胡新波

（黃梅縣第三人民醫(yī)院放射科，湖北 黃岡 435500）

急性胸腹部創(chuàng)傷是指胸腹部因受外力沖擊而產(chǎn)生的損傷，患者可出現(xiàn)胸腔積液、內(nèi)臟損傷、鎖骨骨折、皮下氣腫、肋骨骨折、盆腔積血、盆骨骨折等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因而對(duì)疾病進(jìn)行迅速且準(zhǔn)確的診斷有利于患者的盡快救治[1]。目前，X線平片與多層螺旋CT檢查是臨床診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的常用方法，X線平片價(jià)格低廉、成像速度快，但漏診率和誤診率較高[2]。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)水平的提高，多層螺旋CT逐漸被應(yīng)用于急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷，其可對(duì)患者進(jìn)行快速、全面的掃描，且圖像清晰度高，能為臨床診斷提供科學(xué)合理的依據(jù)[3]。本研究旨在探討多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析黃梅縣第三人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的112例疑似急性胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料，其中男性68例，女性44例；年齡18～68 歲，平均（32.76±6.04）歲；病程 2～18 h，平均（9.26±0.83） h；損傷原因：高空墜落19例，交通事故47例，鈍器砸傷23例，銳器刺傷15例，其他8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行X線平片與多層螺旋CT檢查；外力導(dǎo)致受傷者；認(rèn)知功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；胸腹部感染者；對(duì)造影劑過(guò)敏者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行X線平片與多層螺旋CT檢查。X線平片檢查：使用飛利浦Digital diagnost型DR進(jìn)行檢查，電流設(shè)置為200 mA，電壓設(shè)置為55～85 kV，患者保持站立，根據(jù)臨床要求對(duì)其胸腹正位、側(cè)位、斜位進(jìn)行檢查。多層螺旋CT檢查：使用美國(guó)GE CT-660型64排128層螺旋CT進(jìn)行檢查，管電流為200～300 mA，管電壓為120～140 kV，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣512×512，檢查前6 min讓患者飲250～300 mL溫水，正式掃描后再飲180～380 mL溫水，患者取仰臥位，自胸廓處掃描至盆腔入口，病灶處或可疑部位可行1 mm重點(diǎn)掃描，實(shí)施薄層重建，再行三維重建，以獲取不同角度的影像。檢查結(jié)果由3名以上影像學(xué)專家共同討論診出。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)。②以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果。③比較兩種檢查方法的診斷效能，包括檢出率、靈敏度、特異度。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 圖1-A：男性，35歲，因在建筑工地腳手架上摔傷導(dǎo)致胸部外傷，經(jīng)多層螺旋CT影像學(xué)圖片可見(jiàn)該患者存在雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺與血?dú)庑兀液髠?cè)胸壁有皮下氣腫現(xiàn)象；圖2-A為該患者的X線片影像學(xué)圖片，可見(jiàn)該患者雙下肺底部后緣見(jiàn)模糊的條片狀稍高密度影，密度不均勻，胸腔前緣胸壁下見(jiàn)少量氣體，雙側(cè)胸膜腔底部見(jiàn)少量積液，考慮雙肺損傷并血?dú)庑?。圖1-B：男性，23歲，因酒后與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)導(dǎo)致胸部刀刺傷，經(jīng)多層螺旋CT影像學(xué)圖片可見(jiàn)心包積血；圖2-B為該例患者的X線片影像學(xué)圖片，可見(jiàn)腹壁前緣見(jiàn)一刀狀高密度異物刺入肝內(nèi)，肝左葉密度不均勻。圖1-C：男性，50歲，因摩托車撞傷導(dǎo)致腹部受傷，經(jīng)多層螺旋CT影像學(xué)圖片可見(jiàn)存在腹腔積血；圖2-C為該患者的X線片影像學(xué)圖片，可見(jiàn)脾臟內(nèi)側(cè)較大的片狀低密度灶，邊緣不清，包膜完整，肝臟邊緣似見(jiàn)窄帶狀低密度影，考慮脾破裂和腹腔積液。圖1-D：男性，42歲，因被小車撞傷導(dǎo)致腹部外傷，經(jīng)多層螺旋CT影像學(xué)圖片可見(jiàn)患者脾破裂且伴腹腔積血；圖2-D為該例患者的X線片影像學(xué)圖片，可見(jiàn)脾臟密度明顯減低，欠均勻，脾周欠光整，與腹壁界限不清，肝臟邊緣見(jiàn)較寬的帶狀低密度影，為脾破裂和腹腔積液（血性）。

圖1 多層螺旋CT影像學(xué)圖片

圖2 X線片影像學(xué)圖片

2.2 診斷結(jié)果 手術(shù)結(jié)果顯示，112例患者當(dāng)中有106例最終確診為急性胸腹部創(chuàng)傷，其中肋骨骨折29例，鎖骨骨折25例，肩胛骨骨折15例，胸腔積液12例，脾臟損傷9例，皮下氣腫7例，盆腔骨折4例，胰腺損傷5例。多層螺旋CT檢查的診斷符合率高于X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。多層螺旋CT的平均診斷時(shí)間為（12.58±1.47） min，X線平片的平均診斷時(shí)間為（25.66±2.08） min，多層螺旋 CT檢查的平均診斷時(shí)間短于X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 54.348，P＜0.05）。

表1 兩種檢查方法的診斷符合率比較[例(%)]

2.3 診斷效能 多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于X線平片，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩種檢查方法的診斷效能比較（%）

3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷屬于常見(jiàn)的急性創(chuàng)傷類型，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，而病情通常較為復(fù)雜，且發(fā)展迅速，若不及時(shí)診治可能誘發(fā)其他多種疾病，甚至直接威脅患者生命。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性胸腹部創(chuàng)傷患者的早期臨床癥狀與體征表現(xiàn)存在相互掩蓋的特征，僅憑患者體征與主訴很難正確判斷病情，因而需借助現(xiàn)代化影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行判斷，以盡快確定患者疾病類型與創(chuàng)傷情況，為患者后期的治療提供可靠依據(jù)[4]。

X線平片與多層螺旋CT檢查均是臨床用于診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的常用檢測(cè)方法，其中X線平片檢查成像快，診斷非常方便，但受患者臨床癥狀與體征的影響，存在較高的誤診率與漏診率，不利于患者的后期救治工作[5]。多層螺旋CT檢查采用的逐層掃描技術(shù)，能夠有效地彌補(bǔ)X線平片檢查的不足，明確顯示創(chuàng)傷部位、類型及程度，為臨床診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)，且掃描速度快、分辨率較高，可顯示細(xì)微處的病變，有利于醫(yī)生更加精準(zhǔn)地判斷患者病情[6]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查的診斷符合率高于X線平片，平均診斷時(shí)間短于X線平片，表明多層螺旋CT檢查能夠?qū)毙孕馗共縿?chuàng)傷患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行精確定位和評(píng)估，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性。

此外，臟器復(fù)合伴胸腔積液時(shí)常掩蓋腸系膜與腸損傷，因此，應(yīng)密切觀察患者是否存在腸和腸系膜損傷，尤其要注意伴有中等或大量腹腔積液患者。采用多層螺旋CT診斷時(shí)能夠同時(shí)查看多臟器形態(tài)，對(duì)損傷具有較高的敏感性，CT下主要表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、腹腔內(nèi)積氣以及局部腸壁增厚等，而對(duì)于腸系膜發(fā)生損傷者，CT下能夠看見(jiàn)絮狀模糊影，可減少臨床誤診和漏診率[7-8]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于X線平片，表明多層螺旋CT檢查針對(duì)急性胸腹部創(chuàng)傷具有極高的診斷價(jià)值。

綜上，多層螺旋CT檢查能夠?qū)毙孕馗共縿?chuàng)傷患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行精確定位和評(píng)估，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性，且具有極高的診斷價(jià)值，臨床可推廣應(yīng)用。