秦永春，周曉燕

1.日照市人民醫(yī)院磁共振室，山東日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院健康體檢部,山東日照 276800

膽管癌主要是指發(fā)生在肝外膽管， 即左右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤，以50~70 周歲的人群居多，且男性發(fā)生率較女性更高， 常見的表現(xiàn)有腹痛、 上腹腫塊、惡心、黃疸、發(fā)熱等，目前，對于膽管癌的治療，可以通過放療、化療以及手術(shù)治療來控制病情的發(fā)展，但是這些治療方法預(yù)后效果并不是很理想[1]。 因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療儼然成為治療膽管癌的有效方式， 這就對診斷方式提出了更高的要求，臨床上常見的診斷方式有CT、MRI、病理學(xué)分析等。 磁共振擴散加權(quán)成像屬于MRI 技術(shù)中的一種， 一開始只在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用，但是近些年來，隨著快速成像技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振擴散加權(quán)成像病變診斷中的應(yīng)用范圍越來越廣泛。 有研究資料顯示[2-3]，磁共振擴散加權(quán)成像在肝臟局灶性病變中的診斷價值非常高， 但在膽管癌診斷中的臨床資料比較少， 為了研究磁共振擴散加權(quán)成像在膽管癌診斷中的應(yīng)用價值和效果， 該次研究方便選取2018 年 3 月—2019 年3 月該院收治的41 例膽管癌患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收治療的膽管癌患者41 例作為該次研究的膽管癌組， 其中男性患者25 例， 女性患者16 例；年齡 22~75 歲，平均年齡（56.7±3.2）歲；與同一時間段接收治療的肝占位病變患者41 例 （肝占位病變組）和健康體檢志愿者41 名（對照組）進行比較研究。其中肝占位病變組患者中男性23 例，女性18 例；年齡20~72 歲，平均年齡為（53.2±3.1）歲。 對照組中男性 26名，女性 15 名；年齡 21~70 歲，平均年齡（52.3±1.8）歲。此外，在肝占位病變組中，肝細胞癌8 例，肝轉(zhuǎn)移癌9例，肝血管癌11 例和肝囊腫13 例；根據(jù)良惡性病變，又可分為良性病變34 例，惡性病變7 例。3 組在一般資料如性別、年齡等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 該次研究所選的病例均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者或者其家屬均知情同意。

1.2 方法

該次研究的3 組對象均進行磁共振擴散加權(quán)成像檢查， 使用的儀器為Simense 公司生產(chǎn)的Verio3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，線圈為腹部8 通道相控陣體線圈，在做此項檢查前，所有檢查對象禁飲，體位為仰臥位，腳先進入，在床進入之前，醫(yī)護人員要指導(dǎo)檢查對象進行屏氣訓(xùn)練，在進行常規(guī)MRI 檢查時要擴大檢查范圍，從膈頂?shù)接夷I下極， 序列掃描主要包含常規(guī)軸位的T1WI、T2WI、T2WI-fat sat、 冠狀位 Vibe、 軸位 DWIEPI； 有關(guān)參數(shù)包含 T1 加權(quán)像 TR 500 ms、TE 13 ms、FOV 200 mm×200 mm；T2 加權(quán)像 TR 6000 ms、TE 110 ms、FOV 200 mm×200 mm；冠狀位、軸位、矢狀位多方位成像， 層厚取 3 mm， 矩陣為 256×256， 層間距取 0.3 mm。另外，所有檢查對象均要注射釓噴替酸葡甲胺對比劑 0.1 mL/kg，流率為 2.5 mL/s，門脈期為 65~75 s，動脈間隔時間為20~25 s，間隔4 min 后進行掃描，一般注射5 s 后進行第一次掃描，每隔5 s 后再掃描1 次，總共掃描7 次， 此次磁共振擴散加權(quán)成像檢查由2 名工作經(jīng)驗在5 年以上的高資質(zhì)影像醫(yī)師進行閱片， 并得到診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察與統(tǒng)計各組病灶個數(shù)、直徑和彌散系數(shù)（ADC）值， 并將得到的數(shù)據(jù)做好詳細記錄， 同時對各種的直徑、ADC 值進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽管癌組和肝占位病變組患者病灶個數(shù)和直徑比較

該次研究中，膽管癌組病灶數(shù)有46 個，而肝占位病變組病灶數(shù)有81 個，而肝占位病變組的直徑與膽管癌組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病灶直徑比較[()，cm]

表1 兩組患者病灶直徑比較[()，cm]

直徑組（n=41）病變組（n=41）t 值P 值1.54±0.79 2.86±1.58 4.785<0.05

2.2 3 組 ADC 值比較

對照組、 肝占位病變組的ADC 值分別與膽管癌組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 3 組 ADC 值比較[()，mm2/100s]

表 2 3 組 ADC 值比較[()，mm2/100s]

注：各組與膽管癌組相比較，*P＜0.05

組別ADC 值膽管癌組（n=41）肝占位病變組（n=41）對照組（n=41）1.35±0.12(2.15±0.42)*(1.55±0.34)*

2.3 膽管癌組與肝良惡性病變的ADC 值比較

通過診斷過程中測量ADC 值得知， 膽管癌組的ADC 值為（1.35±0.12）mm2/100 s，肝良性病變組的 ADC值為（2.86±0.89）mm2/100 s，肝惡性病變組的 ADC 值為（1.30±0.17）mm2/100 s，經(jīng)過組間比較發(fā)現(xiàn)，膽管癌組的ADC 值與肝良性病變組的ADC 值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.766，P＜0.05），而與肝惡性病變組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.538，P>0.05）。

3 討論

臨床上， 膽管癌是膽道系統(tǒng)中的一種常見惡性腫瘤，給人類的身體健康及生命安全造成嚴重的威脅，且隨著年齡的增大， 發(fā)生膽管癌的概率越大，50~70 歲的男性為高發(fā)群體。 目前，該疾病的病因尚不清楚。 有研究資料顯示[4]，該疾病的發(fā)生與原發(fā)性疾病有一定的關(guān)系，主要包含炎癥、結(jié)石、寄生蟲等。 學(xué)者研究[5-7]炎性對于膽管癌發(fā)病率的影響，且大多數(shù)有學(xué)者則認為，原發(fā)性硬化性膽管炎是膽管癌癌前病變的影響因素。 經(jīng)查閱相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[8]，有30%左右的患者合并膽管結(jié)石，在膽管被結(jié)石堵塞之后，容易使患者的代謝系統(tǒng)出現(xiàn)異常，也有可能會導(dǎo)致膽管各處發(fā)生增生性病變，從而誘發(fā)腫瘤。 有關(guān)流行學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)[9]，不同區(qū)域的膽管癌發(fā)生率不同，特別是東南亞地區(qū)，其發(fā)生膽管癌的概率更高，分析其主要與該地區(qū)的飲食有關(guān)，因為該地區(qū)以水產(chǎn)品為主，人們在食用水產(chǎn)品時，往往沒有經(jīng)過烹飪就直接食用，這就致使華支辜吸蟲的滋生，可能會并發(fā)膽汁瘀滯、膽管增生、膽管周圍纖維化等疾病，從而增加膽管癌的發(fā)病率。

膽管癌常見表現(xiàn)為腹痛、上腹腫塊、惡心、黃疸、發(fā)熱等，一般來說，通過患者的癥狀表現(xiàn)可以對疾病進行初步診斷，但由于膽管癌早期癥狀不明顯，很難根據(jù)癥狀對疾病做出正確的診斷，因此，只有通過一些檢查手段來對疾病進行確診， 常見的診斷方式有實驗室檢查和影像檢查。 實驗室檢查主要是檢查膽囊管相關(guān)指標是否有異情況， 但是該檢查一般不會直接用來分析早期膽管癌[10]。影像學(xué)檢查是當前臨床疾病診斷的一種有效方式，例如超聲、CT、造影和磁共振等檢查，而大多數(shù)的檢查主要是針對疾病晚期， 對于早期診斷效果并不理想。 磁共振擴散加權(quán)成像是一種功能性影像學(xué)成像技術(shù)， 也是目前唯一一種能在活體內(nèi)對水分子擴散受限程度進行檢測的有效方法， 其主要是利用水分子微觀運動來反應(yīng)機體結(jié)構(gòu)生理和病理狀態(tài)， 早期只是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用， 但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步， 磁共振擴散加權(quán)成像在肝臟局灶性病變和膽管疾病也有一定的應(yīng)用。

該次研究中，膽管癌組的直徑為（1.54±0.79）cm，與肝占位病變組的（2.86±1.58）cm 相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在 ADC 值比較中，膽管癌組的 ADC值為（1.35±0.12）mm2/100 s，分別與對照組的（1.55±0.34）mm2/100 s、肝占位病變組的（2.15±0.42）mm2/100 s相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與趙芳[11]的研究結(jié)果相似， 這表明通過不同病變具有的ADC 值可以對疾病做出正確的判斷；與肝良性病變組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而與肝惡性病變組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與尹成俊等[12]人的研究中的膽管癌組 ADC 值為（1.33±0.11）mm2/100 s，肝良性病變組ADC 值為（2.75±0.91）mm2/100 s，肝惡性病變組 ADC 值為（1.25±0.18）mm2/100 s 的相關(guān)指標幾乎一致。 主要原因在于肝惡性病變中的組織內(nèi)含有大量異常增殖，組織間隙越來越小，使得水分子擴散速度受限，另外加上膽管癌和肝惡性病變是屬于兩種不同的肝轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤中心出現(xiàn)明顯硬化情況，細胞密度很低，導(dǎo)致周圍的癌細胞出現(xiàn)增殖非常活躍的現(xiàn)象。 由此可見，通過磁共振擴散加權(quán)成像對膽管癌的診斷效果顯著， 且ADC 值準確，對疾病診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述， 磁共振擴散加權(quán)成像在膽管癌診斷中的應(yīng)用，能夠有效顯示腫瘤大小和部位，但是該次研究所選取的樣本較少， 為進一步的研究該技術(shù)在膽管癌診斷中的更多價值，后續(xù)應(yīng)加大研究樣本，以確保研究結(jié)果更加的準確。