羅慶宗

（賀州市第五人民醫(yī)院精神科，廣西 賀州 542800）

精神分裂癥（metabolic syndrome，MS）是情感、知覺、思維等功能發(fā)生障礙的重性精神疾病，該病病程長，易反復，且在疾病的發(fā)展過程中可能出現認知功能障礙，呈加重或惡化趨勢。長期服用非典型抗精神病藥物治療的精神分裂癥患者，可增加的發(fā)生風險[1]。MS是指人體蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質代謝紊亂且代謝成分異常聚集的一組代謝紊亂癥候群，包括血糖、血壓、血脂異常等，其可增加心血管疾病發(fā)生的風險，因此，調查分析精神分裂癥患者患者伴發(fā)MS的影響因素，對于采取進一步的防治措施尤為重要[2]。本研究旨在探討精神分裂癥患者MS危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取賀州市第五人民醫(yī)院2018年1月至2020年6月接收的1 138例精神分裂癥患者，其中男性662例，女性476例；年齡18～70歲，平均（45.26±6.18）歲；病程 1～25 年，平均（12.82±3.16）年；診斷分型：偏執(zhí)型690例，未分化型228例，殘留型120例，解體型38例，單純型35例，緊張型27例；分期[3]：早期420例，中期682期，后期36例。診斷標準：依據《精神分裂癥診斷標準和分型的推薦方案及說明》[4]中的相關診斷標準進行診斷。納入標準：符合上述診斷標準者；無其他精神疾病者；病情穩(wěn)定患者等。排除標準：合并嚴重的心、腦、肝、腎等器官功能損害者；伴有傳染性疾病者；合并惡性腫瘤者；病情危重患者等。本次研究通過院內倫理委員會批準后實施，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 采用整體隨機抽樣、現場問卷調查的方式對納入的1 138例精神分裂癥患者進行調查，收集以下資料：①人口學資料：性別、年齡等；②病史：診斷分型、首發(fā)年齡、病程、用藥史、精神病家族史、既往史等；③生理指標：于患者晨起空腹測量體質量、身高、腰圍等；④生化指標：于清晨抽取患者空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，檢查空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI、載脂蛋白B等指標水平。

1.3 觀察指標 ①分析精神分裂癥患者MS患病率。②分析影響精神分裂癥伴發(fā)MS單因素分析，包括性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、血脂、吸煙史7項指標。③分析影響精神分裂癥伴發(fā)MS的多因素，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精神分裂癥患者MS患病率 1 138例精神分裂癥患者中，伴發(fā)MS的有395例，患病率為34.71%。

2.2 影響精神分裂癥伴發(fā)MS單因素分析 伴發(fā)MS組年齡≥ 51歲，病程＞10年，初中及以下，未婚，血脂升高的患者占比均高于不伴發(fā)MS組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 影響精神分裂癥伴發(fā)MS的單因素分析[例(%)]

2.3 影響精神分裂癥伴發(fā)MS的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選獨立危險因素，年齡≥ 51歲、病程＞10年、初中及以下、血脂升高均是精神分裂癥伴發(fā) MS 的危險因素（OR= 1.369、1.425、1.445、1.478，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響精神分裂癥伴發(fā)MS的多因素Logistic回歸分析

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的一種嚴重慢性精神障礙疾病，患病率逐漸升高，精神分裂癥可使MS的發(fā)生風險增加，但發(fā)病機制尚未完全明確，且無特效治療方案，多數患者需終身服藥治療。抗精神病藥物可阻斷5-羥色胺受體、組胺-1受體及毒蕈堿型受體，導致患者食欲增加，從而使其體質量增加，引發(fā)肥胖和胰島素抵抗等問題，促使血糖水平升高；降低糖耐受度和利用度，對胰島素作用的脂質代謝產生影響，從而引起血脂異常[5]。

本研究1 138例精神分裂癥患者中，伴發(fā)MS有395例，患病率為34.71%。年齡51～60、＞60歲、病程＞10年、初中及以下、血脂升高為精神分裂癥伴發(fā)MS的危險因素，隨著年齡的增長，MS患病率顯著升高，分析原因可能為機體的退行性改變，對藥物的排泄慢，藥物得不到及時排泄會影響機體代謝水平，增加MS發(fā)生風險[6]。隨著精神分裂癥患者的病情的延長，各種MS的危險因素呈持續(xù)積累狀態(tài)，病程越長，MS的發(fā)生率越高[7]。文化程度較低的人群存在不良的生活方式、飲食習慣及消極的生活態(tài)度，從而增加精神分裂伴發(fā)MS發(fā)生風險[8]。所以應結合患者的體質量指數、生活習慣制定個性化的康復計劃，并讓患者、家屬均參與到該過程中來，對患者進行心理干預，并囑患者在醫(yī)護人員或家屬的陪同下進行戶外鍛煉；血脂的異常升高顯著增加MS的發(fā)生風險，血脂是衡量人體健康與否的一項重要指標，長期吸煙、喝酒、熬夜等均可導致血脂升高，從而引發(fā)代謝異常[9]。應定期檢測患者血壓、血糖、血脂，嚴格控制糖類、脂肪、蛋白質的攝入比例。

綜上，精神分裂癥伴發(fā)MS的影響因素主要包括年齡≥ 51歲、病程＞10年、初中及以下、血脂升高，基于此采取制定康復計劃、加強健康宣教、加強監(jiān)督、心理支持等一系列的防治措施可促進患者的配合，強化治療效果。但本研究的不足在于未對精神分裂癥伴MS患者采取防范措施前后的效果進行對比，故應在今后的工作中增加該方面的研究，進一步證實本研究提出防治措施的科學性、合理性及有效性。