宋治國(guó)，鄒敏，莫元森，劉君，王政

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科，重慶 408300）

髕骨在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的作用重大，近年來(lái)，隨著工業(yè)、交通業(yè)的不斷發(fā)展，臨床中髕骨粉粹性骨折的發(fā)生率不斷增高，大多數(shù)患者通過(guò)早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，可以達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，療效良好，骨折愈合率高，但患者術(shù)后易因制動(dòng)導(dǎo)致肢體廢用，引發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化、軟組織粘連、組織水腫、關(guān)節(jié)僵硬等情況[1]。因此，除了通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療外，還需要采取綜合措施，幫助恢復(fù)患者下肢功能，進(jìn)而提高臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)上述并發(fā)癥的主要原因包括血脈瘀滯、經(jīng)脈受阻、津液運(yùn)行不暢等[2]。該文選取該院2018年1月—2019年1月收治的髕骨粉碎性骨折患者60例為研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)照研究，分析消腫止痛法輔助切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的髕骨粉碎性骨折患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組患者年齡20～53歲，平均年齡為（37.36±5.26）歲；男性患者19例，女性患者11例；病程1～6 d，平均病程為（2.60±1.72）d。對(duì)照組患者年齡19～52歲，平均年齡為（37.13±5.05）歲；男性患者17例，女性患者13例；病程1～7 d，平均病程為（2.72±1.89）d。兩組一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診療指南》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）無(wú)手術(shù)禁忌證患者；（3）術(shù)后明顯腫痛患者[3]；（4）患者及其家屬均在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）要求保守治療的患者；（2）合并移位骨折、下肢骨折以及軟骨骨折患者；（3）骨質(zhì)疏松患者；（4）消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；（5）精神疾病患者；（6）妊娠期或者哺乳期患者。

1.3 方法

兩組患者均采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)方法：成功麻醉之后，患者術(shù)中采取平臥位，于膝關(guān)節(jié)前正中作一切口，將骨折端以及關(guān)節(jié)腔中的積血以及嵌入軟組織清除，首先將遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)骨塊進(jìn)行復(fù)位，成功復(fù)位之后，使用1.5 mm的克氏針進(jìn)行固定，然后將骨折遠(yuǎn)端及近端骨塊進(jìn)行復(fù)位，成功復(fù)位之后，使用2枚2.0 mm的克氏針進(jìn)行固定，然后取出1根0.8 mm的鋼絲環(huán)繞髕骨表面進(jìn)行固定，略微活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，待骨折穩(wěn)定后，檢查骨折端復(fù)位及內(nèi)固定情況，將創(chuàng)口逐層縫合，關(guān)閉，使用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎。

對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)處理，常規(guī)處理：術(shù)后24 h內(nèi)靜脈滴注1.5 g注射用頭孢唑肟鈉（北大醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090072）預(yù)防感染，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者做股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，每2～3天換藥1次，術(shù)后15 d嘗試拄拐下地不負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月嘗試正常行走。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后采用消腫止痛湯進(jìn)行聯(lián)合治療。消腫止痛湯藥方組成：薏苡仁15 g，丹參15 g，延胡索10 g，川芎10 g，赤芍10 g，黃柏10 g，白芷10 g，白芍10 g，川牛膝10 g，澤蘭10 g，三七5 g，生甘草5 g，紅花5 g，1劑/d，水煎，取300 mL藥液，分早晚2次服用，持續(xù)服用15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前和治療15 d后的疼痛評(píng)分及腫脹評(píng)分、治療15 d后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及治療總有效率。疼痛評(píng)分：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。腫脹評(píng)分：0分：無(wú)腫脹，1分：皮膚紋理變淺，有明顯骨標(biāo)志；2分：明顯腫脹，皮膚紋理基本消失，無(wú)明顯的骨標(biāo)志；3分：明顯腫脹，無(wú)皮膚紋理，骨標(biāo)志完全消失。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，疼痛指標(biāo)30分，功能指標(biāo)22分，活動(dòng)度指標(biāo)18分，肌力指標(biāo)10分，屈膝畸形指標(biāo)10分，穩(wěn)定性指標(biāo)10分，滿分100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越良好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：通過(guò)X線檢查，骨折完全恢復(fù)，關(guān)節(jié)無(wú)積液，無(wú)疼痛；有效：通過(guò)X線檢查，骨折基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)無(wú)積液，產(chǎn)生輕微疼痛；無(wú)效：通過(guò)X線檢查，骨折無(wú)改善，關(guān)節(jié)存在積液，疼痛劇烈。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者治療前疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療15 d后，觀察組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別疼痛評(píng)分治療前 治療15 d后腫脹評(píng)分治療前 治療15 d后治療15 d后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值6.19±0.786.23±0.750.2020.8400.57±0.113.43±1.0614.6990.0002.59±0.352.56±0.380.3180.7520.24±0.040.54±0.1312.0810.00090.65±6.7580.67±6.815.7010.000

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.7%（29/30），高于對(duì)照組患者的73.3%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

髕骨粉碎性骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多因直接遭受外力導(dǎo)致股四頭肌突發(fā)收縮而引發(fā)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通事故及高處墜落傷發(fā)生率越來(lái)越高，髕骨粉碎性骨折的發(fā)病率也逐漸增加。髕骨粉碎性骨折患者一般會(huì)采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可恢復(fù)髕骨的解剖形態(tài)，骨量丟失較少，關(guān)節(jié)的完整性得到保障，可有效恢復(fù)髕骨功能。手術(shù)后通過(guò)有效的膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，可更快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4]，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛及腫脹等不良情況，會(huì)影響早期訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響[5]。

從中醫(yī)角度來(lái)看，創(chuàng)傷會(huì)損傷局部皮肉、經(jīng)脈，患者營(yíng)氣不從、經(jīng)絡(luò)及氣血受阻，并且積聚于局部，導(dǎo)致斷骨傷筋，血脈受損。經(jīng)絡(luò)、氣血不通會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛，水津外溢會(huì)引發(fā)腫脹，均會(huì)對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響。臨床中應(yīng)該及時(shí)消腫止痛，加速術(shù)后康復(fù)[6]。相關(guān)研究表明[7]：通過(guò)中藥內(nèi)服和熏蒸療法可以促進(jìn)髕骨粉碎性骨折患者的術(shù)后早期康復(fù)。

在該研究中，消腫止痛湯中的澤蘭可以起到祛瘀活血的作用，丹參、紅花、川牛膝以及赤芍可以起到通絡(luò)止痛的作用，白芍能夠緩急止痛，川芎及延胡索則可以起到行氣止痛的作用，三七能夠散瘀止痛，白芷可以祛風(fēng)止痛，黃柏及薏苡仁能夠起到消腫利痹的作用，諸藥協(xié)同可以起到消腫止痛的作用[8]。

該次研究結(jié)果表明：觀察組患者治療15 d后的疼痛評(píng)分（0.57±0.11）分、腫脹評(píng)分（0.24±0.04）分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（90.65±6.75）、治療總有效率96.7%均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與王恒等[3]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，髕骨粉碎性骨折患者采用消腫止痛湯聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的療效顯著，可有效改善疼痛、腫脹癥狀及膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。