韓煥梅，貝桂珍，蔡立軍

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 梧州 543000）

子宮腺肌癥作為臨床常見的婦科疾病，多見于已生育婦女，尤其是多產(chǎn)婦女，其臨床可表現(xiàn)為子宮體積增大、痛經(jīng)、月經(jīng)量過多等，對(duì)患者生活造成一定程度影響。目前，藥物保守治療與手術(shù)治療是臨床對(duì)子宮腺肌癥的常用治療方案，手術(shù)切除會(huì)讓患者失去生育功能，給患者帶來身體與心理的極大創(chuàng)傷，而藥物治療雖能暫時(shí)性控制患者病情，但長期服用會(huì)導(dǎo)致低雌激素癥狀，且停藥后易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮腺肌癥屬于“痛經(jīng)”“月經(jīng)過多”等范疇，病機(jī)相對(duì)復(fù)雜，多因氣滯血瘀而引起[2]。自擬消癥方含有乳香、沒藥、蘇木等中藥成分，具有活血化瘀、行氣消積的功效。本研究以自擬消癥方灌腸對(duì)子宮腺肌癥患者性激素水平的影響為報(bào)道重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將梧州市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至9月收治的100例子宮腺肌癥患者分為兩組。對(duì)照組50例患者年齡33～50歲，平均（40.28±5.07）歲；經(jīng)期 4～8 d，平均（6.42±1.57） d；病程1～8年，平均（4.25±1.19）年。試驗(yàn)組50例患者年齡 35～50 歲，平均（41.38±5.14）歲；經(jīng)期 5～9 d，平均（6.57±1.38） d；病程 1～9 年，平均（4.38±1.23）年。對(duì)比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中關(guān)于子宮腺肌癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有子宮體積增大、痛經(jīng)、不同程度月經(jīng)紊亂者；近1年無生育要求，要求保留子宮者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期者；由生殖道感染、腫瘤及妊娠并發(fā)癥等原因?qū)е碌淖訉m出血者；對(duì)本研究藥物過敏或?qū)儆诟呙趔w質(zhì)者等。本研究獲得梧州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后得以實(shí)施，患者或家屬知情并簽署對(duì)本研究的同意書。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者米非司酮片（武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格：25 mg/片）口服，于月經(jīng)周期第 1天開始治療，12.5 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬消癥方灌腸治療，方劑組成：乳香、沒藥、蘇木、三棱、莪術(shù)各10 g，吳茱萸、延胡索各15 g，夏枯草、牡蠣各20 g，烏梅12 g，三七粉9 g。加水煎煮后取適量藥汁放入灌腸袋，藥溫控制在38～42 ℃，在患者排空大小便后，取右側(cè)臥體位灌入藥物，持續(xù)20 min后再改變體位為平臥，再次持續(xù)20 min，1次/d，避開經(jīng)期。1個(gè)療程為3個(gè)月經(jīng)周期，兩組患者均持續(xù)1個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)（月經(jīng)量、子宮體積、痛經(jīng)評(píng)分）。于患者月經(jīng)干凈2 d后采用陰道彩超測定子宮前后徑、長徑、橫徑，并計(jì)算子宮體積；應(yīng)用月經(jīng)失血圖評(píng)分法（PBAC）[5]對(duì)月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)估，閉經(jīng)：0分；點(diǎn)滴狀出血：1～10分；月經(jīng)量減少：11～30分；月經(jīng)量正常：31～100 分；月經(jīng)量較多：101～150 分；月經(jīng)過多：＞150分。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]對(duì)兩組患者治療前后痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，＞7分為重度疼痛。②對(duì)比兩組患者治療前后性激素水平。采集其空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，離心按照3 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)血清雌二醇（E2）、卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）水平進(jìn)行檢測。③對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)（陰道不規(guī)則流血、輕度腹痛、胃腸道不適、惡心嘔吐、肝功能損害）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、性激素水平）、計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）分別以(±s)、[例 (%)]表示，采用t、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者的月經(jīng)量均顯著減少，痛經(jīng)評(píng)分均顯著降低，子宮體積均顯著縮小，試驗(yàn)組患者月經(jīng)量減少程度更加顯著，痛經(jīng)評(píng)分下降程度更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而治療前、后組間子宮體積對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 月經(jīng)量(mL) 子宮體積(cm3) 痛經(jīng)評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 152.19±25.36 93.45±12.11* 135.34±10.56 110.45±10.06* 7.65±1.34 5.08±1.25*試驗(yàn)組 50 153.07±25.56 75.41±10.82* 135.74±10.17 108.37±10.23* 7.71±1.59 3.28±1.19*t值 0.173 7.855 0.193 1.025 0.204 7.375 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 性激素水平 兩組患者治療后血清E2、FSH、LH、P水平與治療前對(duì)比分析均顯著降低，且試驗(yàn)組下降幅度相比對(duì)照組更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者性激素指標(biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。E2：雌二醇；FSH：卵泡生成素；LH：黃體生成素；P：孕酮。

組別 例數(shù) E2(pmol/L) FSH(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 320.46±50.13 182.34±35.11*30.87±5.79 15.81±3.44*試驗(yàn)組 50 321.28±50.65 155.34±25.71*29.65±5.82 10.49±2.08*t值 0.081 4.387 1.051 9.358 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù) LH(U/L) P(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 20.22±3.21 13.26±2.19*18.35±3.06 11.55±1.68*試驗(yàn)組 50 20.54±3.16 9.20±1.72*18.41±2.93 8.64±1.25*t值 0.502 10.309 0.100 9.826 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

子宮腺肌癥是一種比較特殊的子宮內(nèi)膜異位癥，主要是子宮內(nèi)膜移位到子宮的肌層內(nèi)，在肌層內(nèi)生長，每個(gè)月經(jīng)周期會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，并且出現(xiàn)子宮增大，進(jìn)而引起月經(jīng)量增多，導(dǎo)致患者貧血，影響其正常生活。子宮腺肌病患者除了接受手術(shù)治療，最有效的治療方式為激素治療如米非司酮，該藥物是一種甾體結(jié)構(gòu)物質(zhì)，可以在一定程度上抑制肌瘤內(nèi)細(xì)胞的生長，且能夠加速肌瘤內(nèi)部血管的衰退，從而達(dá)到縮小肌瘤體積的目的，但長期服用該類藥物會(huì)出現(xiàn)藥物性肝損害、胃腸道不適、陰道不規(guī)則流血、腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，甚至可能造成患者絕經(jīng)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，子宮腺肌病患者因原發(fā)抑郁、肝郁氣滯導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)血不通、宮脈血滯以致痛經(jīng)；其病機(jī)在于氣血不暢、氣滯血瘀，氣滯為標(biāo)、血瘀為本，治則應(yīng)堅(jiān)持活血化瘀、止痛的原理。自擬消癥方中的乳香、沒藥具有散瘀定痛、消腫生肌、溫陽化氣的功效；蘇木、三七具有活血化瘀、消腫止痛之效；三棱、莪術(shù)具有利水消腫、消積止痛之效；吳茱萸、延胡索具有理氣止痛、通利血脈之效；夏枯草、牡蠣具有調(diào)經(jīng)活血、利尿消腫、收縮子宮之功效。諸藥煎煮后將藥汁經(jīng)直腸灌注，灌腸給予藥物，藥物可直接通過腸壁吸收，經(jīng)直腸上靜脈和門靜脈進(jìn)入肝臟和體循環(huán)，加快藥物吸收[8]。本研究中，試驗(yàn)組患者月經(jīng)量減少程度更加顯著，痛經(jīng)評(píng)分下降程度更加顯著，且治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組下降趨勢更加顯著，證實(shí)自擬消癥方灌腸可有效緩解子宮腺肌癥患者臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，且安全性較高。子宮腺肌癥屬于雌激素依賴性疾病，因此患者體內(nèi)雌激素水平偏高，進(jìn)而刺激子宮內(nèi)膜的生長，造成腺肌癥病情的發(fā)生及進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，乳香提取物具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解患者痛經(jīng)癥狀；牡蠣含有的?；撬峋哂袃艋傺淖饔?，從而減輕患者體內(nèi)血瘀情況，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。自擬消癥方經(jīng)灌腸給藥，局部藥物濃度較高，能夠快速發(fā)揮藥物作用，且通過直腸黏膜直接吸收，不會(huì)給患者消化系統(tǒng)帶來負(fù)擔(dān)或刺激，效果較好。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的血清E2、FSH、LH、P水平均較對(duì)照組顯著降低，提示自擬消癥方灌腸可有效改善子宮腺肌癥患者性激素水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，自擬消癥方灌腸可減少子宮腺肌癥患者月經(jīng)量，減輕患者痛經(jīng)程度，改善患者性激素水平，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。