高哲琪

（榆次區(qū)人民醫(yī)院CT/核磁共振科，山西 晉中 030600）

布氏桿菌病具有變態(tài)反應性、傳染性的特點，致病菌是布氏桿菌，脊柱組織被該病菌侵襲后會累及肩部關(guān)節(jié)。脊柱結(jié)核是繼發(fā)性疾病，致病因素是消化道結(jié)核、肺結(jié)核等，患者發(fā)病后疼痛、疲倦感強烈，部分脊柱結(jié)核者有貧血現(xiàn)象。布氏桿菌脊柱炎、脊柱結(jié)核病在脊柱疾病中均有較高的發(fā)病率，會限制患者日常活動，因而早期診治很關(guān)鍵，但在臨床表現(xiàn)中兩種疾病具有較高相似性，若在誤診情況下行相應治療，可能會加重脊柱損傷[1]。磁共振成像（MRI）在脊柱疾病診斷中具有多方位成像的特點，椎間盤軟組織在MRI圖像中有較高的分辨率，因此，MRI對相似度高的脊柱疾病而言具有獨特的診斷價值[2]。本研究旨在探討MRI在布氏桿菌脊柱炎和脊柱結(jié)核鑒別檢查中的診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析榆次區(qū)人民醫(yī)院2017年10月至2020年10月收治的66例脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎患者的臨床資料，分別將其歸為結(jié)核組、脊柱炎組，各33例。結(jié)核組患者中男性19例，女性14例；年齡24～66 歲，平均（43.91±3.84）歲；病程 1～9 個月，平均（4.40±1.73）個月。脊柱炎組患者中男性18例，女性15例；年齡 23～67 歲，平均（44.26±3.29）歲；病程 1～10個月，平均（4.78±1.61）個月。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：結(jié)核組患者符合《脊柱結(jié)核的臨床診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標準；脊柱炎組患者符合《布魯氏菌性脊柱炎的診斷和治療》[4]中的相關(guān)診斷標準；無其他脊柱疾病者等。排除標準：合并有心、肝、腎等重要器官損傷者；臨床資料完整者等。

1.2 方法 納入患者均行MRI檢查，患者保持仰臥位，經(jīng)MRI完成各序列掃描，其中矢狀面掃描中，T1WI序列需保持12、500 ms的TE和TR參數(shù)，T2WI序列需保持98、4 000 ms的TE和TR參數(shù)。后行冠狀面掃描，保持0.4、4.0 mm的層距和層厚，98、4 000 ms的TE和TR參數(shù)，并以384×288為矩陣參數(shù)實施掃描。橫斷面掃描中，層厚、層距與冠狀面相同，而TE、TR參數(shù)則需進行適當?shù)恼{(diào)整，數(shù)值保持在88、4 000 ms即可。各掃描完成后，對納入患者行造影劑靜脈注射，此過程中始終保持2.5 mL/s的速率，后對納入患者行各序列增強掃描即可。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者脊柱疾病的發(fā)生位置，包括骶椎、胸椎、腰椎、頸椎發(fā)生情況。②觀察兩組患者椎體受累情況。③觀察兩組患者MRI圖像特點；包括鈣化/死骨、椎體畸形、椎間盤狹窄、椎體增生等特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱疾病發(fā)生位置 結(jié)核組疾病發(fā)生于胸椎的患者占比顯著高于脊柱炎組，發(fā)生于頸椎的患者占比顯著低于脊柱炎組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者脊柱疾病發(fā)生位置比較[例(%)]

2.2 椎體受累情況 結(jié)核組患者多表現(xiàn)為2個椎體受累，占比為93.94%，脊柱炎組多表現(xiàn)為2個或3個及以上椎體受累，占比分別為69.70%、18.18%，組間差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者椎體受累情況比較[例(%)]

2.3 MRI圖像特點 結(jié)核組患者鈣化/死骨、椎體畸形、椎間盤狹窄占比均顯著高于脊柱炎組，椎體增生占比顯著低于脊柱炎組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者MRI圖像特點比較[例(%)]

圖1患者，男性，63歲，布氏桿菌脊柱炎，橫軸位顯示椎體前緣明顯增生，硬化骨贅形成，矢狀位T1WI及脂肪抑制T2WI顯示L4、5椎體前緣T1WI低信號，脂肪抑制T2WI呈高信號，提示骨髓水腫。

圖1 布氏桿菌脊柱炎患者的影像學表現(xiàn)

圖2患者，男性，42歲，脊柱結(jié)核，矢狀位T1WI、T2WI顯示L4、5椎間隙狹窄，T2WI椎間盤高信號，L4、5椎體信號不均，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，提示椎體炎癥侵及間盤。

圖2 脊柱結(jié)核患者的影像學表現(xiàn)

圖3患者，男性，55歲，脊柱結(jié)核，橫軸位CT顯示椎體蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，橫軸位T2WI及T1WI增強顯示椎旁腰大肌內(nèi)T1WI高信號膿腫形成，T1WI fs增強后顯示椎旁膿腫環(huán)形強化。

圖3 脊柱結(jié)核患者的影像學表現(xiàn)

3 討論

結(jié)核桿菌、布氏桿菌分別是結(jié)核病、布氏桿菌病的致病菌，均屬Ⅳ型變態(tài)反應。當布氏桿菌侵入脊柱組織后，脊柱會有滲出、干酪樣壞死等情況發(fā)生，在病變過程中會釋放透明質(zhì)酸酶，能夠抵抗吞噬細胞，所以此疾病根治難度較大。結(jié)核桿菌入侵脊柱后會誘發(fā)脊柱結(jié)核，若未及時治療，會損傷其他椎體，造成全面性的脊柱損傷。脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎具有較高的相似性，均有脊柱疼痛的特點，故疾病的早期階段經(jīng)臨床表現(xiàn)無法做出準確的鑒別[5]。

MRI在影像學檢查中使用廣泛，可對脊柱損傷、病變位置、累及椎體等情況進行準確觀察。MRI同時具有準確度高的特點，可清晰顯示脊柱損傷情況，確保脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎的診斷準確性[6]。本研究結(jié)果顯示，腰椎、胸椎位置是結(jié)核組患者病變多發(fā)位置，骶椎、腰椎、頸椎是脊柱炎組患者病變多發(fā)位置，結(jié)核組病變發(fā)生在胸椎的患者占比顯著高于脊柱炎組，發(fā)生在頸椎的患者占比顯著低于脊柱炎組；結(jié)核組患者鈣化/死骨、椎體畸形、椎間盤狹窄等特征明顯，脊柱炎組患者則有明顯的椎體增生。脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎在病情進展中，有后凸畸形的可能，椎間隙、椎體組織被病菌侵襲后，會消除椎間盤組織，使椎體不斷融和，而棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等并未參與融和過程，在MRI圖像中表現(xiàn)為后凸畸形，且由于生理解剖結(jié)構(gòu)的特點，腰椎、胸椎位置的病變更常見。布氏桿菌脊柱炎，經(jīng)相應序列的MRI檢查后，可發(fā)現(xiàn)病灶有多發(fā)性的特點，椎體中心可能被累及，病變邊緣清晰度高，存在較多形狀不規(guī)則的新骨，椎體邊緣出現(xiàn)骨贅，且有相應的增生性反應。脊椎結(jié)核在MRI檢測中也可見病變呈多發(fā)性，除常規(guī)椎體破壞外，仍有較為明顯的跳躍性破壞，在MRI檢查中，未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生情況，且椎間盤、椎間隙的狹窄情況較為明顯，和布氏桿菌脊柱炎有較大差異[7-8]。本研究中，經(jīng)MRI檢查后，可觀察到脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎的影像學圖像有較大的差異性，發(fā)病位置、累及椎體等也有所不同，以此為依據(jù)能對脊柱疾病做出準確的判斷，可避免脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎混淆的情況，使患者及早對癥治療，盡快恢復脊柱的正常功能。

綜上，經(jīng)MRI檢查后，能對脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎患者的椎體疾病位置、椎體受累情況等做出相應的鑒別判斷，輔以影像學特征，能提高鑒別準確性，值得臨床推廣應用。