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        子宮動(dòng)脈超聲在妊娠期高血壓病的應(yīng)用價(jià)值

        2021-06-22 03:13:24程靜
        中外醫(yī)療 2021年11期
        關(guān)鍵詞:切跡孕齡動(dòng)脈血

        程靜

        重慶市東南醫(yī)院超聲科,重慶 401336

        孕婦在妊娠期?;加腥焉锲诟哐獕海╣estational hypertension),這是一種伴有蛋白尿、昏厥、抽搐和局部水腫的女性特有疾病, 嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致孕婦心腎功能異常甚至死亡[1]。 多年來(lái),許多專(zhuān)家學(xué)者一直致力于對(duì)患有高血壓的妊娠期孕婦進(jìn)行臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的研究,而很少對(duì)子宮動(dòng)脈的血流監(jiān)測(cè)進(jìn)行觀(guān)察分析[2]。子宮動(dòng)脈血流的各項(xiàng)參數(shù)能夠最直觀(guān)地反映出血液在胎兒和孕婦之間的循環(huán)情況[3],對(duì)孕婦的身體狀態(tài)進(jìn)行早期檢查能夠有效預(yù)防因供血不足所導(dǎo)致的血栓、胎兒缺氧等問(wèn)題,避免不良妊娠結(jié)果的出現(xiàn)[4-6]。 該研究隨機(jī)選取2017 年2 月—2020 年1 月于該院就醫(yī)治療的134 例妊娠期孕婦作為觀(guān)察對(duì)象, 其中66 例為晚期妊娠期患有高血壓的孕婦, 以及68 名正常妊娠期孕婦,旨在探究發(fā)掘子宮動(dòng)脈超聲技術(shù)在婦科疾病方面的應(yīng)用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選取于該院就醫(yī)的134 例妊娠期孕婦作為觀(guān)察對(duì)象,66 例為晚期妊娠期患有高血壓的孕婦, 以及68 名正常妊娠期孕婦,其中正常孕婦作為對(duì)照組,而患有高血壓的晚期妊娠期孕婦為觀(guān)察組。 對(duì)照組68 名,年齡 22~37 歲,平均年齡(30.22±4.15)歲;孕齡 30~40周,平均孕齡(38.05±1.63)周。觀(guān)察組 66 例,年齡 22~38歲,平均年齡(29.67±4.81)歲;孕齡 29~36 周,平均孕齡(34.36±0.77) 周。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),同時(shí)所有觀(guān)察對(duì)象均知情且自愿參與該課題研究。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①孕婦孕齡≥29 周;②胎兒無(wú)畸形、無(wú)染色體異常、無(wú)雙胎或多胎、無(wú)糖尿病;③對(duì)所有觀(guān)察對(duì)象進(jìn)行登記,組建電子信息庫(kù),并接受隨訪(fǎng)直至妊娠期結(jié)束; ④觀(guān)察對(duì)象孕齡以孕前最后一次月經(jīng)為起始點(diǎn),若孕前末次月經(jīng)時(shí)間未知,則根據(jù)胎兒在11~14 周時(shí)頭臂的超聲影像長(zhǎng)度進(jìn)行校對(duì)來(lái)確定準(zhǔn)確孕齡;⑤觀(guān)察對(duì)象無(wú)任何精神疾病,意識(shí)清晰,自愿加入該研究項(xiàng)目并簽署知情書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;②患有手術(shù)禁忌證者;③難以配合開(kāi)展該項(xiàng)目者。

        1.3 方法

        多普勒彩色超聲血流監(jiān)測(cè)儀(Philips iU22.探頭頻率:3.5~5.0 MHz)。 觀(guān)察對(duì)象需要以仰臥位進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,在靜止休息10 min 后,通過(guò)多普勒超聲監(jiān)測(cè)儀掃描, 在兩側(cè)子宮動(dòng)脈交叉距離髂外動(dòng)脈1 cm 處,獲取子宮動(dòng)脈影像。 盡可能減小超聲入射軌跡與子宮動(dòng)脈的角度,當(dāng)聲束夾角小于50°時(shí),準(zhǔn)確得到心動(dòng)周期范圍內(nèi)的子宮動(dòng)脈頻譜,并由此得到收縮-舒張流速比值(S/D)、阻力指數(shù)(RI)以及搏動(dòng)指數(shù)(PI)等參數(shù),確認(rèn)觀(guān)察對(duì)象是否存在舒張期早期切跡, 同時(shí)檢測(cè)得到觀(guān)察組和對(duì)照組孕婦子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù), 比較分析妊娠結(jié)果的差異。

        1.4 觀(guān)察指標(biāo)

        ①通過(guò)對(duì)比所有觀(guān)察對(duì)象的S/D、RI 和PI 等多普勒血流監(jiān)測(cè)參數(shù), 來(lái)分析觀(guān)察組和對(duì)照組孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)差異[7-8];②通過(guò)對(duì)比所有觀(guān)察對(duì)象的孕周、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)和胎兒窘迫的發(fā)生率, 來(lái)分析觀(guān)察組和實(shí)驗(yàn)組孕婦的妊娠結(jié)果差異。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用()表示,組間差異比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

        觀(guān)察組孕婦子宮動(dòng)脈血的RI 顯著高于對(duì)照組孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組孕婦子宮動(dòng)脈血S/D 顯著高于對(duì)照組孕婦水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀(guān)察組孕婦子宮動(dòng)脈血的RI 顯著高于對(duì)照組孕婦水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組孕婦的平均孕周顯著少于對(duì)照組孕婦水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組孕婦的新生兒體質(zhì)量顯著低于對(duì)照組孕婦水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組孕婦的體質(zhì)量指數(shù)顯著高于對(duì)照組孕婦水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。

        2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)果比較

        觀(guān)察組孕婦中早產(chǎn)率為24.24%, 顯著高于對(duì)照組4.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組孕婦中剖宮產(chǎn)率為63.64%,顯著高于對(duì)照組16.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05); 觀(guān)察組孕婦中胎兒窘迫發(fā)生率為18.18%, 顯著高于對(duì)照組4.41%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀(guān)察組孕婦中具有舒張?jiān)缙谇雄E表現(xiàn)的有36 例,占54.55%,對(duì)照組孕婦中具有舒張?jiān)缙谇雄E表現(xiàn)的有9 例,占13.24%,觀(guān)察組的舒張?jiān)缙谇雄E發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。

        表1 兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較()

        表1 兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較()

        組別 PI S/D RI 平均孕周(周) 新生兒體質(zhì)量(g) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)對(duì)照組(n=68)觀(guān)察組(n=66)t 值P 值0.72±0.09 0.99±0.28 7.470<0.05 2.11±0.42 2.47±0.60 4.010<0.05 0.49±0.06 0.57±0.08 6.530<0.05 38.05±3.63 34.36±4.77 5.030<0.05 3 286.43±282.63 2 644.81±718.29 6.770<0.05 24.29±2.61 29.47±3.85 9.090<0.05

        表2 兩組孕婦妊娠結(jié)果比較[n(%)]

        3 討論

        孕婦在妊娠期?;加腥焉锲诟哐獕?, 這是一種伴有蛋白尿、昏厥、抽搐和局部水腫的女性特有疾病,嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致孕婦心腎功能異常甚至死亡。 常態(tài)下,妊娠21 d 后子宮的螺旋動(dòng)脈逐漸受到滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤(rùn),在妊娠達(dá)到70 d 時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞轉(zhuǎn)而浸潤(rùn)血管壁,同時(shí)范圍逐漸擴(kuò)大,在妊娠98~140 d,隨著滋養(yǎng)細(xì)胞穿過(guò)血管壁, 在胎盤(pán)絨毛間腔內(nèi)出現(xiàn)由子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈形成的血管網(wǎng), 進(jìn)一步導(dǎo)致子宮動(dòng)脈血流在妊娠期不斷增多, 以至于可以完成妊娠階段胎盤(pán)對(duì)各種物質(zhì)的需求[9]。 然而,患有高血壓疾病的孕婦在妊娠期其子宮螺旋動(dòng)脈不能夠?qū)崿F(xiàn)重塑, 滋養(yǎng)細(xì)胞無(wú)法正常行使其浸潤(rùn)功能,子宮內(nèi)的血流無(wú)法降低阻力,最后造成胎盤(pán)的形態(tài)和功能發(fā)育不完全, 對(duì)胎兒的健康帶來(lái)負(fù)面影響[10]。使用子宮動(dòng)脈超聲血流監(jiān)測(cè)儀可以對(duì)患有高血壓的孕婦開(kāi)展更準(zhǔn)確的妊娠期健康檢查與疾病預(yù)測(cè),可以預(yù)防由高血壓導(dǎo)致的次生疾病, 對(duì)控制孕婦的血壓具有重要的意義[11-13]。

        該實(shí)驗(yàn)中,選擇66 例晚期妊娠期患有高血壓的孕婦與68 名正常妊娠期孕婦作為觀(guān)察對(duì)象,其中正常孕婦作為對(duì)照組, 而患有高血壓的晚期妊娠期孕婦為觀(guān)察組。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組孕婦的 S/D(2.47±0.60)、RI(0.57±0.08)、PI(0.99±0.28)和舒張?jiān)缙鹎雄E發(fā)生率54.55%均顯著高于對(duì)照組孕婦(2.11±0.42)、(0.49±0.06)、(0.72±0.09)(P<0.05)。 這與周尉璽[5]研究結(jié)果相一致,觀(guān)察組 S/D(2.49±0.62)、RI(0.58±0.10)以及 PI(1.00±0.28)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組 (0.50±0.03)、(0.73±0.12)、(2.02±0.38)(P<0.05)。 在該研究中,觀(guān)察組孕婦的平均孕周數(shù)和新生兒體質(zhì)量顯著低于對(duì)照組(P<0.05),而觀(guān)察組孕婦的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、體質(zhì)量指數(shù)和胎兒窘迫的發(fā)生率都顯著高于對(duì)照組孕婦(P<0.05)。 上述研究與黃禎等[13]人的研究結(jié)果變化相一致, 結(jié)果顯示妊娠期高血壓患者早產(chǎn)率、 剖宮產(chǎn)率以及胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        綜上所述, 子宮動(dòng)脈超聲血流監(jiān)測(cè)儀可以有效監(jiān)測(cè)并預(yù)防在妊娠期由高血壓給孕婦帶來(lái)的多種并發(fā)癥,S/D、RI、PI 和舒張?jiān)缙鹎雄E等各項(xiàng)參數(shù)能夠更加準(zhǔn)確地鑒別出出妊娠期患有高血壓的孕婦并進(jìn)行治療,從而降低妊娠期由高血壓帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

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