米本勇

（成都市金牛區(qū)婦幼保健院普兒科，四川 成都 610036）

重癥肺炎患兒在病原微生物的作用下，肺泡氣體交換面積驟然縮小，出現(xiàn)缺氧、呼吸障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，需及時(shí)給予呼吸、循環(huán)支持。目前臨床上常以抗感染、化痰止咳、鎮(zhèn)靜解痙、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、強(qiáng)心、利尿等治療為主，同時(shí)給予面罩吸氧，但仍需進(jìn)行有效通氣治療才能達(dá)到效果[1]。鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣（NCPAP）是一種無創(chuàng)通氣方式，其能通過調(diào)節(jié)吸入氧濃度、流量等方法改善呼吸通氣狀況，緩解重癥肺炎患兒呼吸缺氧癥狀[2]。本研究旨在探討NCPAP對(duì)重癥肺炎患兒血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都市金牛區(qū)婦幼保健院2018年2月至2019年7月收治的182例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各91例。對(duì)照組中男患兒49例，女患兒42例；年齡1～7歲，平均（3.4±0.8）歲；病程 7 h～4 d，平均（33.9±5.4） h；Ⅰ型呼吸衰竭63例，Ⅱ型呼吸衰竭28例。觀察組中男患兒46例，女患兒45例；年齡10個(gè)月～7.5歲，平均（3.5±0.8）歲；病程 6 h～4 d，平均（34.5±5.6） h；Ⅰ型呼吸衰竭61例，Ⅱ型呼吸衰竭30例。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《重癥患兒肺炎的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在不同程度的呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、三凹征、肺部啰音等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等基礎(chǔ)內(nèi)科疾病者；患有遺傳代謝性疾病、先天畸形、嚴(yán)重氣胸者；過敏體質(zhì)者；臨床資料不全等。本次研究通過成都市金牛區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且患兒家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 給予對(duì)照組患兒常規(guī)綜合治療和面罩吸氧，主要包括抗感染、應(yīng)用血管活性藥物、化痰止咳、鎮(zhèn)靜解痙、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、強(qiáng)心、利尿等，給予面罩吸氧，氧流量為4.5～5.5 L/min，吸入氧濃度為50%。觀察組患兒在其基礎(chǔ)上接受NCPCP通氣治療：選擇德國(guó)Stephan公司生產(chǎn)的NCPAP通氣系統(tǒng)，根據(jù)患兒的年齡等選擇合適尺寸的鼻塞，參數(shù)設(shè)定：吸入氧濃度35%～60%，氧流量 6～8 L/min，呼氣末正壓（PEEP）為 3～8 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa），平臺(tái)壓為 20～25 cm H2O。通氣30 min后，若患兒的血氧飽和度＞85%，可維持呼吸機(jī)參數(shù)不變；若血氧飽和度（SaO2）＜85%，則可間隔30 min遞增1～2 cm H2O壓力，直至血氧飽和度＞85%；通氣壓力一般＜10 cm H2O，保持氧分壓（PaO2）＞60 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。兩組患兒均治療和通氣24 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療后24 h臨床療效，顯效：治療24 h后患兒的三凹征、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀體征大部分消失，PaO2＞80 mm Hg；有效：治療24 h后臨床癥狀體征明顯緩解，60 mm Hg＜PaO2≤80 mm Hg ；無效：治療24 h后病情依然無明顯好轉(zhuǎn)或是出現(xiàn)惡化[3]?？傆行?顯效率+有效率。②將兩組患兒臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，包括呼吸困難消失時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組患兒治療前、治療后24 h血?dú)庵笜?biāo)，分別采集兩組患兒空腹動(dòng)脈血4 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患兒治療前后二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2、SaO2水平。④比較兩組患兒氣管插管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、氣管插管率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)）以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后24 h，觀察組患兒臨床總有效率（97.8%）高于對(duì)照組（89.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組患兒呼吸困難消失時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s, d)

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s, d)

組別 例數(shù) 呼吸困難消失時(shí)間 心率恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 91 2.1±0.5 5.6±1.0 10.3±1.7觀察組 91 1.4±0.3 3.9±0.6 7.6±1.3 t值 11.452 13.906 12.035 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 治療后24 h，兩組患兒PaO2、SaO2均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患兒PaCO2低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù)PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對(duì)照組 91 69.0±5.6 55.6±4.2* 51.8±6.1 65.4±5.1* 70.2±5.6 89.5±4.5*觀察組 91 69.7±5.5 47.3±3.8* 51.2±5.9 72.3±4.3* 69.6±5.5 93.6±4.2*t值 0.851 13.979 0.674 9.867 0.729 6.354 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 氣管插管率 觀察組中有1例患兒進(jìn)行了氣管插管通氣，氣管插管率為1.1%（1/91），對(duì)照組中有9例患兒進(jìn)行氣管插管通氣，氣管插管率為9.9%（9/91），兩組患兒氣管插管率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.772，P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎患兒因肺泡充血、水腫導(dǎo)致炎性滲出，肺小動(dòng)脈痙攣，肺通氣換氣功能降低，可引起不同程度的高碳酸血癥，出現(xiàn)能量代謝障礙、心肌收縮力降低，進(jìn)而導(dǎo)致心輸出量減少，心率加快[4]。而機(jī)體的心與肺功能是互相影響的，肺炎患兒胸腔負(fù)壓驟然升高會(huì)導(dǎo)致左心室的負(fù)荷加大，心搏出量減少，從而導(dǎo)致肺部瘀血、水腫甚至出血癥狀，加速肺部的病變惡化，此時(shí)需快速緩解機(jī)體的呼吸狀況，改善肺換氣通氣狀況，糾正低氧血癥和高碳酸血癥[5-6]。常規(guī)綜合治療和面罩吸氧為臨床主要治療方式，但效果欠佳。

NCPAP治療能快速糾正低氧血癥，保護(hù)機(jī)體細(xì)胞免受損傷，促進(jìn)機(jī)體的早日恢復(fù)。NCPAP能促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺內(nèi)氣體容積，改善通氣/血流的比例，提高氣體交換效果，故而NCPAP支持治療能減少患兒呼吸運(yùn)動(dòng)的能耗，減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞癥狀，從而降低患兒氣管插管率[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后24 h，觀察組患兒臨床總有效高于對(duì)照組；觀察組患兒呼吸困難消失時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組患兒氣管插管率低于對(duì)照組，提示NCPAP在小兒重癥肺炎治療中有助于提高治療效果，促進(jìn)患兒呼吸通氣狀況改善，降低氣管插管率。

PaO2反映了肺毛細(xì)血管的攝氧狀況，其水平隨著病情惡化而降低；PaCO2是反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)，其水平與小兒重癥肺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；SaO2水平會(huì)隨著呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)展而降低。NCPAP能使得衰竭的肺泡重新開放，增加胸腔內(nèi)壓力和殘氣量，有效增加肺部氣體交換的面積，減少肺內(nèi)體液的滲出，改善通氣灌注比例，避免肺泡萎縮塌陷，恢復(fù)肺部容積，改善肺通氣換氣功能，提高氧合功能，從而改善患兒血?dú)庵笜?biāo)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后24 h，觀察組患兒PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，提示NCPAP在小兒重癥肺炎治療中有助于改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果。

綜上，NCPAP在小兒重癥肺炎治療中有助于提高治療效果，促進(jìn)患兒呼吸通氣狀況改善，同時(shí)有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，降低氣管插管率，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得推廣。