史春靜，周 玥，馬 晶，孫海峰

（牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 牡丹江 157009）

糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為足部疼痛、下肢麻木等，其是由神經(jīng)異常和下肢血管病變后引發(fā)患者出現(xiàn)足部感染，嚴重者易導致潰瘍或深層組織破壞，可造成糖尿病傷殘與截肢[1]。臨床對糖尿病足主要以數(shù)字減影血管造影（DSA）進行檢查診斷，其可明確下肢血管病變的類型和嚴重程度[2]。CT血管造影（CTA）是一種螺旋CT的快速掃描技術，對于下肢血管變異、病變等可呈現(xiàn)出清晰血管圖像。磁共振血管造影（MRA）是一種斷層成像，利用磁共振現(xiàn)象從人體獲得電磁信號，臨床上可作為四肢血管檢查、供血血管病變等的輔助診斷手段[3]。本研究旨在探討CTA與MRI對糖尿病足下肢動脈病變的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2018年6月至2020年5月收治的70例糖尿病足下肢動脈病變患者的臨床資料，其中男性36例，女性34例；病程 3 個月～17 年，平均（10.52±4.23）年；年齡 43～73歲，平均（55.89±6.44）歲；體質量指數(shù)（BMI）為20～24 kg/m2，平均（22.15±1.08） kg/m2。診斷標準：參照《糖尿病足的診斷與治療》[4]中關于糖尿病足下肢動脈病變的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經(jīng)超聲檢查下肢血管狹窄者等。排除標準：患精神疾病或語言障礙者；嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者；患自身免疫系統(tǒng)疾病者等。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準本研究。

1.2 方法 所有患者均接受DSA、CTA、MRA檢查，以DSA檢查結果作為診斷的金標準。DSA檢查：局部麻醉后，使用細針插入右側股動脈，并將導絲插入血管，使用導管注射10 mL含碘的對比劑，并進行造影檢測，取出導管后，壓迫包扎穿刺部位完成止血。CTA檢查：使用導管注射1.5 mL/kg的碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準字H20000598，規(guī)格：75 mL∶26.25 g ]，注射速率控制在3 mL/s，根據(jù)患者具體情況在對比劑濃度最佳時刻使用螺旋CT掃描儀進行螺旋CT容積掃描，通過計算機處理技術重建三維靶器官的血管圖像。MRA檢查：使用導管注射釓雙胺對比劑（GE Healthcare AS，注冊證號J20100063，規(guī)格：20 mL∶5.74 g），注射速率控制在3 mL/s，使用MR掃描儀進行掃描。

1.3 觀察指標 ①以DSA檢查結果作為診斷的金標準，比較CTA與MRA的檢查結果。統(tǒng)計并比較兩種檢查方式對膝上、下動脈血管狹窄程度的檢查結果的差異。②比較CTA與MRA的診斷效能。分別計算并比較CTA與MRA對膝上、下動脈血管狹窄程度診斷的特異度、靈敏度、準確度。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù) ×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù) ×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù) ×100%。③分析CTA與MRA檢查糖尿病足下肢動脈病變的影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例(%)]表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CTA與MRA的檢查結果 70例糖尿病足下肢動脈病變患者經(jīng)DSA共檢查出726處狹窄血管，其中膝上動脈485處，膝下動脈241處；910處非狹窄血管，其中膝上動脈460處，膝下動脈450處。兩種診斷方法對膝上與膝下動脈狹窄血管的檢出率相比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 CTA與MRA的檢查結果比較[例(%)]

2.2 CTA與MRA的診斷效能 參照金標準診斷結果，CTA、MRA準確診斷出膝下動脈狹窄分別為198、215例，膝下動脈非狹窄408、433例；CTA、MRA準確診斷出膝上動脈狹窄分別為320、330例，膝下動脈非狹窄336、361例；MRA對膝下動脈診斷的靈敏度、準確度及特異度均顯著高于CTA檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而兩者對于膝上動脈診斷的靈敏度、準確度及特異度相比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2、3。

表3 CTA與MRA對膝上動脈的診斷效能比較(%)

2.3 影像學特征 圖1：女性，67歲，臨床癥狀為雙下肢發(fā)涼、麻木、疼痛伴浮腫1年。CTA顯示雙髂總動脈、股淺動脈、腘動脈管壁欠光滑、管壁多發(fā)鈣化斑塊、管腔輕度狹窄、雙側脛前動脈近段可見多發(fā)鈣化斑塊、管腔閉塞、遠段造影劑充盈尚可。圖2：男性，70歲，臨床癥狀為雙下肢浮腫伴活動后疼痛2年。MRA顯示腹主動脈及雙側髂動脈管壁不光滑，左側股總動脈至股淺動脈近段閉塞，雙側股淺動脈遠段管壁不光滑，右側脛前動脈可見多發(fā)閉塞，右側脛后動脈閉塞，右側腓動脈起始處可見管腔局限性狹窄。

圖1 CTA影像學圖片

圖2 MRA影像學圖片

3 討論

糖尿病足是指糖尿病患者踝關節(jié)及遠處足部血管、神經(jīng)病變，包括末梢神經(jīng)感覺障礙和植物神經(jīng)損害等原因導致的足部供血不足，進而可出現(xiàn)感染、潰爛、足壞疽等癥狀，部分患者可并發(fā)下肢不同程度的血管病變，臨床上可表現(xiàn)為血管鈣化，節(jié)段性狹窄或閉塞等，隨著糖尿病患者人數(shù)的增加，其發(fā)病率逐年上升。目前臨床上主要采用DSA對其進行檢查，通過數(shù)字化減影設備得到血管影像，所顯示的圖像較為清晰直觀，但臨床上為有創(chuàng)性操作，無法對腎臟功能異常者進行檢查，且造影劑可能造成部分患者血管出現(xiàn)痙攣，臨床應用受到一定限制[5]。

MRA利用血液流動與靜止時血管壁及周圍組織形成對比而顯示血管病變情況，進而發(fā)現(xiàn)血管狹窄與閉塞的部位，臨床上常用其作為糖尿病足下肢血管病變的檢測手段[6]。CTA通過使用顯影劑在X線下顯示出影像，進而對患者的血管病變程度作出診斷，對于血管變異、血管疾病及顯示病變和血管關系有重要的參考價值[7]。MRA可對血管的狹窄及擴張等變化進行快速的分析和診斷，具有較高的準確度與靈敏度[8]。本研究結果顯示，MRA對膝下動脈診斷的靈敏度、準確度及特異度均顯著高于CTA檢測，而兩者對于膝上動脈診斷的靈敏度、準確度及特異度相比，差異均無統(tǒng)計學意義，提示MRA的診斷效能更優(yōu)，可作為糖尿病足下肢動脈病變的輔助診斷方式。

綜上，相比于CTA檢測，MRA可提高對下肢血管狹窄的檢出率及診斷的準確度、靈敏度、特異度，具有較高的診斷價值，值得臨床進一步推廣，但在臨床診斷中，需綜合考慮患者的病情進展、實際情況等，進而選擇合適的診斷方式。