吉良勤

（灌南縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222500）

為了避免經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中陰部、盆底肌等受到嚴(yán)重?fù)p傷，臨床通常采取會陰側(cè)切術(shù)進行輔助分娩[1]。術(shù)后切口疼痛、宮縮疼痛及肛門墜痛是產(chǎn)婦在分娩過后普遍存在的一種現(xiàn)象，為緩解產(chǎn)婦疼痛感，加快切口愈合，通常會在產(chǎn)婦分娩后進行藥物治療，高錳酸鉀溶液具有較強的氧化性，消毒作用較強，但對產(chǎn)婦切口修復(fù)作用不佳[2]?？祴D消炎栓為中成藥，具有清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲止癢之功效，在疼痛緩解方面已取得較好的療效[3]。本研究旨在探討康婦消炎栓對會陰側(cè)切術(shù)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取灌南縣第一人民醫(yī)院2018年10月至2019年10月收治的98例行會陰側(cè)切術(shù)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對象，按照術(shù)后使用的藥物不同將其分為A組和B組，各49例。A組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均（27.37±5.36）歲；產(chǎn)程 3.5～14 h，平均（7.26±1.13） h；產(chǎn)后出血量 215.44～497.36 mL，平均（298.58±53.12） mL。B 組產(chǎn)婦年齡 20～41 歲，平均（27.40±5.32）歲；產(chǎn)程 3～13.5 h，平均（7.22±1.26） h；產(chǎn)后出血量 187.37～486.01 mL，平均（289.96±57.15） mL。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊》[4]中經(jīng)陰道分娩指征者；分娩過程中均行會陰側(cè)切術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥者；高血壓產(chǎn)婦；妊娠期糖尿病產(chǎn)婦；貧血產(chǎn)婦者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均進行會陰側(cè)切術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石術(shù)的位置并進行會陰部神經(jīng)阻滯麻醉，左右食指和中指用于支撐產(chǎn)婦的左陰道壁，并沿著會陰關(guān)節(jié)的中線向左移動進行全層切開，紗布壓迫止血，胎盤娩出后常規(guī)縫合。A組產(chǎn)婦在分娩后2 h內(nèi)采用高錳酸鉀溶液（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515，規(guī)格：20 g/瓶）進行陰道沖洗，3次/d。B組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上使用康婦消炎栓[葵花藥業(yè)集團（伊春）有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23022143，規(guī)格：2 g/粒 ]治療，2 g/次，1次/d，于夜晚直腸給藥。兩組產(chǎn)婦均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦治療后視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分、疼痛緩解時間，VAS評分的分值為0～10分，評分越高，產(chǎn)婦的疼痛感越強烈。②參照《手術(shù)切口分類和愈合等級界定》[6]，比較兩組產(chǎn)婦的甲級切口愈合率。切口處化膿或感染，留有較大疤痕，切口愈合不美觀的為丙級愈合；切口處未發(fā)生化膿，但是有輕微的縫線針眼感染，切口處有輕微血腫、紅腫，邊緣皮膚出現(xiàn)壞死或裂開的為乙級愈合；切口良好愈合，未發(fā)生硬結(jié)、紅腫等情況，且瘢痕小，切口愈合后較為美觀的為甲級愈合。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3天的陰道流血量、宮底下降高度、大小陰唇腫脹率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，用(±s)表示計量資料，行t檢驗，多時間點間計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析；用[例(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分與疼痛緩解時間 B組產(chǎn)婦VAS評分低于A組，疼痛緩解時間短于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦VAS評分與疼痛緩解時間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦VAS評分與疼痛緩解時間比較(±s)

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) VAS評分(分)疼痛緩解時間(d)A 組 49 3.46±1.50 7.12±1.90 B組 49 1.51±0.33 3.20±1.16 t值 8.887 12.326 P值＜0.05＜0.05

2.2 切口愈合狀況 B組產(chǎn)婦切口甲級愈合率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合狀況比較[例(%)]

2.3 陰道流血量、宮底下降高度、大小陰唇腫脹率 產(chǎn)后第1至3天兩組產(chǎn)婦陰道血流量均逐漸減少，且產(chǎn)后第2、3天B組低于A組；產(chǎn)后第1至3天A組產(chǎn)婦宮底下降高度逐漸升高，而B組產(chǎn)婦先升高后降低，且B組高于A組；與產(chǎn)后第1天比，產(chǎn)后第2、3天兩組產(chǎn)婦大小陰唇腫脹率均逐漸降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦陰道流血量、宮底下降高度、大小陰唇腫脹率比較

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中助產(chǎn)醫(yī)師會為其進行會陰側(cè)切助產(chǎn)，但由于會陰側(cè)切術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會造成切口過大、縫合不恰當(dāng)、止血不及時、產(chǎn)道暴露時間過長等問題，并導(dǎo)致疼痛、感染等現(xiàn)象的發(fā)生[7]。為促使會陰切口早期愈合，需要采取有效措施來改善這些現(xiàn)象。高錳酸鉀溶液為強氧化劑，在臨床上被廣泛用于消毒殺菌，在治療陰道炎與肛門部疾病中療效確切，但會陰切口創(chuàng)傷較大，其對切口愈合療效不佳。

康婦消炎栓為中藥制劑，主要成分為苦參、蘆薈、穿心蓮、蒲公英、敗醬草等，苦參可清熱、利尿、殺菌、鎮(zhèn)痛；蘆薈可抗菌，促進損傷組織恢復(fù)，保護皮膚；穿心蓮可清熱、止痛、消炎；蒲公英可利尿散結(jié)、清熱解毒，并且對溶血性鏈球菌、變形桿菌等細(xì)菌有一定的抑制作用；敗醬草可消炎、止痛，抑制病菌。研究顯示，康婦消炎栓具有良好的抗菌、抑菌效果，可減少切口感染的發(fā)生，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔粘連，利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦VAS評分低于A組，疼痛緩解時間短于A組；B組產(chǎn)婦切口甲級愈合率高于A組，提示康婦消炎栓可有效緩解經(jīng)會陰側(cè)切術(shù)順娩產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)，加快切口愈合。

不論產(chǎn)婦是選取剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，其傷口處均可出現(xiàn)程度不一的炎癥表現(xiàn)，前者主要在手術(shù)切口處，后者主要表現(xiàn)為會陰裂傷。但由于會陰部位較為特殊，不宜應(yīng)用常規(guī)抗生素來預(yù)防感染，因此該部位更易受到污染，同時產(chǎn)婦的惡露、尿液等會浸濕切口，加重炎癥反應(yīng)。而康婦消炎栓為直腸給藥，具有較高的吸收效率，其能夠使藥物中所含有的藥效成分直接作用于產(chǎn)婦機體內(nèi)，并發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，抑制炎性介質(zhì)表達，緩解機體炎癥反應(yīng)；同時該藥物還能夠促進局部血液循環(huán)，對產(chǎn)婦局部微循環(huán)障礙進行有效調(diào)節(jié)，改善毛細(xì)管通透性，降低血液黏滯度，更有利于減輕產(chǎn)婦會陰切口處的水腫，進而促進產(chǎn)婦產(chǎn)后器官和組織間恢復(fù)動態(tài)平衡，加快產(chǎn)后恢復(fù)進程[9]。此外，在會陰側(cè)切術(shù)順娩產(chǎn)婦產(chǎn)后為其連續(xù)應(yīng)用康婦消炎栓，可明顯緩解其術(shù)后子宮收縮痛，亦具有顯著的促進子宮復(fù)舊的作用，可減少并發(fā)生發(fā)生概率[10]。本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦陰道流血量、宮底下降高度、大小陰唇腫脹率改善均優(yōu)于A組，提示康婦消炎栓可有效促進患者預(yù)后恢復(fù)，使其更快回歸正常生活。

綜上，康婦消炎栓可有效緩解經(jīng)會陰側(cè)切術(shù)順娩產(chǎn)婦的疼痛，加快切口愈合，可廣泛推廣應(yīng)用。