岑東萍，韋珍蘭

（貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537121）

異常子宮出血可能由多種因素所致，病因比較復(fù)雜，可分為器質(zhì)性與功能性兩大類。異常子宮出血臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)周期不規(guī)律、絕經(jīng)后陰道流血等癥狀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。以往臨床中常用傳統(tǒng)陰道彩超、宮腔診刮術(shù)進(jìn)行診斷，但存在一定誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用具有局限性[1]。隨著診斷技術(shù)不斷提高，微創(chuàng)理念不斷深入，宮腔鏡檢查技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。宮腔鏡是對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，能夠清晰地觀察到宮腔內(nèi)的各種變化，作出明確診斷。近年來(lái)，宮腔鏡檢查技術(shù)被廣泛應(yīng)用在婦科疾病的診斷與治療中，且作為新型診療技術(shù)的一種已取得理想效果[2]。本研究旨在探討宮腔鏡在異常子宮出血患者病因診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院于2019年6月至12月期間收治的60例異常子宮出血患者的臨床資料?；颊吣挲g40～62歲，平均（45.12±5.08）歲。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的關(guān)于異常子宮出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有程度不一的月經(jīng)異常、經(jīng)期不規(guī)則出血、絕經(jīng)后陰道流血等癥狀者；有性生活、無(wú)生育要求者；所有患者均經(jīng) B 超檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度14～25 mm，且未發(fā)現(xiàn)宮腔占位病變等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；伴有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、生殖道炎癥者；因陰道或?qū)m頸病變所致出血者等。

1.2 方法 全部患者均接受宮腔鏡診斷，行術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備工作，待麻醉效果滿意后進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，合理調(diào)整宮腔壓力值為 100～120 mm Hg（1mm Hg = 0.133 kPa），膨?qū)m液為生理鹽水，隨即放置宮腔鏡，對(duì)患者的宮底、宮角、宮腔、輸卵管開(kāi)口等進(jìn)行探查，并對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、宮腔形態(tài)、是否存在占位病變等進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較宮腔鏡和病理檢查異常子宮出血病因檢出率，所有患者均接受宮腔鏡診斷，并以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。②比較不同年齡段患者子宮內(nèi)膜病變的診斷結(jié)果。③宮腔鏡檢查結(jié)果。④宮腔鏡診斷效能。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總受檢例數(shù)×100%。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 病理檢查結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜息肉24例（40.00%）、子宮內(nèi)膜增生11例（18.33%）、子宮內(nèi)膜非典型增生17例（28.33%）、子宮內(nèi)膜炎2例（3.33%）、宮腔粘連1例（1.67%）、子宮內(nèi)膜癌3例（5.00%）、子宮黏膜下肌瘤2例（3.33%）；宮腔鏡檢查結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜息肉22例（36.67%）、子宮內(nèi)膜增生10例（16.67%）、子宮內(nèi)膜非典型增生14例（23.33%）、子宮內(nèi)膜炎2例（3.33%）、子宮內(nèi)膜癌 3例（5.00%）、宮腔粘連1例（1.67%）、子宮黏膜下肌瘤2例（5.00%）。宮腔鏡和病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 宮腔鏡和病理檢查結(jié)果比較

2.2 不同年齡段患者子宮內(nèi)膜病變宮腔鏡診斷結(jié)果 40～50歲子宮內(nèi)膜良性病變、子宮內(nèi)膜非典型增生患者占比均顯著高于＞50歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 不同年齡段患者子宮內(nèi)膜病變宮腔鏡診斷結(jié)果[例(%)]

2.3 宮腔鏡檢查結(jié)果 60例異常子宮出血患者中經(jīng)宮腔鏡檢查陽(yáng)性51例，陰性9例，其中真陽(yáng)性51例，真陰性3例，見(jiàn)表3。

表3 宮腔鏡檢查結(jié)果(例)

2.4 宮腔鏡診斷效能 宮腔鏡檢查特異度為100.00%（3/3），靈敏度為89.47%（51/57），準(zhǔn)確度為90.00%（54/60）。

3 討論

異常子宮出血屬于一種普遍多見(jiàn)的婦科疾病，具有病情遷徙、易反復(fù)等特征，可嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[4]。子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生等均可造成異常子宮出血，據(jù)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若給予診斷性刮宮、陰道彩超檢查，難以發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，且容易受到人為因素、檢測(cè)設(shè)備等影響，進(jìn)而影響診斷結(jié)果[5]。

宮腔鏡是一項(xiàng)微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，其利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所視察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)成為檢查婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選方法。宮腔鏡檢查可直達(dá)病灶，觀察到患者整個(gè)宮腔情況，包括宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、占位性病變等，清楚顯示宮腔內(nèi)病變情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，便于早期有效治療[6]。本研究結(jié)果顯示，病理檢查對(duì)異常子宮出血病因檢出率為100.00%；宮腔鏡對(duì)異常子宮出血病因檢出率為90.00%；40～50歲患者子宮內(nèi)膜良性病變、子宮內(nèi)膜非典型增生占比均顯著高于＞50歲患者，提示在異常子宮出血患者診斷中應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)，診斷符合率與病理診斷符合，可為后續(xù)臨床制定合理的診療計(jì)劃提供可靠依據(jù)，且不同年齡段的患者，其異常子宮出血原因也存在一定差異性，40～50歲患者子宮內(nèi)膜良性病變、子宮內(nèi)膜非典型增生病變較多，應(yīng)高度重視，與羅秀清等[7]研究結(jié)果基本一致。宮腔鏡檢查技術(shù)的出現(xiàn)可以很好彌補(bǔ)診斷性刮宮漏診漏刮、陰道彩超診斷的局限，另外，宮腔鏡技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、檢查快速、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)勢(shì)，患者接受度更高[8]。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡檢查特異度為100.00%，靈敏度為89.47%，準(zhǔn)確度為90.00%，提示在異常子宮出血患者的病因診斷中應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)，具有較高的診斷價(jià)值。

綜上，在異常子宮出血患者的病因診斷中應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)，異常子宮出血病因檢出率與病理診斷吻合，具有較高的診斷價(jià)值，可為后續(xù)臨床制定合理治療方案提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣使用。