段國梅

（興化市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇興化 225700）

糖尿病是臨床常見的終身性慢性代謝疾病，需要長期用藥控制病情。在疾病知識缺乏、血糖控制效果不佳等情況下，患者易產(chǎn)生明顯的負性情緒，可致使其出現(xiàn)失眠癥狀，嚴重影響患者的正常工作與生活[1]。失眠屬于人類主觀體驗，即在睡眠環(huán)境、時機適宜情況下，出現(xiàn)難以睡眠、睡眠時間過短、睡眠質(zhì)量低等現(xiàn)象。長期失眠不僅會加重患者的負性情緒，形成惡性循環(huán)，也會增加患者并發(fā)其他疾病的風險。目前，西醫(yī)多采用藥物治療以及對癥護理治療失眠，但藥物治療容易讓患者產(chǎn)生依賴性，且長期用藥可能出現(xiàn)多種副作用；針對患者癥狀采用對癥護理時，雖然進行了心理疏導、健康與生活指導等，但對失眠的改善作用仍欠佳[2-3]，所以臨床應當重視對糖尿病失眠的護理工作，積極尋找更為理想的護理手段。近年來，中醫(yī)適宜技術在臨床護理中已經(jīng)有了較多應用，并發(fā)揮出了明顯作用，故考慮從辨證施護的角度對糖尿病失眠患者采用中醫(yī)護理?；诖耍撗芯窟x擇該院2018年10月—2020年9月收治的糖尿病失眠患者90例為對象，就常規(guī)護理與中醫(yī)適宜技術護理（辨證耳穴壓豆、吳茱萸穴位敷貼）的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病失眠患者90例為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組（45例）及實驗組（45例）。對照組中男24例，女21例；年齡18～72（44.20±7.52）歲；病程2～27（8.11±2.44）年。實驗組中男25例，女20例；年齡18～72（45.08±7.46）歲；病程2～28（8.17±2.65）年。在性別、年齡、病程等一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷、納入與排除標準

1.2.1 診斷標準

（1）入睡困難，容易覺醒，睡眠質(zhì)量降低，睡后早醒，且癥狀持續(xù)1個月以上；（2）在環(huán)境適宜、睡眠時機適宜時仍然存在上述癥狀；（3）存在明顯的日間功能損害，常見包括：注意力減退，維持能力降低，記憶衰減；日常精神疲乏無力；正常生活、工作、學習受到影響；精力減退，興趣缺乏[4]。

1.2.2 納入標準

（1）均滿足糖尿病、失眠的診斷標準；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）評分總分7分以上；（3）年齡18～72歲；（4）認知功能正常，臨床資料完整；（5）已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準

（1）由于其他疾病致失眠者；（2）既往精神疾病史者；（3）特殊生理時期者；（4）過敏體質(zhì)者；（5）合并嚴重臟器疾病者；（6）中醫(yī)適宜技術不適用者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理：督促患者遵醫(yī)囑口服助眠藥物，指導其合理進行運動；監(jiān)測患者血糖水平，控制原發(fā)疾?。婚_展健康指導、心理疏導等工作，囑患者保持積極、健康的心態(tài)；為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

實驗組則采用中醫(yī)適宜技術護理。（1）耳穴壓豆：主穴選擇皮質(zhì)下、神門、交感。配穴根據(jù)患者證型選擇：如心陰不足，取心、腎對應耳穴。心膽氣虛，取心、膽對應耳穴；肝血不足，取肝、脾對應耳穴；心脾兩虛，取心、脾對應耳穴；肝郁化火，取肝、心對應耳穴。在操作前，先使用棉簽蘸取醫(yī)用酒精對耳部皮膚進行消毒，而后使用探針進行穴位探查，以醫(yī)用膠布將王不留行籽固定在對應耳穴上，后進行按壓。指導患者自行按壓穴位，3次/d，以穴位產(chǎn)生酸麻脹感為宜。（2）穴位敷貼：選擇吳茱萸作為貼敷藥物，先將吳茱萸研末成粉，后以10 g吳茱萸粉末與5 mL白醋調(diào)和，至均質(zhì)糊狀，再將其鋪于油紙上均勻攤開，制成藥餅。穴位敷貼時，先清潔患者足部，后取平臥位，于雙側涌泉穴上方貼吳茱萸藥餅，并以醫(yī)用膠布固定。每日晚20∶00敷帖，次日清晨取下，每次敷貼8 h以上。

兩組患者均以1周為1個療程，干預2個療程后評價護理效果。

1.4 觀察指標

（1）護理效果：參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定[5]。每日睡眠時間與質(zhì)量已經(jīng)達到正常水平，夜晚睡眠可達6 h，入睡深度較好且覺醒之后精力旺盛，為臨床治愈；失眠癥狀有顯著改善，睡眠時間較治療前有明顯的增加，深度也有一定改善，每天夜間睡眠時間達到3 h，為顯效；癥狀減輕，睡眠時間增加，但仍然在3 h以內(nèi)，為有效；未見明顯改善或失眠癥狀加重，為無效?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。（2）睡眠質(zhì)量：護理前后采用PSQI指數(shù)評價，包括七個維度，總分0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。（3）負性情緒：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）評價。兩量表各有20個條目，計80分，其中SAS量表評分≥50分為存在焦慮情緒，SDS量表≥53分為存在抑郁情緒，分值越高提示負性情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，總有效率、性別等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，PSQI評分、SAS評分、SDS評分等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

實驗組的護理總有效率（91.11%）高于對照組（71.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 睡眠質(zhì)量

護理前，兩組患者的各項PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的各項PSQI評分均低于同組護理前，且實驗組各項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

項目時期對照組（n=45）實驗組（n=45）t值 P值睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后1.95±0.541.70±0.42*2.05±0.611.68±0.46*1.86±0.571.51±0.42*1.95±0.541.62±0.44*2.10±0.581.69±0.42*1.97±0.531.66±0.39*2.07±0.641.71±0.49*1.98±0.561.04±0.53*2.01±0.540.98±0.42*1.92±0.601.01±0.51*1.99±0.460.89±0.45*2.04±0.561.02±0.45*2.04±0.581.00±0.42*2.12±0.681.15±0.53*0.2596.5470.3297.5390.4865.0770.3787.7810.4997.3020.5987.9100.3595.2050.7970.0000.7430.0000.6280.0000.7060.0000.6190.0000.5520.0000.7200.000

2.3 負性情緒

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于同組護理前，且實驗組評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負性情緒比較[（±s），分]

表3 兩組負性情緒比較[（±s），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后對照組（n=45）實驗組（n=45）t值P值58.70±6.1857.92±6.490.5840.56153.25±5.14*43.16±5.02*9.4210.00057.11±6.0857.58±5.940.3710.71251.03±5.09*42.55±4.92*8.0360.000

3 討論

近年來由于國內(nèi)居民飲食習慣、結構以及生活狀態(tài)等的改變，糖尿病發(fā)生率不斷上升，給患者的健康帶來了較大威脅。目前糖尿病仍然以中老年人為高發(fā)群體，典型癥狀為血糖異常，對患者的飲食、運動、作息等均造成不同程度的影響，且需要長期用藥維持血糖水平，在血糖未得到有效控制情況下，并發(fā)微血管并發(fā)癥的風險很高[6-7]。受疾病、醫(yī)療費用等因素影響，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等多種負性情緒，導致其睡眠質(zhì)量降低，如未得到及時干預，則容易進展為失眠[8-9]。中醫(yī)認為，失眠可歸為“不寐”范疇，該病與陰陽不交、營衛(wèi)失常密切相關。失眠與心、肝、脾、腎等臟器功能失調(diào)相關，在心神不安或心神失養(yǎng)時，發(fā)生風險更高[10]。耳穴壓豆屬于臨床常用的中醫(yī)適宜技術之一，以中醫(yī)學理論以及經(jīng)絡腧穴學說為基礎，通過對特定穴位的按摩，可激發(fā)經(jīng)絡之氣，進而促使經(jīng)絡暢通、氣血運行，也能夠利用經(jīng)絡的反射與傳導作用，改善臟腑功能，進而調(diào)節(jié)氣機、平衡陰陽、防病治病[11-12]。而現(xiàn)代中醫(yī)全息理論則認為，耳廓為人體的全息，各臟腑均在耳廓上有對應穴位[13]。在進行耳穴壓豆干預時，取神門、皮質(zhì)下、交感為主穴，可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，并起到鎮(zhèn)靜、安神的作用，有利于促進患者睡眠[14-15]。配以心、肝、脾、腎、膽諸穴，心主神明，能寧心安神；肝主疏泄，能疏肝解郁；腎補腦益心；脾可養(yǎng)心安神；膽可鎮(zhèn)靜安神，諸穴共使，可調(diào)節(jié)陰陽，鎮(zhèn)靜安神[16-17]。穴位敷貼選定的涌泉穴，為足少陰腎經(jīng)第一穴，可引導內(nèi)火外涌。以吳茱萸配白醋為藥餅，吳茱萸性辛、苦、熱，歸肝脾胃腎經(jīng)，能夠疏肝化瘀、溫陽通絡、鎮(zhèn)靜安神，以醋為介質(zhì)，能夠促使藥物對穴位產(chǎn)生刺激，激發(fā)經(jīng)絡之氣，進而滋陰降火，調(diào)節(jié)臟腑陰陽[18-19]?，F(xiàn)代藥理學研究也指出，醋調(diào)吳茱萸能夠溶解吳茱萸的生物堿，提高體外透皮釋放作用[20]。耳穴按壓、穴位敷貼的作用機制不同，二者連用可發(fā)揮協(xié)同作用，且均未經(jīng)口服途徑用藥，能減少藥物的副作用，較西醫(yī)處理失眠方案有效性與安全性均更高；此外，中醫(yī)手段安全、可靠、療效鞏固的優(yōu)勢在國內(nèi)已經(jīng)深入人心，患者的接受度較好，依從性高，故適合在臨床中廣泛應用。

該次研究結果顯示，實驗組護理總有效率為91.11%，高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示耳穴壓豆聯(lián)合穴位敷貼能夠有效提高對糖尿病失眠患者的護理效果。該結果與梁惠瓊等[21]的研究結論一致，驗證了該方案對改善失眠癥狀的作用。在睡眠質(zhì)量方面，該次研究中實驗組護理后的各項PSQI評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷有利于提高患者的綜合睡眠質(zhì)量。該結果與陳鳳嬌[22]的研究結果一致，佐證了中醫(yī)適宜技術對改善患者睡眠質(zhì)量的作用。糖尿病患者失眠癥狀與其負性情緒狀態(tài)密切相關，該次研究中，實驗組護理后的SAS、SDS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中醫(yī)適宜技術的應用能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，減輕患者的心理負擔。原因在于，該方法能夠減輕患者原有癥狀，有助于提升其生活質(zhì)量，改善患者的心理功能，繼而可形成良性循環(huán)，促進負性情緒與失眠癥狀的共同改善。該結果與殷如等[23]的研究結果一致，說明中醫(yī)護理方案對改善患者負性情緒的作用良好。

綜上所述，糖尿病失眠患者采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷進行護理，能夠有效提高護理效果及患者睡眠質(zhì)量，且可緩解患者的負性情緒，對促進康復有顯著意義，值得推廣。