宗海亮，何曉光，尚 明，許洪升

（徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221009）

高血壓腦出血是一種自發(fā)性腦出血疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為言語不清、肢體癱瘓等，降低患者生活質(zhì)量，影響身體健康。臨床上通常采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、吸氧等常規(guī)治療，其可降低顱內(nèi)壓，促進腦組織恢復(fù)，但血腫清除效率低，治療時間長。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)傷較小、操作簡便，其可有效清除血腫，減少腦組織損害，促進患者早期康復(fù)[1]。本研究旨在探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白介素-8（IL-8）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市中心醫(yī)院2017年9月至2019年9月收治的99例高血壓腦出血患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（49例）和試驗組（50例）。對照組患者中男性28例，女性21例；年齡52～72 歲，平均（61.24±7.68）歲；高血壓病程 8～16年，平均（12.43±2.36）年；出血量25～50 mL，平均（37.13±10.47） mL。試驗組患者中男性27例，女性23例；年齡53～73歲，平均（61.92±6.49）歲；高血壓病程9～17 年，平均（13.21±3.24）年；出血量 26～50 mL，平均（36.66±9.05） mL。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國腦出血診治指南（2014）》[2]中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在高血壓病史者；出血量≤ 50 mL者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性腦出血者；急性或慢性感染者；精神疾病者等。此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采取神經(jīng)營養(yǎng)藥物、控制血壓、保證腦代謝平衡、糾正水電解質(zhì)失衡、吸氧、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥及對癥支持等常規(guī)治療。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：實施麻醉后，根據(jù)CT結(jié)果確定穿刺點，采用電鉆鉆透硬腦膜、顱骨，使用鈍圓塑料針芯緩慢推向血腫中心，到達(dá)血腫邊緣時，于后側(cè)孔放置引流管，每推進0.5 cm抽吸1次，直至血腫中心，存在新鮮出血時采用稀釋的腎上腺素冰鹽水沖洗血腫，直至引流液基本清亮，將穿刺針固定在顱骨上，首次抽吸量為血腫的50%～70%，采用等量0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫，于腔內(nèi)注入2～4萬U尿激酶，1次 /6～8 h，至血腫內(nèi)積血完全或基本清除時拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后14 d臨床療效，參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評定，顯效：NIHSS評分減少45%以上；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少18%以下。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前、治療后14 d神經(jīng)功能，采用Barthel指數(shù)量表（BI）評分[4]和NIHSS評分進行評價，其中BI總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活能力越高；NIHSS總分為42分，分?jǐn)?shù)越高則提示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。③比較兩組患者治療前、治療后14 d血清MMP-9、IL-8、NSE水平，采集患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對其進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患者治療后14 d臨床總有效率為90.00%，高于對照組的69.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 BI評分、NIHSS評分 與治療前相比，治療后14 d兩組患者BI評分均升高，且試驗組高于對照組；而兩組患者NIHSS評分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者BI評分、NIHSS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者BI評分、NIHSS評分比較(±s,分)

注：與治療前相比，*P＜0.05。BI：Barthel指數(shù)量表；NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別 例數(shù) BI NIHSS治療前 治療后14 d 治療前 治療后14 d對照組 49 30.64±6.99 50.85±4.58*17.58±3.27 12.85±2.08*試驗組 50 31.40±7.26 61.21±5.89*17.30±3.97 7.91±1.40*t值 0.530 9.756 0.383 13.888 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清MMP-9、IL-8、NSE水平 與治療前相比，治療后14 d兩組患者血清MMP-9、IL-8、NSE水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清MMP-9、IL-8、NSE水平比較(±s, μg/L)

表3 兩組患者血清MMP-9、IL-8、NSE水平比較(±s, μg/L)

注：與治療前相比，*P＜0.05。MMP-9：基質(zhì)金屬蛋白酶-9；IL-8：白介素-8；NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶。

組別 例數(shù) MMP-9 IL-8 NSE治療前 治療后14 d 治療前 治療后14 d 治療前 治療后14 d對照組 49 195.37±30.93 167.37±15.40* 246.95±47.10 194.29±39.69* 17.85±3.22 13.11±2.61*試驗組 50 198.40±25.34 102.22±17.36* 244.54±38.31 136.26±25.44* 18.35±3.43 8.96±2.14*t值 0.534 19.739 0.280 8.679 0.747 8.659 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是指因情緒激動、勞動過度等因素引起的血壓突然升高，進而導(dǎo)致病變腦血管破裂出血，且血腫造成的壓迫，嚴(yán)重?fù)p害腦組織。當(dāng)前，臨床上主要采取神經(jīng)營養(yǎng)藥物、吸氧等常規(guī)手段治療，其具有鎮(zhèn)靜止痛的作用，但無法徹底清除血腫，預(yù)后不佳[5]。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)實施局麻，且手術(shù)用時較短，治療安全性較高，其采用的血腫沖洗液和血塊液化劑可快速溶解血腫，提高血腫清除效率。本研究結(jié)果顯示，治療后14 d試驗組患者臨床總有效率高于對照組，表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效緩解高血壓腦出血患者臨床癥狀，療效顯著，與龍曉東等[6]研究結(jié)果基本一致。孫彩霞[7]研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可盡快清除顱內(nèi)血腫，并減輕血腫周圍的水腫，進而可降低腦組織損害，改善神經(jīng)功能與生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后14 d試驗組患者BI評分高于對照組，而NIHSS評分低于對照組，表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效改善高血壓腦出血患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。MMP-9可促進膠原纖維分解，其水平升高可加劇神經(jīng)鞘膜組織損傷。IL-8通過影響下游單核細(xì)胞的浸潤，可損害腦組織并造成神經(jīng)功能障礙，加重病情。NSE在神經(jīng)纖維膜遭到破壞時異常釋放，可反映機體神經(jīng)組織損害嚴(yán)重程度，其水平升高可促使病情惡化。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)通過穿刺引流清除顱內(nèi)血腫，對患者機體損傷較小，還可避免損害神經(jīng)元，保護腦組織[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后14 d試驗組患者血清MMP-9、IL-8、NSE水平均低于對照組，表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效抑制高血壓腦出血患者炎癥反應(yīng)，同時保護腦組織。

綜上，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效緩解高血壓腦出血患者的臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，同時降低血清MMP-9、IL-8、NSE水平，抑制炎癥反應(yīng)，并保護腦組織，值得臨床推廣應(yīng)用。