新型城市化過程中發(fā)揮重要作用，促進城市向老年友好城市轉(zhuǎn)型升級。推動適老化改造工作，提升老舊小區(qū)的老年友好水平，是落實《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》的題中應(yīng)有之義，對于提高老年群體的生活生命質(zhì)量、促進老年友好環(huán)境建設(shè)等都具有積極意義。

（二） 加強對老年人需求的精準(zhǔn)化研究，為適老化改造評估提供科學(xué)依據(jù)

開展專項研究，摸清老年人對于住房環(huán)境的真實需求。在評估老年人照料需求時，不僅要考察個體的軀體功能狀況，還應(yīng)重視老年人住房環(huán)境中的不適老問題及其對功能發(fā)揮造成的實際影響，制定能滿足老年人實際需求的改造清單。此外，我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平不同，老齡化水平有差異，老年人的住房構(gòu)成和住房環(huán)境也存在差異，應(yīng)因地制宜做好調(diào)查研究和需求評估工作，把改造前的準(zhǔn)備工作做細。

（三） 多種途徑籌集資金，擴大適老化改造的覆蓋面

通過地方實踐發(fā)現(xiàn)，目前制約適老化改造工作推進的最大難題是資金來源單一，改造費用主要來自地方財政，而費用籌措的市場化機制還是一片空白（黨俊武，2018）。在國家政策層面，建議借鑒德國、日本等國的經(jīng)驗，將老年人住房適老化改造納入長期照護制度頂層設(shè)計方案，促進住房環(huán)境改造與健康照護服務(wù)形成有效配合。在地方層面：一方面，可靈活根據(jù)各地情況推出稅費優(yōu)惠措施，鼓勵子女為老年父母進行住房適老化改造；另一方面，推進長期照護保險試點工作，確定適老化改造的資助比例和范圍，如此不僅能擴大覆蓋范圍，還能帶動老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展并促進就業(yè)。在市場層面，可參考美國的商業(yè)市場化運作方式，鼓勵金融機構(gòu)與企業(yè)聯(lián)合開發(fā)層次豐富的適老化改造項目，如面向中等收入群體的低息貸款服務(wù)，針對高收入階層的商業(yè)化專門改造項目等。

（四） 完善住房福利政策，做好對住房困難群體的兜底保障工作

對于不適合改造的危房，建議通過保障性住房來解決老年人的住房問題。住房福利政策應(yīng)向低收入、住房條件差且軀體功能存在障礙的老年人家庭傾斜，優(yōu)先向這部分家庭分配住房，以更適老、更舒適的環(huán)境來彌補老年人軀體功能狀況，提升其生活質(zhì)量。在各地推進保障性安居工程建設(shè)的過程中，實行出售、租賃等多種保障手段，滿足不同收入水平住房困難群體的居住需求。另外，要在保障性住房中采用通用設(shè)計原則，打造全生命周期住房，以適應(yīng)個體在不同時期對住房環(huán)境的精準(zhǔn)需求。