邢麗麗

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院預防接種門診，山東日照 276500）

CO中毒是臨床常見的中毒現(xiàn)象，是含碳物質燃燒不完全的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引發(fā)。CO中毒遲發(fā)性腦病主要是指中毒患者經(jīng)過搶救后出現(xiàn)維持幾天或幾周的假性愈合期，隨后再次出現(xiàn)的以急性癡呆為主的神經(jīng)精神癥狀。患者表現(xiàn)為癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙，嚴重影響其正常生活，致殘、致死率均較高，給患者及其家庭帶來極大痛苦。因此，在對CO中毒遲發(fā)性腦病患者進行治療的同時，應配合康復護理，以改善患者認知功能，提升預后[1-2]。該研究選擇該院2018年5月—2020年1月收治的86例CO中毒遲發(fā)性腦病患者為研究對象，研究康復護理對患者認知功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例CO中毒遲發(fā)性腦病患者為研究對象。納入標準：患者均為首次CO中毒發(fā)現(xiàn)后立即送至該院就診，符合CO中毒診斷標準；患者家屬明確該研究全過程并簽訂知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病患者；放化療病史患者；精神病史患者；嚴重肝腎疾病患者；免疫性疾病患者；合并腦血管疾病患者。該研究經(jīng)院倫理委員會批準實施。通過隨機數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組與試驗組，每組43例。常規(guī)組中，男性24例，女性19例；年齡37～72歲，平均年齡(52.14±3.48)歲；病程7～10周，平均病程(8.13±0.39)周。試驗組中，男性25例，女性18例；年齡36～69歲，平均年齡(53.20±3.52)歲；病程6～9周，平均病程(8.07±0.56)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用基礎護理：患者入院后及時吸氧，氧流量為8～10 L/min，做好高壓氧治療的相關準備；遵醫(yī)囑給予患者調節(jié)腦細胞代謝藥物及抗血小板聚集、改善腦部微循環(huán)的藥物；密切監(jiān)測患者生命體征，包括尿量、心跳、呼吸、瞳孔大小等；密切監(jiān)測患者有無異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行治療干預。

試驗組患者在此基礎上采用康復護理，具體方法如下：（1）患者入院后對其病情進行評估，根據(jù)結果為其制定個性化護理流程。（2）為患者及其家屬講解相關CO中毒遲發(fā)性腦病專業(yè)知識，定期開展健康講座，分發(fā)宣傳手冊，耐心解答患者及其家屬的相關問題，用通俗易懂的語言與患者溝通，幫助其樹立治療信心。（3）詳細記錄患者實際飲食情況，結合個人喜好為其制定專屬的飲食方案，建議患者多食奶制品、蛋類、肉類等以攝入足夠的蛋白質，多食新鮮水果、蔬菜，戒煙酒，減少濃茶或咖啡等興奮性飲品的攝入量，避免食用刺激性較強的食物。（4）與患者溝通，引導患者主動傾訴內(nèi)心想法，了解其心理變化情況，采用適當?shù)姆绞綆椭颊吲沤饨箲]、恐慌等負性情緒。在患者接受高壓氧艙治療前為其開展相應的心理輔導，避免負性情緒對治療的影響。（5）對精神狀況良好、無顯著異常癥狀患者，可指導其做體操、打太極拳等；對于脾氣較差、二便失禁、失語、煩躁等患者，需及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理，在對患者進行安撫疏導后，陪同其進行散步等活動。（6）運動訓練：指導患者進行步態(tài)訓練、體位轉移、肌力訓練、抗痙攣訓練、靈活性訓練、上下肢運動協(xié)調以及關節(jié)靈活度訓練等，45 min/次，2次/d，5 d/周，持續(xù)訓練3個月。（7）認知訓練：為患者開展注意力障礙、思維障礙、定向障礙、記憶力障礙以及知覺障礙相關的康復訓練。如為患者開展提取信息的訓練，取當?shù)禺斕斓膱蠹?張，指導患者找出盡可能多的不同種類信息，鼓勵患者主動訴說內(nèi)容，對于描述不完全的內(nèi)容可進行二次提問，以核實患者是否真正了解。還可通過排列順序、物品分類等形式開展康復訓練。30 min/次，1次/d，持續(xù)訓練3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前及護理3個月后的認知功能評分、Barthel指數(shù)評分及護理滿意度。護理前后采用洛文斯頓作業(yè)療法認知評定量表（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA）評價患者的認知功能。采用改良Barthel指數(shù)對患者日常生活活動能力進行評價，共10項，得分0～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。采用該院自制量表評價患者對護理的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意3項，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能評分與Barthel指數(shù)評分比較

護理前，兩組患者認知功能評分與Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組各項評分均明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認知功能評分與Barthel指數(shù)評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者認知功能評分與Barthel指數(shù)評分比較[（±s），分]

組別認知功能評分護理前 護理后Barthel指數(shù)評分護理前 護理后試驗組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值8.05±1.248.13±1.200.3040.76216.24±0.2910.92±3.1810.9250.00023.15±6.1723.02±6.240.0970.92371.25±10.6050.13±8.2110.3290.000

2.2 兩組患者護理滿意度比較

常規(guī)組患者的護理滿意度為83.72%，低于試驗組的97.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

CO中毒是臨床常見的生活與職業(yè)性中毒，患者中毒后會發(fā)生心悸、頭暈、劇烈頭痛、注意力不集中、記憶力減退等情況。CO可對體內(nèi)多器官功能造成損傷，其中最為嚴重的是大腦，腦組織缺氧后血腦屏障破壞，阻礙患者腦部微循環(huán)，臨床表現(xiàn)為大腦皮層下白質病變、蒼白球等，引發(fā)CO中毒遲發(fā)性腦病。CO中毒后遲發(fā)性腦病若未得到及時救治，則有較高的致殘率及致死率。而在及時救治的同時給予患者科學、有效的優(yōu)質護理，可改善患者預后[3-4]。

以往CO中毒遲發(fā)性腦病患者主要采用基礎護理，以常規(guī)生命體征監(jiān)測及吸氧為主，護理人員缺乏與患者的交流溝通，對患者的心理情況了解不足，康復訓練形式化，患者難以掌握自身病情、了解疾病相關知識，影響其治療依從性，甚至會導致護患糾紛，護理效果不佳。而康復護理以患者為中心，對基礎護理進行強化，將患者放在首要位置，康復訓練及護理措施具有針對性，為患者提供放心、滿意、高效的康復護理服務[5]?？祻妥o理從患者實際情況出發(fā)，相關訓練方式及強度均根據(jù)患者接受程度進行調整，能夠提升患者的護理配合度，促進患者康復。通過為患者全面宣教CO中毒遲發(fā)性腦病的專業(yè)知識、為患者及其家屬解答疑問等方式提高患者的信任度。通過為患者進行針對性的心理疏導，緩解其負性情緒，平衡患者心理狀況，使其保持身心舒適，對患者開展康復訓練極為有利。盡早開展康復訓練能夠有效提升患者認知功能水平，改善其日常生活能力，提升其生活水平[6]。該次研究結果顯示，護理前，兩組患者認知功能評分與Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組各項評分均明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者護理滿意度（83.72%）明顯低于研究組（97.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，CO中毒遲發(fā)性腦病患者采用康復護理的效果顯著，能夠有效提高患者的認知功能及護理滿意度，值得推廣應用。