楊曉偉

（松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科，吉林 松原 138000）

慢性腎炎是腎臟免疫炎癥性疾病，隨著疾病的發(fā)展其臨床可表現(xiàn)為腎功能衰減、腎小管間質(zhì)損傷等，嚴重降低患者的生活水平。臨床通常使用西醫(yī)療法對其進行治療，而雷公藤多苷片是常用的治療慢性腎炎的藥物，其具有免疫抑制與抗炎的作用，可緩解患者臨床癥狀，但使用該藥物后患者仍會出現(xiàn)病情反復的情況，影響患者預后。中醫(yī)認為，慢性腎炎屬“腰痛”“虛勞”“水腫”范疇，其主要治療原則應以溫陽補腎、通絡化瘀為主[1]。益腎湯含黃芪、黨參、白術(shù)等多味中藥，可達到補氣、固腎、健脾的功效，對于自身免疫性疾病具有一定的治療效果。本文旨在研究益腎湯對慢性腎炎患者腎功能及層黏連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽（PC-Ⅲ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年5月至2020年2月收治的80例慢性腎炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中女性19例，男性21例；病程2～12個月，平均（6.47±1.42）月；年齡 37～67 歲，平均（42.78±5.46）。觀察組患者中女性22例，男性18例；病程3～11個月，平均（6.51±1.46）月；年齡39～68歲，平均（42.86±3.62）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。西醫(yī)診斷標準：參照《KDIGO慢性腎臟病評價及管理臨床實踐指南》[2]中的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中的脾腎氣虛證與血瘀證相關(guān)診斷標準。納入標準：與中西醫(yī)診斷標準符合者；腎纖維化指標異常者等。排除標準：患有該疾病同時伴有其他惡性腫瘤者；無法口服藥物、依靠靜脈營養(yǎng)者；精神異常者等。本研究經(jīng)松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者或家屬簽字并同意參與此研究。

1.2 方法 對照組患者使用雷公藤多苷片（遠大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，國藥準字Z42021212；規(guī)格：10 mg/片）口服，10～20 mg/次，3 次 /d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益腎湯治療，方劑組成：黃芪12 g，黨參、炒白術(shù)、炒山藥、茯苓、澤瀉、野山楂、丹參及制山萸肉各9 g，甘草4 g，水煎煮至200 mL，早晚溫服，1劑/d，兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效，參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[4]評定，治愈：治療后尿常規(guī)檢查結(jié)果正常，癥狀消失；顯效：尿常規(guī)檢查尿蛋白定量均有減少，臨床癥狀基本消失；有效：尿常規(guī)檢查尿蛋白定量有所減少，其癥狀有所緩解；無效：治療后尿常規(guī)檢查結(jié)果異常，癥狀未得到改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后腎功能，包括尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測Scr、BUN，并采集兩組患者晨尿5 mL，以尿液化學分析儀測定尿蛋白定量。③比較治療前后血清LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平，血液采集及血清制備方法同②，使用放射免疫法檢測血清PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清LN水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率為85.00%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腎功能 與治療前比，治療后兩組患者尿蛋白定量、血清Scr、BUN水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；BUN：血尿素氮。

組別 例數(shù) 尿蛋白定量(μg/mL) Scr(μg/L) BUN(mmoI/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.95±0.47 1.54±0.42* 112.46±10.73 88.49±9.37* 7.52±1.23 6.34±1.14*觀察組 40 2.01±0.48 1.13±0.39* 111.39±11.03 74.32±9.16* 7.56±1.12 5.20±1.03*t值 0.565 4.524 0.040 6.839 0.152 4.623 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平 與治療前比，治療后兩組患者血清LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平比較(±s)

表3 兩組患者血清LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LN：層粘連蛋白；PC-Ⅲ：Ⅲ型前膠原肽；Ⅳ-C：Ⅳ型膠原。

組別 例數(shù) LN(μg/mL) PC-Ⅲ(μg/L) Ⅳ-C(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 76.74±9.41 61.43±8.51* 190.14±22.38 168.24±21.09* 136.47±20.86 118.07±18.74*觀察組 40 76.42±9.23 54.12±7.28* 190.17±21.97 143.28±19.78* 137.03±20.36 94.85±17.82*t值 0.154 4.129 0.006 5.460 0.122 5.679 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

慢性腎炎又稱慢性腎小球腎炎，其發(fā)病原因與腎小球結(jié)構(gòu)受損、濾過功能欠缺等有關(guān)，此外，尿液中產(chǎn)生的蛋白質(zhì)與紅細胞，機體代謝的產(chǎn)物未能有效的排除體外，會導致身體出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，引發(fā)慢性腎炎[5]。雷公藤多苷片可抑制細胞免疫功能，使腎小球血管毛細血管的通透性降低，因而可抑制炎癥滲出，減少機體損傷，對于患者病情恢復具有一定作用，但長期使用該藥物可產(chǎn)生耐藥性，影響預后。

中醫(yī)認為，慢性腎炎為本虛標實癥狀，其病機為各種慢性疾病日久不愈，而飲食不節(jié)、情志過極、外邪侵襲等加重癥狀，導致毒、瘀、邪、濕等聚集并阻塞經(jīng)絡，損傷臟腑，造成脾腎虛損。益腎湯中黃芪具有益氣固表、排毒化膿的功效；黨參可補脾胃、益氣生津；白術(shù)具有健脾養(yǎng)胃、利尿燥濕的功效；炒山藥可祛濕健脾、益氣補腎；茯苓、澤瀉利尿滲濕、健脾靜心；野山楂健胃消食、祛瘀解氣；丹參、制山萸肉具有益腎補肝、澀精止汗的功效，甘草可調(diào)和諸藥，清熱解毒，諸藥共用發(fā)揮益氣固本、養(yǎng)腎補腎、健脾的功效。王春花等[6]研究結(jié)果顯示，益腎湯可促進老年原發(fā)性膜性腎小球腎炎患者患者的腎功能改善。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，且尿蛋白定量、血清Scr、BUN水平低于對照組，表明益腎湯可改善患者腎功能，增強療效。

LN水平升高可加重腎纖維化程度，進而影響病情恢復；PC-Ⅲ水平升高，可促進腎纖維化水平，加重病情；Ⅳ-C的特異性表達，可造成腎組織纖維化加重，促進病情發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學研究表明，丹參中的丹參酮可提高膠原酶活性，降低腎間質(zhì)纖維化的膠原蛋白總量，進而影響纖維化程度；甘草中的甘草甜素具有抗纖維化的作用，可減輕膠原沉積，促進病情好轉(zhuǎn)[7]。何明清等[8]研究發(fā)現(xiàn)，益腎湯能夠延緩腎纖維化的進程。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平低于對照組，提示益腎湯可延緩慢性腎炎患者腎纖維化進程，控制病情發(fā)展。

綜上，益腎湯可顯著改善慢性腎炎患者的腎功能，延緩其腎纖維化進程，增強療效，促進患者病情康復，值得臨床研究及應用。