元菲菲，李文娟，周曉利

（1.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東日照 276800；2.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，山東日照 276800；3.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，山東日照 276800）

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。腦卒中會(huì)導(dǎo)致咽喉、舌肌、會(huì)厭等部位肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，進(jìn)而引起吞咽障礙。吞咽障礙會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)的正常攝入，致使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)引起窒息，危及患者的生命安全。當(dāng)前臨床尚無(wú)特別有效的治療吞咽功能障礙的方法，但因神經(jīng)細(xì)胞損傷 可逆，故臨床常采取各種方法通過(guò)改善患者的神經(jīng)功能來(lái)緩解病情，幫助患者恢復(fù)吞咽功能，提高其日常生活能力[1]。該次研究選取該院2019年11月—2020年11月收治的124例腦卒中后吞咽功能障礙患者為對(duì)象，分析中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理在患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象。所有患者均符合《腦卒中診治標(biāo)準(zhǔn)》中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，視覺與聽覺功能均正常，通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)證實(shí)存在吞咽功能障礙，患者及其家屬均對(duì)該研究知情且同意。排除合并其他咽部疾病、重要臟器功能障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、重度腦出血等患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組62例。對(duì)照組中男32例，女30例；年齡48～82歲，平均年齡為（66.21±7.53）歲；病程5～15 d，平均病程為（10.14±2.74）d。研究組中男33例，女29例；年齡50～83歲，平均年齡為（66.32±7.48）歲；病程5～16 d，平均病程為（10.13±2.76）d。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：患者入院時(shí)即主動(dòng)與其交流，了解患者的心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，取得患者信任；行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)多給予患者鼓勵(lì)和支持，并且可與患者家屬溝通，使其也參與到患者的康復(fù)過(guò)程中，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。（2）吞咽功能訓(xùn)練：利用棉棒蘸冷水刺激患者咽弓、舌根與咽喉壁，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，20 min/次，若患者在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，應(yīng)停止訓(xùn)練。（3）攝食訓(xùn)練：結(jié)合患者實(shí)際病情指導(dǎo)其行攝食訓(xùn)練，囑患者挺直腰背保持坐位，脖頸前傾，盡量降低嗆咳的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，先讓患者進(jìn)食低脂、低鹽、高蛋白粘性流質(zhì)食物，然后慢慢過(guò)渡至半流質(zhì)食物，最后至普食；囑患者盡量使用長(zhǎng)柄勺輔助進(jìn)食，將食物推送至健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部再咀嚼，每次吞咽后再空吞咽幾次，確保食物全部咽下。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）飲食護(hù)理：依照患者的體質(zhì)與實(shí)際病情為其制定具有針對(duì)性的飲食方案，選擇與其體質(zhì)相符的食物，遵循虛則補(bǔ)、實(shí)則瀉、寒則熱、熱則寒的原則，通過(guò)食療改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；囑患者多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、富含維生素與纖維素、易消化的食物，多食水果、蔬菜以及富含碘、健腦類的食物，嚴(yán)格控制脂肪、糖、鹽的攝入量，避免食用刺激性的食物，戒煙酒；若有條件，可以給予患者藥膳或藥粥，如魚頭湯、百合蓮子薏仁粥、大棗粥等。（2）情志護(hù)理：充分利用各類中醫(yī)心理護(hù)理方法，如語(yǔ)言疏導(dǎo)、移情易志、五行相勝等方法，利用《內(nèi)經(jīng)》中的五行制約法則，通過(guò)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)緩解其生理障礙；注意嚴(yán)密觀察患者的面部表情，掌握情緒刺激的程度，以免刺激過(guò)度帶來(lái)反效果；主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，聊一些患者比較感興趣的話題，并為患者播放其喜愛的音樂、視頻等，分散其注意力，緩解其負(fù)面情緒；告知患者保持良好心態(tài)的重要性，引導(dǎo)患者發(fā)泄負(fù)面情緒，保持積極向上的態(tài)度。（3）中藥冷刺激：以冰棉棒蘸取少量薄荷、冰片或者麝香刺激患者咽弓、舌根、軟腭與咽喉壁等。（4）穴位按摩：取下關(guān)、頰車、大迎、地倉(cāng)、廉泉、承漿、風(fēng)池、曲池、合谷等穴位進(jìn)行按摩，2次/d，10～20 min/次，注意手法輕柔、力度適中，以免給患者造成不必要的損傷。

兩組患者均接受為期2周的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后的吞咽功能，以標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括3個(gè)部分，共19個(gè)條目，最低分為18分，最高分為46分，得分越高表明患者吞咽功能越差。

（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)判，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

（3）采用該院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，采取百分制，分為非常滿意、基本滿意與不滿意3個(gè)等級(jí)，得分＞85分者為非常滿意，得分為70～85分者為基本滿意，得分＜70分者為不滿意。護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后吞咽功能變化情況

兩組患者護(hù)理前的SSA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SSA評(píng)分均低于同組護(hù)理前，且研究組患者的SSA評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SSA評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后SSA評(píng)分比較[(±s)，分]

注:與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=62)研究組(n=62)t值P值35.86±2.6435.93±2.620.1480.88225.17±1.15*21.54±1.21*17.1220.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力變化情況

兩組患者護(hù)理前的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于同組護(hù)理前，且研究組患者評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分比較[(±s)，分]

注:與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=62)研究組(n=62)t值P值38.76±7.2439.03±7.261.2790.05753.24±7.43*59.82±7.91*3.1330.046

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組患者的護(hù)理滿意度為96.77%，明顯高于對(duì)照組的66.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是一種因腦血管疾病引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、破裂而引發(fā)的急性腦血液循環(huán)障礙疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為偏癱、暈倒、喪失意識(shí)等。吞咽功能障礙是腦卒中患者臨床常見的并發(fā)癥，據(jù)臨床研究顯示[2-3]，腦卒中患者中有近50%以上的患者會(huì)發(fā)生吞咽功能障礙，影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，部分患者還會(huì)因吞咽困難導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，甚至發(fā)生窒息，威脅患者的生命安全?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[4-6]，腦卒中患者發(fā)生吞咽功能障礙的原因主要在于皮質(zhì)、皮質(zhì)延髓與腦干內(nèi)神經(jīng)受損，致使上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元無(wú)法正常支配，從而引起飲水嗆咳、口角流涎、語(yǔ)言障礙、吞咽時(shí)間長(zhǎng)等癥狀。

當(dāng)前臨床尚無(wú)有效治療腦卒中后吞咽功能障礙的方法，主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，幫助其改善吞咽功能，以提高其日常生活能力。中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理是一種特殊的康復(fù)護(hù)理方法，其不同于常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)臨床護(hù)理。中醫(yī)臨床護(hù)理需要借助各類藥物或常規(guī)護(hù)理措施，但中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理可與各種康復(fù)醫(yī)療手段、傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練、養(yǎng)生方法等進(jìn)行有效配合，取得更好的康復(fù)效果[7-8]。吞咽功能訓(xùn)練依據(jù)神經(jīng)元重塑、神經(jīng)促通原理，結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行針對(duì)性的口唇、舌、咽、面頰等部位的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括口唇閉鎖、下頜運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)、冷刺激、聲帶內(nèi)收訓(xùn)練、咳嗽、促吞咽反射、呼吸控制等訓(xùn)練，有利于加快患者吞咽器官血液循環(huán)速度，提高舌咽部位肌肉的靈活性與協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善患者的吞咽功能障礙[9-10]。飲食護(hù)理讓患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物，有意識(shí)地加食部分藥膳、藥粥等，有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)嚴(yán)格控制脂肪、糖、鹽的攝入量，能夠有效提高患者機(jī)體的免疫能力，避免其發(fā)生感染。心理護(hù)理通過(guò)與患者進(jìn)行溝通、引導(dǎo)其發(fā)泄自身負(fù)面情緒、轉(zhuǎn)移注意力等方式，有效緩解了患者的負(fù)面情緒，使其保持樂觀的態(tài)度，積極面對(duì)現(xiàn)狀，并且主動(dòng)配合進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，這不僅有利于患者生活質(zhì)量的提高，而且還能夠促進(jìn)患者病情的康復(fù)；穴位按摩能夠加快患者機(jī)體的血液循環(huán)速度，在促進(jìn)患者機(jī)體功能改善的同時(shí)，還能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生[11]。

該次研究對(duì)比分析了對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者行常規(guī)康復(fù)護(hù)理與中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理的效果，結(jié)果顯示，兩組患者的SSA評(píng)分均低于同組護(hù)理前，且研究組患者的SSA評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理后吞咽功能障礙得到了明顯緩解，并且效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理后，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于同組護(hù)理前，且研究組患者評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的護(hù)理滿意度為96.77%，明顯高于對(duì)照組的66.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與周紅等[12]在其研究中所報(bào)道的結(jié)果基本一致，表明患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理后，生活質(zhì)量有所提升，并且效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙的患者，給予其中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，能夠幫助患者改善吞咽功能，提高日常生活能力及護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的改善，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。