金 丹，樸成國(guó)

（延吉市醫(yī)院內(nèi)科，吉林 延吉 133099）

急性腦梗死疾病是臨床高發(fā)的腦卒中疾病，且患者的殘疾率與死亡率相對(duì)較高，若發(fā)病后未能給予及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，并遺留較嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，故積極探索急性腦梗死患者的科學(xué)用藥方案意義重大[1]。阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷雙聯(lián)用藥是目前治療急性腦梗死患者常用的藥物治療方法，然而在改善神經(jīng)功能、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡方面效果欠佳。阿司匹林、氫氯吡格雷、丁苯酞的三聯(lián)藥物療效則可彌補(bǔ)常規(guī)雙聯(lián)藥物治療的缺陷，更好、更快地恢復(fù)腦部血液循環(huán)并調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[2]。本研究針對(duì)丁苯酞聯(lián)合拜阿司匹林、氫氯吡格雷對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能與凝血功能的影響進(jìn)行重點(diǎn)分析與研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年5月至2020年5月在延吉市醫(yī)院接受治療的74例急性腦梗死患者分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組患者中女性18例，男性19例；年齡45～87歲，平均（67.49±1.42）歲；發(fā)病時(shí)間1～27 h，平均（11.30±1.43） h。觀察組患者中女性17例，男性20例；年齡46～85歲，平均（67.52±1.31）歲；發(fā)病時(shí)間 1～26 h，平均（11.23±1.50） h。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2014》[3]中的相關(guān)急性腦梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者發(fā)病時(shí)間不足48 h，且為首次腦梗死急性發(fā)病者；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[4]＜26分等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并機(jī)體重要器官功能障礙者；合并惡性腫瘤疾病者；臨床資料不完善者；對(duì)研究中用藥有過敏反應(yīng)者等。經(jīng)延吉市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)本研究，且患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 入院后兩組患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予降血壓、抗血小板聚集等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者聯(lián)合阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療，其中阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司，注冊(cè)證號(hào)H20130339，規(guī)格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203534，規(guī)格：75 mg / 片）口服，75 mg/次，1 次 /d。觀察組患者則聯(lián)合丁苯肽、拜阿司匹林以及氫氯吡格雷進(jìn)行治療，其中拜阿司匹林和氫氯吡格雷的服用方法同對(duì)照組。丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL/支）靜脈滴注，劑量為100 mL / 次，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：患者NIHSS評(píng)分下降＞80%，傷殘程度為0級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分下降30%～80%，傷殘程度為1～3級(jí)；無效：NIHSS評(píng)分下降＜30%[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù) / 總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。分別運(yùn)用NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）[5]及Barthel指數(shù)（BI）[6]進(jìn)行評(píng)估。NIHSS評(píng)分總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；FMA評(píng)分由上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估組成，總分100分，其分?jǐn)?shù)越高患者肢體功能恢復(fù)越好；BI評(píng)分總分100，其分?jǐn)?shù)越高日常生活能力恢復(fù)越好。③凝血功能，分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用凝血分析儀檢測(cè)血漿纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料中NIHSS、FMA、BI評(píng)分及凝血功能指標(biāo)以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料中臨床療效以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2 NIHSS、FMA、BI評(píng)分 相較于治療前，經(jīng)治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組患者FMA、BI評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA、BI評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表2 兩組患者NIHSS、FMA、BI評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer評(píng)定量表；BI：Barthel指數(shù)。

組別 例數(shù) NIHSS FMA BI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 19.60±5.59 15.36±1.59* 32.60±7.16 60.35±6.15* 36.52±2.98 56.26±5.29*觀察組 37 19.59±5.61 12.13±1.06* 32.55±7.18 72.65±8.95* 36.53±2.96 69.59±10.05*t值 0.008 10.281 0.030 6.890 0.014 7.139 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 凝血功能 經(jīng)治療后兩組患者血漿FIB水平，相較于治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，而治療后兩組患者APTT、PT均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能對(duì)比(±s)

表3 兩組患者凝血功能對(duì)比(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FIB：纖維蛋白原；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；PT：凝血酶原時(shí)間。

組別 例數(shù) FIB(g/L) APTT(s) PT(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 3.90±0.31 3.39±0.40* 22.05±2.20 24..86±2.97* 12.35±0.90 13.06±1.06*觀察組 37 3.89±0.32 3.01±0.26* 22.06±2.19 27.69±3.85* 12.36±0.89 13.89±1.85*t值 0.137 4.845 0.020 3.540 0.048 2.368 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

急性腦梗死的發(fā)生是由于患者腦部供血出現(xiàn)突然中斷，使得腦組織發(fā)生壞死，該疾病的發(fā)生多與患者腦部動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變及其引發(fā)的血栓形成有關(guān)，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞[7]。阿司匹林為抗血小板藥物，在應(yīng)用中能夠?qū)ρㄐ纬僧a(chǎn)生良好的抑制作用；硫酸氫氯吡格雷是常用的噻吡啶類衍生物，具有抑制血栓形成的作用。通過將阿司匹林與氫氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效提升患者的治療效果并改善預(yù)后，但為了促使患者缺血區(qū)域能夠盡早恢復(fù)血液循環(huán)，有效改善神經(jīng)功能，還需探索科學(xué)有效的輔助藥物治療方案。

丁苯酞屬于血管活性類治療藥物，在應(yīng)用中能夠改善神經(jīng)細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)腦部微循環(huán)，提升缺血缺氧腦組織的局部血流量，同時(shí)能夠促使氨基酸與氧自由基等物質(zhì)的清除，并且可抑制花生四烯，減輕神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善腦組織活力并提升抗氧化能力，這對(duì)于提高患者的治療效果、改善預(yù)后及提升生活能力等具有重要意義[8]。本研究顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、FMA評(píng)分及BI評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示急性腦梗死患者予以丁苯酞聯(lián)合阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療，可提高其臨床療效，改善神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)提升日常生活能力。

FIB作為凝血功能指標(biāo)，參與并大量激活血栓的形成；APTT與PT可直觀反映機(jī)體凝血功能，急性腦梗死患者處于血液高凝狀態(tài)下，凝血功能會(huì)出現(xiàn)障礙。丁苯酞通過激活血小板，促進(jìn)血小板活化，提高抗氧化酶活性，保護(hù)線粒體功能，改善腦組織灌注，提高凝血功能[9-10]。本研究顯示，治療后觀察組患者血漿FIB低于對(duì)照組，APTT、PT長(zhǎng)于對(duì)照組，提示采用丁苯酞聯(lián)合阿司匹林、氫氯吡格雷對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，可改善患者凝血功能，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上，針對(duì)急性腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞、阿司匹林以及氫氯吡格雷可顯著提高療效，改善神經(jīng)功能與凝血功能，緩解肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活自理能力，值得臨床進(jìn)一步推廣。