張曉義，邱春霞，王尼萍

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院產科，廣東 廣州 510010）

我國約有45%的產后女性會出現不同程度的盆底功能障礙，而其中約有25%的女性會出現尿失禁、便秘、子宮脫垂等癥狀，對其身心健康產生嚴重影響[1]。臨床認為妊娠、分娩都是導致盆底功能障礙性疾病的根本因素，因此早期開展產后盆底康復可以使產婦有效避免此類疾病[2]。常規(guī)康復治療可通過對產婦進行指導訓練來促進其盆底功能的恢復，但對部分產婦的康復效果并不理想，無法有效改善產婦盆底肌力。而盆底康復治療儀作為一種科學化、規(guī)范化及標準化的現代科技治療儀器，可協(xié)助產婦盆底肌肉正確收縮，進而提高對產婦盆底功能障礙的預防和治療效果[3]。為進一步觀察盆底康復治療儀在產婦中的應用價值，本研究旨在探討盆底康復治療儀對陰道分娩產婦盆底肌力、盆底收縮壓及靜息壓力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于廣州市白云區(qū)婦幼保健院2019年1月至2020年5月進行產后盆底康復治療的78例陰道分娩產婦的臨床資料，根據治療方法將其分為常規(guī)康復組（41例）和康復治療儀組（37例）。常規(guī)康復組產婦年齡22～35歲，平均（28.55±5.33）歲；孕周37～40周，平均（39.05±0.17）周；第二產程時間30～125 min，平均（65.48±22.52） min?？祻椭委焹x組產婦年齡22～36歲，平均（28.59±5.56）歲；孕周37～41周，平均（39.15±1.45）周；第二產程時間30～126 min，平均（65.59±22.23） min。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《婦產科常見疾病診治指南：中篇》[4]中的相關診斷標準者；并發(fā)盆底障礙，并伴有壓力性尿失禁、便秘等癥狀者；均為單胎、陰道分娩，并于產后42 d復診者等。排除標準：患有妊娠期合并癥者；分娩過程造成產道損傷者；既往有盆腔手術史者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 常規(guī)康復組產婦于產后42 d給予常規(guī)康復治療，根據產婦身體情況進行綜合評估，向其介紹訓練方法與注意事項，指導其正確地進行腹式呼吸訓練，后行盆底肌訓練，囑咐產婦緩慢抬起臀部，配合呼吸頻率進行腹部肌肉與臀部肌肉的收縮；然后指導其進行肛門、會陰收縮訓練，使其平臥位，囑咐其深呼吸并進行收縮肛門與會陰，維持5 s后放松，10 min/次，5次/d?？祻椭委焹x組產婦在常規(guī)康復組基礎上聯(lián)合盆底康復治療儀：在電極片上均勻涂抹耦合劑，后將其置于臍下和骶尾部用束腹帶固定，調整脈沖頻率50～80 Hz，脈沖寬度 200～320 us，先將電流強度設置為0 mA，后根據產婦耐受情況逐漸增加強度至60 mA，治療時間20 min/次，2～3次/周。兩組產婦均治療3周。

1.3 觀察指標 ①對比兩組產婦治療后的臨床療效，顯效：經治療后產婦盆底肌肌力恢復至5級，尿失禁、便秘等臨床癥狀消失；有效：經治療后產婦盆底肌肌力提高幅度為1～2級，上述臨床癥狀明顯緩解；無效：經治療后產婦盆底肌肌力無明顯變化，總有效率=顯效率+有效率[4]。②對比兩組產婦治療前后的盆底肌力變化，分別記錄兩組產婦Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維收縮時間，肌力持續(xù)收縮時間為0 s則為0級；持續(xù)收縮1 s，且有1次重復則為1級；持續(xù)2 s，且重復2次則為2級；持續(xù)3 s，且重復3次則為3級；持續(xù)4 s，且重復4次則為4級；持續(xù)5 s，且重復5次則為5級。③對比兩組產婦治療前后的盆底收縮壓力與靜息壓力，將充滿空氣的氣球置入陰道口，深度控制在3.5 cm，連接壓力傳感器后對盆底收縮壓進行檢測，取3次最大自然收縮平均值；后在無收縮狀態(tài)下測定盆底靜息壓力。④對比兩組產婦治療后的生活質量，采用生活質量量表（SF-36）[5]評價，包括生理功能、活力、精神健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、總體健康，每項分值為0～100分，評分越高，則表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 康復治療儀組產婦臨床總有效率為97.30%，高于常規(guī)康復組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 盆底肌力 治療后兩組產婦Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維收縮時間均較治療前延長，且康復治療儀組均長于常規(guī)康復組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦盆底肌力比較(±s, s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 Ⅰ類纖維 Ⅱ類纖維治療前 治療后 治療前 治療后康復治療儀組 37 1.14±0.55 4.85±0.88*1.14±0.22 4.52±0.47*常規(guī)康復組 41 1.12±0.45 2.05±0.66*1.23±0.24 2.69±0.45*t值 0.176 15.994 1.720 17.560 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 盆底收縮壓力與靜息壓力 治療后兩組產婦盆底收縮壓力與靜息壓力均較治療前升高，且康復治療儀組高于常規(guī)康復組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦盆底收縮壓力與靜息壓力比較(±s，mm Hg)

表3 兩組產婦盆底收縮壓力與靜息壓力比較(±s，mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數 盆底收縮壓力 靜息壓力治療前 治療后 治療前 治療后康復治療儀組 37 38.12±2.12 61.23±3.25* 34.02±1.12 56.56±2.33*images/BZ_103_402_584_406_584.png常規(guī)康復組 41 38.23±2.22 45.23±3.33* 34.26±1.15 42.33±2.23*t值 0.223 21.432 0.932 27.549 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 生活質量 康復治療儀組產婦生活質量各項評分均高于常規(guī)康復組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦生活質量評分比較(±s, 分)

表4 兩組產婦生活質量評分比較(±s, 分)

組別 例數 生理功能 活力 精神健康 生理職能 社會功能 軀體疼痛 情感職能 總體健康康復治療儀組 37 85.53±2.14 88.21±5.45 90.47±1.58 88.15±5.22 87.52±5.74 80.27±6.22 85.43±5.74 91.32±2.45常規(guī)康復組 41 82.23±1.44 82.52±3.58 88.15±0.23 80.32±4.42 83.32±3.36 75.33±6.45 75.43±1.36 85.53±2.47 t值 8.059 5.500 9.300 7.171 3.990 3.435 10.831 10.377 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

分娩是女性的正常生理過程，在分娩過程中會大幅牽拉盆底組織，改變組織中膠原成分，同時可降低盆底支持力，從而對盆底功能產生直接影響，導致產婦出現尿失禁、盆底肌松弛等各種盆底功能障礙性疾病，直接影響其產后生活質量[6]。

目前臨床對產后盆底功能障礙性疾病的治療與預防，多采用常規(guī)康復、生物電刺激等方法，常規(guī)康復治療主要以訓練產婦盆底功能與指導其生活習慣等手段開展，可有效促進產婦盆底肌肉運動，從而增強盆底肌群張力，延長收縮持續(xù)時間，但該訓練方法時間較長，且方式單一，從而導致部分產婦難以長時間堅持[7]。而盆底康復治療儀是通過生物反饋壓力波來檢測產婦盆底情況，并根據檢測情況對產婦進行相應的盆底肌收縮鍛煉，從而恢復盆底肌肉張力，達到修復盆底肌的作用[8]。李海虹[9]研究結果表明，盆底康復治療儀聯(lián)合康復訓練可幫助產婦恢復盆底功能，提升其生活質量。本研究結果中，康復治療儀組產婦治療后臨床總有效率與生活質量各項評分均高于常規(guī)康復組，且治療后產婦Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維收縮時間均長于常規(guī)康復組，提示聯(lián)合盆底康復治療儀可有效增強產婦盆底肌力，改善其生活質量，促進恢復。有研究認為，盆底康復治療儀可通過電流刺激產婦盆底肌神經，從而提高盆底神經與肌肉興奮性，以改變盆底肌收縮，起到預防產婦尿失禁的作用[10]。本研究結果中，治療后康復治療儀組產婦盆底收縮壓力與靜息壓力均高于常規(guī)康復組，提示聯(lián)合盆底康復治療儀可有效改善產婦盆底肌收縮功能，提升盆底收縮壓力與靜息壓力，從而避免產后盆底功能障礙性疾病的出現。

綜上，聯(lián)合盆底康復治療儀可有效增強產婦盆底肌力，提升其盆底收縮壓力與靜息壓力，改善生活質量，避免產后盆底功能障礙性疾病的出現，值得臨床深入研究與推廣。