葉 偉

（佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

慢性腦供血不足是一種常見(jiàn)、多發(fā)于中老年人群的腦血管疾病，由于患者腦血管呈持續(xù)低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致腦組織長(zhǎng)期缺氧缺血，引起神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生病變，其早期表現(xiàn)為記憶力減退、頭暈、頭痛等，引起腦功能異常，嚴(yán)重者會(huì)造成神經(jīng)功能損傷，長(zhǎng)期、持續(xù)影響患者的身體健康[1]。鹽酸氟桂利嗪是臨床治療慢性腦供血不足的常用藥物，可以有效促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血流速度，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)頗多。長(zhǎng)春西汀具有生物活性高和不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，其作為一種有效的腦血管擴(kuò)張劑，在腦梗死治療方面得到了廣泛的運(yùn)用[2]。本研究旨在探究長(zhǎng)春西汀對(duì)慢性腦供血不足患者腦動(dòng)脈血管血流速度的影響與安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院2018年6月至2020年6月期間收治的60例慢性腦供血不足患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性16例，女性14例；年齡56～79歲，平均（64.05±4.92）歲。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡55～78歲，平均（63.18±5.16）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代實(shí)用腦血管病學(xué)》[3]中的關(guān)于慢性腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；大腦未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷病灶者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有頸椎病、前庭迷路類疾病者；發(fā)生顱內(nèi)出血者；具有精神疾病或意識(shí)障礙者等。本研究經(jīng)佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均給予抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，給予對(duì)照組患者鹽酸氟桂利嗪膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993926，規(guī)格：按C26H26F2N2計(jì)算5 mg /粒）口服治療，10 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液（武漢華龍生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193192，規(guī)格：5 mL∶30 mg）靜脈滴注治療，將20 mg長(zhǎng)春西汀注射液加入250 mL生理鹽水，1次/d。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合計(jì)算機(jī)體層血管成像（CTA）對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行判定，痊愈：頭痛、頭暈等癥狀及體征基本消失，腦CTA檢查提示腦血管恢復(fù)正常血液供應(yīng)；顯效：頭痛、頭暈等癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，腦CTA檢查提示腦血管血液供應(yīng)有明顯改善；有效：頭痛、頭暈等癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，腦CTA檢查提示腦血管血液供應(yīng)無(wú)明顯改善；無(wú)效：頭痛、頭暈等癥狀及體征無(wú)明顯變化甚至加重，腦CTA檢查提示腦血管血液供應(yīng)無(wú)明顯改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②腦動(dòng)脈血管血流速度。通過(guò)彩超測(cè)定兩組患者治療前后的腦動(dòng)脈血管血流速度，主要包括左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）等不同腦動(dòng)脈血管的血流速度。③不良反應(yīng)。觀察并比較兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括皮疹、頭暈、惡心等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，腦動(dòng)脈血管血流速度以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效、不良反應(yīng)以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后的總有效率（93.33%）較對(duì)照組（73.33%）顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 腦動(dòng)脈血管血流速度 治療后兩組患者的LVA、RVA、BA血流速度較治療前均顯著升高，且觀察組較對(duì)照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦動(dòng)脈血管血流速度比較(±s, cm/s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVA：左椎動(dòng)脈；RVA：右椎動(dòng)脈；BA：基底動(dòng)脈。

組別 例數(shù) LVA RVA BA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 24.57±2.48 28.59±2.74* 24.41±2.34 28.17±2.69* 24.75±2.73 28.93±3.15*觀察組 30 24.43±2.35 31.97±3.91* 24.70±2.39 32.23±2.67* 24.91±2.55 35.87±3.16*t值 2.244 3.877 0.475 5.867 0.235 8.519 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組患者（16.67%）下降，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

慢性腦供血不足主要是由于血管狹窄、動(dòng)脈粥硬化、椎動(dòng)脈管受壓血管痙攣等造成血氧不足，腦組織局部血流供應(yīng)受到障礙，損害患者的腦功能；另外，血流動(dòng)力學(xué)障礙、血液黏稠度高以及血栓形成均也是導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄、閉塞的原因，與慢性腦供血不足密切相關(guān)[5]。鹽酸氟桂利嗪作為一種鈣離子通道拮抗劑，能夠阻滯細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子跨膜運(yùn)輸，控制細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，同時(shí)抑制兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)的活性，減輕患者痙攣癥狀，促進(jìn)血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)血流速度，但是其應(yīng)用存在一定的局限性，長(zhǎng)期服用易損傷胃腸道。

長(zhǎng)春西汀是長(zhǎng)春胺的衍生物，適用于多種腦血管疾病的臨床治療中，具有抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖、改善腦代謝的作用[6]。趙仕玉等[7]研究表明，長(zhǎng)春西汀可以顯著提高慢性腦供血不足患者的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率較對(duì)照組顯著升高，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示長(zhǎng)春西汀可以顯著提高慢性腦供血不足患者的治療效果，且安全性良好。研究表明，嚴(yán)重的近端顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞及腦組織供血嚴(yán)重不足與腦中卒的發(fā)生密切相關(guān)[8]。椎動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈上壁，經(jīng)枕骨孔進(jìn)入腦腔，LVA和RVA發(fā)生堵塞，腦組織缺血嚴(yán)重，導(dǎo)致病情加重；BA為腦部供血的主要血管，與椎動(dòng)脈組成椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，其發(fā)生堵塞，腦供血不足，病情加重。長(zhǎng)春西汀可以升高環(huán)腺苷酸水平，調(diào)節(jié)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶水平，激活鈣離子通道，擴(kuò)張血管[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者LVA、RVA、BA血流速度較對(duì)照組顯著升高，提示長(zhǎng)春西汀可以顯著改善慢性腦供血不足患者的腦動(dòng)脈血管血流速度。

綜上，長(zhǎng)春西汀可以顯著改善慢性腦供血不足患者的腦動(dòng)脈血管血流速度，提高療效，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用和推廣。