李妍，韓長(zhǎng)利

新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東泰安 271200

腎臟組織是重要臟器組織，能讓機(jī)體毒性物質(zhì)、代謝廢物隨尿液排出，若腎功能正常，可增強(qiáng)機(jī)體酸堿平衡度、電解質(zhì)濃度，若腎功能有損傷，代謝廢物的排出和調(diào)節(jié)會(huì)受到影響，常見(jiàn)多尿、蛋白尿、血尿等。 在慢性疾病中，糖尿病、高血壓較為常見(jiàn)，當(dāng)病情不斷進(jìn)展時(shí)，心臟、眼角膜功能會(huì)受到影響，其中腎功能損傷有隱匿性強(qiáng)、進(jìn)展慢的特點(diǎn)，治療難度大[1-3]。 尿素氮、血肌酐是腎臟功能損傷的重要判斷指標(biāo)， 但當(dāng)此指標(biāo)呈上升趨勢(shì)時(shí)，提示腎臟功能已出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，更甚者會(huì)發(fā)展為尿毒癥，早期確診對(duì)改善預(yù)后很關(guān)鍵[4]。 人體尿液中本身并無(wú)蛋白質(zhì)，當(dāng)腎臟損傷后，蛋白質(zhì)會(huì)從尿液中漏出，造成尿微量蛋白的出現(xiàn)，其對(duì)腎臟損傷有較好的判斷價(jià)值。 而胱抑素C 的含量在血液中有相對(duì)穩(wěn)定性，影響因素較少，當(dāng)腎功能損傷后，腎小球?yàn)V過(guò)膜會(huì)阻礙胱抑素C 的通過(guò)，能反映出腎臟損傷程度[5-6]。 因此研究觀察了該院63 傷正常者及126 例早期腎功能損傷者，均在2019 年6 月—2020 年6 月納入課題，重在研究尿微量蛋白+胱抑素C 的檢驗(yàn)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為方便選取63 名正常者（正常組），126 例早期腎功能損傷者（63 例糖尿病者為研究A 組，63 例高血壓者為研究 B 組）。 正常組：年齡 43～72 歲，平均（60.82±4.73）歲；女 30 名，男 33 名。 研究 A 組：年齡42～73 歲，平均（61.05±4.87）歲；女 29 例，男 34 例。研究B 組：年齡 41～71 歲，平均（60.33±4.96）歲；女 28 例，男35 例。3 組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均知情同意研究；正常組體檢結(jié)果全部正常；研究組病理學(xué)結(jié)果為早期腎功能損傷；高度配合指標(biāo)檢測(cè)；醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：暈血癥者；入院資料不完整者；體質(zhì)量正常者；心血管疾病者；腦血管疾病者。

1.2 方法

入院后均在翌日行空腹肘靜脈血的抽取，將所抽取的 3mL 標(biāo)本行離心處理（時(shí)間：5min，離心速度：3000r/min），完成后對(duì)血清行胱抑素C 檢測(cè)。 后行晨間中段尿的留取，將所留取的5 mL 標(biāo)本行離心處理（時(shí)間：5 min，速度：3 000 r/min），行尿微量蛋白檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組胱抑素C、尿微量蛋白水平差異后，明確聯(lián)合檢驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率情況及檢驗(yàn)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胱抑素C 和尿微量蛋白

研究A 組高于胱抑素C 和尿微量蛋白正常組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.458，51.597，P＜0.05)。 研究 B組高于胱抑素C 和尿微量蛋白正常組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.809、49.007，P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 3 組胱抑素C 和尿微量蛋白對(duì)比[(),mg/L]

表1 3 組胱抑素C 和尿微量蛋白對(duì)比[(),mg/L]

組別 胱抑素C 尿微量蛋白研究 A 組（n=63）研究 B 組（n=63）正常組（n=63）2.05±1.06 2.11±1.07 0.76±0.22 45.82±5.80 44.91±5.96 8.04±0.37

2.2 陽(yáng)性檢出率

對(duì)研究A 組、B 組的胱抑素C+尿微量蛋白陽(yáng)性檢出率為98.41%（124 例）， 與單一檢測(cè)結(jié)果的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.863、4.850，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)研究A 組、B 組的各指標(biāo)陽(yáng)性檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

社會(huì)老齡化問(wèn)題處于加劇狀態(tài)，高血壓、糖尿病發(fā)生率增高，若血壓、血糖控制效果不理想，患者機(jī)體損傷加重，造成視網(wǎng)膜、心臟、腦血管、腎臟損傷。其中腎臟損傷有隱匿性、發(fā)生率高的特點(diǎn)，臨床診斷中有小動(dòng)脈硬化情況方能確診，導(dǎo)致腎臟損傷程度加重，多數(shù)會(huì)發(fā)展為尿毒癥，治療難度增加，早期確診很關(guān)鍵[7-8]。 在腎功能損傷中尿素氮、肌酐應(yīng)用較廣，但其特異性、敏感性較低， 僅能在腎臟損傷到一定程度時(shí)才會(huì)引起指標(biāo)變化，無(wú)法對(duì)腎臟疾病的進(jìn)展進(jìn)行有效控制。 肝臟中會(huì)合成尿蛋白成分， 在機(jī)體新陳代謝中可被近曲小管吸收，其中腎小球?yàn)V過(guò)膜有阻礙作用，可防止尿液中含有蛋白質(zhì)成分。 若機(jī)體的腎小球?yàn)V過(guò)膜呈現(xiàn)出損傷時(shí)，其濾過(guò)屏障分子篩會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的損傷， 蛋白質(zhì)的透過(guò)率增加，繼而造成尿微量蛋白水平的上升，其成分的高低不僅能反應(yīng)出腎功能早期損傷，還能明確損傷程度，診斷價(jià)值優(yōu)異[9-11]。 白蛋白，尿微量蛋白主要成分，合成組織為肝臟，腎小球?yàn)V過(guò)膜一般無(wú)法通過(guò)此類蛋白質(zhì)，因而在尿液中僅有微小含量，但若腎功能被損傷，腎小球?yàn)V過(guò)膜會(huì)被累及，在一定程度上破壞了分子篩的作用，腎小球?yàn)V過(guò)膜較強(qiáng)的通透性， 促使尿液中有較多的蛋白被排泄出來(lái)， 可作為濾過(guò)膜損傷及損傷程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 β2 微球蛋白，在核細(xì)胞表面存活的蛋白質(zhì)，酸堿環(huán)境會(huì)對(duì)其穩(wěn)定性造成影響，降解過(guò)程較為簡(jiǎn)單，經(jīng)腎小球?yàn)V膜過(guò)濾后蛋白質(zhì)成分能被腎小管組織全部吸收，由于其在體內(nèi)的含量有相對(duì)恒定性，若有腎功能損傷，會(huì)促使尿液中的蛋白質(zhì)增加，可作為腎近曲小管損傷的高敏感性預(yù)測(cè)指標(biāo)。

血清胱抑素C 在機(jī)體中的產(chǎn)生、表達(dá)、排出有恒定性，屬半胱氨酸酶抑制劑，經(jīng)腎臟代謝時(shí)會(huì)被清除，腎臟正常者所排泄的尿液中僅有極少量的胱抑素C，若腎臟功能有損傷，則無(wú)法徹底清除胱抑素C，導(dǎo)致胱抑素C 水平不斷上升。 此外，年齡、性別、惡性腫瘤等因素不會(huì)影響胱抑素C 的水平變化，客觀性、準(zhǔn)確性較高[12]。胱抑素C 是非糖基化堿性蛋白質(zhì)， 組成部分中有122 個(gè)氨基酸，有分子量小的特點(diǎn)，在機(jī)體循環(huán)中不僅會(huì)攜帶正電荷， 還能被腎小管全部吸收， 在管周循環(huán)中無(wú)參與，其含量能作為腎臟損傷的標(biāo)志物。 有學(xué)者指出，胱抑素C、尿微量蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)仍有一定的誤診或漏診情況，單獨(dú)使用受限，而聯(lián)合檢驗(yàn)的使用可彌補(bǔ)兩種方式的不足之處，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)之效，對(duì)提升早期腎功能損害陽(yáng)性檢出率有促動(dòng)作用。 該研究結(jié)果顯示，研究A 組胱抑素 C 為 （2.05±1.06）mg/L， 尿微量蛋白為 （45.82±5.80）mg/L，高于正常組(P＜0.05)。 而研究 B 組胱抑素 C為（2.11±1.07）mg/L，尿微量蛋白為（44.91±5.96）mg/L，高于正常組(P＜0.05)。 提示單純的胱抑素C 或單純的尿微量蛋白雖能明確早期腎功能損傷情況獲得更高的陽(yáng)性率。 龔旭東[13]研究了100 例早期腎功能損害者，結(jié)果顯示，A 組胱抑素 C 為（1.64±0.89）mg/L、尿微量蛋白為（2.70±1.09）mg/L，B 組胱抑素 C 為 （40.88±11.25）mg/L、尿微量蛋白為（46.75±12.84）mg/L，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述， 早期腎功能損傷用胱抑素C+尿微量蛋白檢驗(yàn)的價(jià)值較高，但該次研究仍有樣本量少的不足，為提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 在未來(lái)研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，以增強(qiáng)結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性，方能為早期腎功能損傷者提供更好的參考依據(jù)。