李雪　　余海云

[摘要] 目的 探討一病一品護(hù)理服務(wù)模式在流行性出血熱患者中的干預(yù)效果。 方法 回顧性分析我院2018年8月至2020年5月期間收治的138例流行性出血熱患者各項(xiàng)臨床資料，以護(hù)理干預(yù)模式的不同進(jìn)行分組，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的69例患者納入對(duì)照組，而實(shí)施一病一品護(hù)理服務(wù)模式的69例患者納入研究組，記錄兩組臨床指標(biāo)，其中包括退熱時(shí)間、多尿癥狀持續(xù)時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間與尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間。同時(shí)，記錄兩組并發(fā)癥（低血壓休克、腦出血與電解質(zhì)紊亂）發(fā)生率、護(hù)理滿意度與負(fù)性情緒。 結(jié)果 研究組的退熱時(shí)間、多尿癥狀持續(xù)時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間與尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的28.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度（97.10%）明顯高于對(duì)照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組SDS評(píng)分較接近（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SDS評(píng)分均已下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 予以流行性出血熱患者一病一品護(hù)理服務(wù)模式，可顯著改善患者的癥狀、體征與負(fù)性情緒，并且有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 一病一品護(hù)理服務(wù)模式;流行性出血熱;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);護(hù)理流程

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）13-0168-04

Intervention effect analysis of "one chain for one disease" nursing service on patients with epidemic hemorrhagic fever

LI Xue? ?YU Haiyun

The First Department of Infectious Disease， the Ninth Hospital of Nanchang， Nanchang? ?330002， China

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of "one chain for one disease" nursing service in patients with epidemic hemorrhagic fever（EHF）. Methods The clinical data of 138 patients with EHF treated in our hospital from August 2018 to May 2020 were analyzed retrospectively. According to different nursing modes， 69 patients with routine nursing intervention were included in the control group， while 69 patients with "one chain for one disease" nursing service were included in the study group. The clinical indexes of the two groups were recorded， including the time of fever reduction， the duration of polyuria， the time of platelet count returning to normal and the time of urine protein turning negative. At the same time， the incidences of complications（hypotension shock， cerebral hemorrhage and electrolyte disturbance）， nursing satisfaction and negative emotions were recorded. Results The time of fever reduction， duration of polyuria， platelet count returning to normal and urine protein turning negative in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The incidences of complications in the study group were 8.70%， which were significantly lower than those in the control group（28.98%）（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group（97.10%） was significantly higher than that of the control group（82.61%）（P<0.05）. Before nursing， SDS scores of the two groups were similar（P>0.05）. After nursing， the SDS scores of the two groups decreased， and the study group was lower than the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The nursing service of "one chain for one disease" can significantly improve the symptoms， signs and negative emotions of patients with EHF， and help to reduce the occurrence of complications， thus significantly improving nursing satisfaction.

[Key words] "One chain for one disease" nursing service; Epidemic hemorrhagic fever; High-quality nursing service; Nursing process

流行性出血熱是機(jī)體感染漢坦病毒后發(fā)生的一種傳染性疾病，漢坦病毒侵襲機(jī)體后可直接對(duì)全身毛細(xì)血管、小血管產(chǎn)生作用，在損傷血管壁的同時(shí)增加血管壁通透性，導(dǎo)致組織、氣管水腫，并引起多臟器損害[1]。因流行性出血熱病情進(jìn)展迅速、死亡率高，患者需要在治療基礎(chǔ)上接受專業(yè)的臨床護(hù)理，以改善癥狀并促進(jìn)預(yù)后質(zhì)量的提升[2]。以往實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，雖然可為患者提供指導(dǎo)與幫助，但護(hù)理內(nèi)容過(guò)于單一，難以達(dá)到患者的期望值。一病一品護(hù)理服務(wù)模式是護(hù)理人員針對(duì)科室某種疾病制定的特色專科護(hù)理，其目的在于優(yōu)化護(hù)理流程，為患者全程提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確?；颊呓?jīng)過(guò)專業(yè)護(hù)理后早日康復(fù)出院?；诖耍以夯仡櫺苑治?38例流行性出血熱患者各項(xiàng)臨床資料，重點(diǎn)分析一病一品護(hù)理服務(wù)模式的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2018年8月至2020年5月期間收治的138例流行性出血熱患者各項(xiàng)臨床資料，以護(hù)理干預(yù)模式的不同進(jìn)行分組，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的69例患者納入對(duì)照組，而實(shí)施一病一品護(hù)理服務(wù)模式的69例患者納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合WS278-2008《流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴發(fā)熱、皮膚黏膜出血等臨床癥狀[3];（2）患者各項(xiàng)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙者;（2）合并血液系統(tǒng)疾病者;（3）中途退出研究者。對(duì)照組男女比例為39：30;年齡23～50歲，平均（42.21±2.57）歲;體溫38.1～39.6℃，平均（38.40±0.19）℃。研究組男女比例為36：33;年齡23～50歲，平均（42.32±2.64）歲;體溫38.1～39.6℃，平均（38.36±0.15）℃。兩組以上資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者入院后，護(hù)理人員全面評(píng)估患者各項(xiàng)情況，記錄患者每日出入量，并且實(shí)時(shí)對(duì)其水電解質(zhì)平衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，叮囑患者注意臥床休息，減小活動(dòng)幅度，避免加重組織臟器出血。

研究組實(shí)施一病一品護(hù)理服務(wù)模式，具體方法：（1）組建小組：由護(hù)士長(zhǎng)、科室高年資責(zé)任護(hù)士共同組建護(hù)理小組，并圍繞流行性出血熱與一病一品護(hù)理服務(wù)模式展開專業(yè)培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)流行性出血熱的發(fā)病機(jī)制、一病一品護(hù)理服務(wù)模式的方法，以提升各組員的專業(yè)技能。（2）實(shí)施護(hù)理：入院時(shí)，護(hù)理小組“熱心接”，對(duì)患者進(jìn)行?？圃u(píng)估，觀察其是否存在皮膚黏膜出血、腎功能不全與內(nèi)臟出血等早期征象。注重了解患者心理狀況，針對(duì)存在不良情緒的患者，積極予以心理疏導(dǎo)。治療時(shí)，護(hù)理小組做好如下幾點(diǎn)工作：①“耐心講”：為患者講解流行性出血熱的發(fā)病原因與臨床表現(xiàn)，幫助患者提高對(duì)流行性出血熱的認(rèn)知，使其配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作。②“細(xì)心觀”：護(hù)理小組嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，適時(shí)進(jìn)行分期護(hù)理，針對(duì)發(fā)熱期患者，予以物理降溫處理，觀察其是否出現(xiàn)蛋白尿;針對(duì)低血壓休克期患者，及時(shí)改善微循環(huán)并補(bǔ)充血容量，做好保暖工作;針對(duì)少尿期患者，為其調(diào)整輸液量，并且記錄尿液顏色與尿量;針對(duì)多尿期患者，適時(shí)開展尿道護(hù)理，降低感染發(fā)生率;針對(duì)恢復(fù)期患者，因患者經(jīng)過(guò)以上分期后消耗了大量的體能，可指導(dǎo)其攝入富含維生素的食物，并增加鉀的攝入，注重水電解質(zhì)平衡。③“誠(chéng)心幫”：護(hù)理小組巡視病房時(shí)，主動(dòng)詢問(wèn)患者身心感受，適時(shí)為其更換體位，以提升身心舒適度。同時(shí)，為患者清潔皮膚黏膜，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀斑，盡快予以局部保護(hù)處理，若皮膚黏膜潰爛，則使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行清洗，并涂抹抗生素軟膏。同時(shí)，結(jié)合患者臨床癥狀予以相應(yīng)處理，幫助患者減輕不適感，如低血壓休克患者，為其建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，迅速補(bǔ)充血容量;體液過(guò)多患者，嚴(yán)格限制鈉與水的攝入，對(duì)補(bǔ)液速度與補(bǔ)液量進(jìn)行合理控制。出院時(shí)，護(hù)理小組“溫馨送”，叮囑患者改善衛(wèi)生條件，積極做好防鼠、滅鼠措施，如需進(jìn)行疫區(qū)工作，嚴(yán)格加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免用手直接觸碰鼠類及其排泄物。出院后，護(hù)理小組“愛心訪”，了解患者各項(xiàng)身心情況，針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，并叮囑其出院后注重休息1～3個(gè)月，適當(dāng)鍛煉與活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

間隔2 h測(cè)量患者體溫、尿量、血小板計(jì)數(shù)與尿蛋白水平，對(duì)兩組臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄，其中包括退熱時(shí)間、多尿癥狀持續(xù)時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間與尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中注重觀察兩組身心情況，觀察兩組并發(fā)癥（低血壓休克、腦出血與電解質(zhì)紊亂）發(fā)生情況，低血壓休克評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓<90 mmHg，舒張壓<60 mmHg;腦出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顱腦CT檢查中可見高密度灶，患者出現(xiàn)頭痛頭暈、嘔吐與意識(shí)障礙等體征[4];電解質(zhì)紊亂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者并伴意識(shí)混亂、肌肉抽筋與煩躁不安等癥狀，可能8 h無(wú)排尿意識(shí)。在護(hù)理結(jié)束后，向患者發(fā)放《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》[5]，其中包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力等內(nèi)容，并根據(jù)患者評(píng)分將護(hù)理滿意度劃分為高度滿意（90分及以上）、基本滿意（80～89分）、不滿意（79分及以下），護(hù)理滿意度=（高度滿意+基本滿意）/患者例數(shù)×100%。記錄兩組護(hù)理前后抑郁情緒變化情況，以SDS評(píng)分為評(píng)估工具[6]，該量表包含軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙等20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組的退熱時(shí)間、多尿癥狀持續(xù)時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間與尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的28.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度（97.10%）明顯高于對(duì)照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SDS評(píng)分均已下降，且研究組降幅大于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

一病一品護(hù)理服務(wù)模式是護(hù)理人員基于患者病情開展的綜合干預(yù)工作，其目的在于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在達(dá)到品牌效應(yīng)的同時(shí)形成規(guī)范的護(hù)理流程，以此提高護(hù)理工作質(zhì)量與患者滿意度，確保患者病情與癥狀得到顯著改善。因流行性出血熱患者以腎臟損傷為主要特征，加之患者病情變化迅速，若得不到及時(shí)有效的處理，易誘發(fā)顱內(nèi)出血、休克等不同程度的并發(fā)癥，直接降低預(yù)后質(zhì)量，故需要護(hù)理人員予以流行性出血熱患者科學(xué)有效的護(hù)理，以輔助臨床治療，并延緩患者病情進(jìn)展速度，而一病一品護(hù)理服務(wù)模式具備針對(duì)性與個(gè)性化等特點(diǎn)，更符合流行性出血熱患者的治療需求，近些年開始在流行性出血熱患者護(hù)理中開始得到大力應(yīng)用。

結(jié)合此次研究結(jié)果，研究組的退熱時(shí)間、多尿癥狀持續(xù)時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間與尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明一病一品護(hù)理服務(wù)模式能夠促進(jìn)患者多尿癥狀與體溫的改善，并恢復(fù)血小板計(jì)數(shù)與尿蛋白水平。為提升患者就診體驗(yàn)感，一病一品護(hù)理服務(wù)模式在患者入院至出院期間，護(hù)理小組均根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求實(shí)施磁性護(hù)理服務(wù)，其中包括熱心接、耐心講與細(xì)心觀等一系列環(huán)節(jié)，如患者入院后，護(hù)理小組熱心接待，觀察其身心情況，并做好心理疏導(dǎo)工作，可為下一步護(hù)理方案的實(shí)施打下良好基礎(chǔ);在治療時(shí)，護(hù)理小組著重講解疾病病因與癥狀，能夠提高患者對(duì)疾病與護(hù)理的重視程度，保證各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作順利開展，充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，使患者癥狀與體征得到顯著改善[6-7];在巡視病房時(shí)，護(hù)理人員以患者病情變化情況為依據(jù)，及時(shí)提供分期護(hù)理，可促進(jìn)患者癥狀的改善，有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的28.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明一病一品護(hù)理服務(wù)模式有助于減少低血壓休克與腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式雖然注重監(jiān)測(cè)患者病情與癥狀變化情況，但內(nèi)容較為常規(guī)，且護(hù)理人員因?yàn)樽o(hù)理工作繁忙，難以對(duì)患者予以高度的關(guān)注，而一病一品護(hù)理服務(wù)模式要求護(hù)理人員組建為護(hù)理小組后再開展工作，一方面能夠顯著優(yōu)化護(hù)理工作流程，使護(hù)理工作的各項(xiàng)程序變得更規(guī)范、更全面，另一方面也能夠明確各護(hù)理人員的工作職責(zé)，保證護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，加快患者病情恢復(fù)速度。例如，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理小組對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好分期護(hù)理工作，可保證患者安全渡過(guò)各分期，使病情得到顯著改善的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9];在巡視病房過(guò)程中，護(hù)理人員及時(shí)為患者更換體位，并結(jié)合其臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理，一方面可以緩解癥狀，減輕患者不適感，另一方面能夠充分融入人文關(guān)懷，體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理觀念，確保護(hù)理服務(wù)得到患者的認(rèn)可與滿意[10-11]。

此次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度（97.10%），明顯高于對(duì)照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明一病一品護(hù)理服務(wù)模式可提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升[12-13]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)區(qū)別在于，一病一品護(hù)理服務(wù)模式是通過(guò)入院時(shí)、治療中、出院時(shí)與出院后四個(gè)階段開展與優(yōu)化護(hù)理活動(dòng)，同時(shí)護(hù)理小組在工作過(guò)程中注重提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，使患者的就醫(yī)體驗(yàn)感得到顯著提升，如出院時(shí)，護(hù)理小組做好各項(xiàng)出院指導(dǎo)工作，向患者交代注意事項(xiàng)，可讓患者學(xué)習(xí)專業(yè)的防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)保健意識(shí)，并提高自我管理能力[14-17];出院后，護(hù)理人員注重了解患者各項(xiàng)情況，并且適當(dāng)予以指導(dǎo)，有助于促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，使其今后積極做好各項(xiàng)防護(hù)工作，有效預(yù)防流行性出血熱的發(fā)生。以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)在患者出院后便已結(jié)束，而一病一品護(hù)理服務(wù)模式可將護(hù)理服務(wù)延伸至患者出院后，不僅能夠滿足患者出院后對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，提供更多的支持與指導(dǎo)，而且能夠改善患者身心狀態(tài)，有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度與認(rèn)可度[18-19]。此次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SDS評(píng)分較接近（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SDS評(píng)分均已下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明一病一品護(hù)理服務(wù)模式可促進(jìn)流行性出血熱患者負(fù)性情緒的改善。以往護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通常將改善患者病情與癥狀為重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)患者情緒狀態(tài)的關(guān)注度并不高。然而，患者在疾病與不適癥狀的作用下，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不僅不利于治療的順利開展，而且易影響到病情的恢復(fù)。在一病一品護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員熱心接待患者，同時(shí)注重了解患者的心理，一方面能夠全面評(píng)估患者的身心狀況，及時(shí)提供幫助與指導(dǎo)，另一方面也能夠疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其處于平靜狀態(tài)中，積極接受下一步的治療與護(hù)理[20-21]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，一病一品護(hù)理服務(wù)模式的護(hù)理內(nèi)容更為細(xì)致、全面，如護(hù)理人員針對(duì)患者病情分期與臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理，均能夠體現(xiàn)出個(gè)性化的護(hù)理特點(diǎn)，使患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)后身心舒適度得到提升，在一定程度上改善內(nèi)心的不良情緒，從而體現(xiàn)出一病一品護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施價(jià)值與意義。

綜上所述，在流行性出血熱患者中實(shí)施一病一品護(hù)理服務(wù)模式，能夠改善患者癥狀與負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升。

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（收稿日期：2020-09-07）