張利軍

（商都縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013450）

無(wú)癥狀心肌缺血為臨床常見(jiàn)心血管疾病，多發(fā)于老年人群，且發(fā)病較為隱匿。硝酸異山梨酯為硝酸類血管擴(kuò)張劑，可擴(kuò)張冠脈，改善老年無(wú)癥狀心肌缺血病情，但患者長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性，影響療效[1]。中醫(yī)辨證隱匿性冠心病屬“心痹”“胸痹”范疇，病因在于患者氣血虧損、心氣不足，痰濁、瘀血郁結(jié)于心脈，故應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒為主要治療原則。疏血通有效成分為水蛭與地龍的提取物，水蛭和地龍均為逐惡血、瘀血之要藥[2]。但目前臨床關(guān)于疏血通治療老年無(wú)癥狀心肌缺血的研究較少?；诖?，本研究采用疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療老年無(wú)癥狀心肌缺血，分析其對(duì)患者血流流變學(xué)與24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年4月商都縣中醫(yī)醫(yī)院收治的82例老年無(wú)癥狀心肌缺血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組患者中男性25例，女性16例；年齡62～75歲，平均（67.72±3.36）歲；病程7個(gè)月～10年，平均（5.12±1.28）年。觀察組患者中男性24例，女性17例；年齡60～74歲，平均（67.98±3.29）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（5.34±1.43）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《臨床冠心病學(xué)》[3]中相關(guān)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)瘀熱阻絡(luò)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)心臟手術(shù)治療史者；無(wú)心肌病、心肌炎、心室肥厚等其他心臟疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物、酒精濫用史者；具有精神障礙、語(yǔ)言障礙、聽力障礙者；有嚴(yán)重器官功能性疾病者等。本研究獲院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113218，規(guī)格：250 mL∶單硝酸異山梨酯50 mg與氯化鈉2.25 g）靜脈滴注給藥，20 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 mL/支）治療，6 mL/次，與250 mL的5%葡萄糖溶液充分混合后靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后，根據(jù)心電圖變化將治療效果分為顯效：患者靜息狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)心電圖ST段復(fù)常；有效：患者靜息狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)ST段回升0.5 mm以上，但未復(fù)常；無(wú)效：患者靜息狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)心電圖ST段未見(jiàn)明顯變化[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血液流變學(xué)。治療前后，采用全自動(dòng)血流變分析儀評(píng)價(jià)兩組患者全血黏度（BV）、血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）水平，并計(jì)算紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）。③24 h動(dòng)態(tài)心電圖。于治療前后采用心電圖機(jī)分析患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低陣次，ST段壓低持續(xù)時(shí)間、ST段下移面積以及心肌缺血總負(fù)荷。④不良反應(yīng)。觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)，包括肝腎功能異常、血壓降低、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 與治療前相比，治療后兩組患者BV、PV、HCT及AI水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BV：全血黏度；PV：血漿黏度；HCT：紅細(xì)胞壓積；AI：紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

組別 例數(shù) BV(mP·s) PV(mP·s) HCT(%) AI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 5.52±2.39 4.92±1.08* 1.61±0.48 1.31±0.24* 0.55±0.11 0.42±0.12* 8.53±2.88 7.46±1.82*觀察組 41 5.69±2.13 4.05±0.87* 1.63±0.45 0.92±0.21* 0.57±0.13 0.35±0.10* 8.79±2.75 6.32±1.98*t值 0.340 4.017 0.195 7.831 0.752 2.869 0.418 2.714 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 24 h動(dòng)態(tài)心電圖 與治療前比，治療后兩組患者ST段壓低陣次與心肌缺血總負(fù)荷均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，ST段壓低持續(xù)時(shí)間顯著縮短，且觀察組顯著短于對(duì)照組，ST段下移面積均顯著減少，且觀察組顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較(±s)

表3 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)ST段壓低陣次(次)ST段壓低持續(xù)時(shí)間(min)ST段下移面積(mm · min)心肌缺血總負(fù)荷治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 22.52±3.39 15.92±2.68* 52.71±6.58 41.28±5.44*111.34±13.37 93.60±8.81* 34.57±6.37 21.80±4.81*觀察組 41 22.69±3.13 12.05±1.77* 52.73±6.55 31.72±2.21*112.51±13.04 82.46±8.25* 33.93±6.04 12.23±3.25*t值 0.236 7.715 0.014 10.425 0.401 5.910 0.467 10.556 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯肝腎功能異常、血壓降低、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3 討論

隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)改變、老齡化進(jìn)程加快，老年心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，老年無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)病率也隨之上升，已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

硝酸異山梨酯為缺血性心臟病用藥之一，可激活細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷鳥苷酸系統(tǒng)，促進(jìn)心臟血管擴(kuò)張，減輕老年無(wú)癥狀心肌缺血患者心肌缺血情況，但難以根治[5]。中醫(yī)認(rèn)為老年無(wú)癥狀心肌缺血患者病位在心，心氣虛衰、氣血虧虛，使得運(yùn)血無(wú)力、血疲寒凝、血滯為瘀，最終痹阻心脈，故治療當(dāng)以活血化瘀、化痰祛濕為主。疏血通中水蛭能通絡(luò)，善破血，《本草經(jīng)百種錄》有云，“水蛭善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也”，《神農(nóng)本草經(jīng)》提出“水蛭味咸平。主逐惡血瘀血、破血瘕積聚……生池澤”，地龍清熱、利尿、解毒，《本草綱目》稱之具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效，諸藥合用，共奏祛除痰濁瘀血、暢通心脈之效[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，但兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，且觀察組患者治療后ST段壓低陣次與心肌缺血總負(fù)荷均顯著低于對(duì)照組，ST段壓低持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，ST段下移面積顯著小于對(duì)照組?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，疏血通含有水蛭素、肝素、多種纖溶酶和纖溶酶原激活物，可抑制凝血因子的活化，降低纖維蛋白轉(zhuǎn)化，不僅可改善機(jī)體凝血功能，改善血流變學(xué)指標(biāo)，還可抑制血小板新生，減輕心肌缺血狀況[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者BV、PV，HCT、AI水平顯著低于對(duì)照組，提示疏血通可改善老年無(wú)癥狀心肌缺血機(jī)體血液流變學(xué)，進(jìn)而提高血液流速，緩解心肌缺血。

綜上，疏血通可降低老年無(wú)癥狀心肌缺血患者AI、HCT、PV水平，改善機(jī)體血液流變學(xué)與心電圖情況，安全性良好，值得在臨床推廣。