姚靜

（松原吉林油田醫(yī)院康復(fù)理療科，吉林松原 138000）

腦卒中患者易并發(fā)吞咽障礙，主要表現(xiàn)為食物經(jīng)口腔、咽、食管向胃輸送期間出現(xiàn)障礙，極有可能引發(fā)一系列不良事件，如吸入性肺炎等，干擾患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康及生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。為加快患者吞咽功能的康復(fù)進(jìn)程，通常會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練[1]。相關(guān)研究表明，吞咽康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺，對(duì)吞咽相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和吞咽反射性具有良好的促進(jìn)作用，亦可有效預(yù)防吞咽肌群萎縮；此外，針刺相關(guān)穴位可對(duì)咽部神經(jīng)功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，加快康復(fù)速度，有利于恢復(fù)患者的吞咽功能[2]。雖然針刺結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練可取得一定效果，但關(guān)于干預(yù)開始時(shí)機(jī)選擇方面的研究較少。對(duì)此，該文選取該院2019年6月—2020年8月收治的90例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象，研究不同時(shí)間開始針刺和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)臨床療效的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT/MRI檢查確診；神志清晰；合并吞咽障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血或進(jìn)展性腦卒中者；合并有顱內(nèi)占位病變者；合并惡性腫瘤疾病、肝腎等重要器官衰竭者；口腔及咽喉存在占位病變者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者均知曉并簽署知情同意書。

將所有患者按照不同治療時(shí)機(jī)分成兩組，每組45例。對(duì)照組中有男23例，女22例；患者年齡54～75歲，平均年齡（62.38±5.59）歲；病程3～11 d，平均病程（5.23±0.36）d。研究組中有男24例，女21例；患者年齡52～76歲，平均年齡（62.27±5.73）歲；病程2～9 d，平均病程（5.21±0.35）d。比較兩組患者一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用針刺與康復(fù)訓(xùn)練。研究組患者在發(fā)病48 h內(nèi)病情穩(wěn)定后接受干預(yù)治療，而對(duì)照組患者在發(fā)病14 d后接受干預(yù)治療。兩組患者均持續(xù)干預(yù)治療4周。

針刺操作方法具體如下：指導(dǎo)并輔助患者取仰靠坐位，選取上廉泉、雙側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)及人迎等穴，以單手快速進(jìn)針法對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，留針時(shí)間為30 min，每間隔10 min行針1次，每日針刺1次，每周針刺5次。

吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容如下：進(jìn)行觸覺和發(fā)聲訓(xùn)練、進(jìn)食功能訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、舌部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及咽喉部冷刺激訓(xùn)練（將棉簽冷凍并沾取少量冷水，刺激患者的舌后根及腭弓處，促進(jìn)患者吞咽），另外督促患者每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min，每日訓(xùn)練1次，每周訓(xùn)練5次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)《腦卒中吞咽功能障礙診治標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)定。顯效為吞咽功能經(jīng)治療后基本恢復(fù)；有效為吞咽功能經(jīng)治療后取得明顯改善，且可順利進(jìn)食流質(zhì)飲食；無(wú)效為吞咽功能未變化?？傆行?顯效率+有效率。

（2）吞咽功能：采用功能性經(jīng)口攝食量表（functional oral intake scale,FOIS）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的經(jīng)口攝食功能，對(duì)應(yīng)7個(gè)不同等級(jí)，分值范圍1～7分，具體等級(jí)劃分如下：無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食（1分）；需依賴管飼進(jìn)食（2分）；需依賴管飼，但可經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地食物（3分）；無(wú)需依賴管飼，可經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地食物（4分）；可經(jīng)口進(jìn)食多種質(zhì)地的食物，但進(jìn)食時(shí)需特殊準(zhǔn)備或代償（5分）；完全經(jīng)口進(jìn)食，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但對(duì)于特殊的食物存在一定限制（6分）；經(jīng)口進(jìn)食無(wú)限制（7分）。采用視頻透視吞咽檢查量表（video fluoroscopy swallowing scale,VFSS）結(jié)合患者吞咽時(shí)口腔期和咽期吞咽情況、誤吸程度等評(píng)價(jià)患者治療前后的吞咽障礙情況，評(píng)分范圍0～10分，分值越高表示患者吞咽功能障礙越輕。

（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey,SF-36)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，滿分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如臨床療效等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如FOIS評(píng)分、VFSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

比較兩組患者的臨床治療總有效率，研究組的97.78%高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組吞咽功能的對(duì)比

治療前，兩組患者的FOIS評(píng)分、VFSS評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組的FOIS評(píng)分、VFSS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組吞咽功能的對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組吞咽功能的對(duì)比[（±s），分]

組別FOIS評(píng)分治療前 治療后VFSS評(píng)分治療前 治療后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值4.08±0.924.11±0.890.1570.8755.52±1.454.79±1.122.6720.0093.92±0.833.95±0.840.1700.8655.46±1.344.88±1.232.1390.035

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值46.28±3.7546.52±3.720.3040.76194.28±3.3981.62±3.7816.7260.000

3 討論

吞咽障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制是顱神經(jīng)核受損，極易引起延髓麻痹；此外，雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損可導(dǎo)致假性延髓麻痹的發(fā)生，是導(dǎo)致吞咽障礙的重要危險(xiǎn)因素[3]。腦卒中后吞咽障礙患者常會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、誤咽、誤吸等表現(xiàn)，多合并脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可誘發(fā)吸入性肺炎[4]。相關(guān)研究表明，吸入性肺炎是腦卒中患者死亡的高危因素之一，一旦發(fā)生吸入性肺炎，將對(duì)患者生命安全造成極大威脅[5]。因此，臨床積極的治療干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者預(yù)后及生活質(zhì)量改善具有重要意義。

腦卒中后病灶周圍存在缺血半暗帶區(qū)域，有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)Π氚祹Ъ?xì)胞產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)其興奮性，對(duì)于建立側(cè)支循環(huán)軸突-突觸聯(lián)系具有良好作用,有利于恢復(fù)患者神經(jīng)功能[6]。而吞咽功能訓(xùn)練通過對(duì)患者展開系統(tǒng)的吞咽肌群訓(xùn)練，對(duì)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)具有強(qiáng)化作用，可起到興奮相關(guān)神經(jīng)的作用，有利于避免廢用性萎縮，繼而促進(jìn)正常吞咽模式的形成，幫助患者恢復(fù)吞咽功能。

針刺療法在腦卒中后遺癥治療中的療效確切，能夠平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)脈[7-8]。有研究指出[9]，取患者上廉泉、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、人迎等穴進(jìn)行針刺可起到醒腦開竅、通利咽喉的功效，對(duì)改善局部血液循環(huán)具有顯著意義，亦可激活上行腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)對(duì)患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激，有利于吞咽反射弧的盡快恢復(fù)和有效重建。

由該次研究中的表1可知，在臨床療效方面，研究組患者的臨床治療總有效率（97.78%）高于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腦卒中后吞咽障礙患者早期實(shí)施針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的療效更佳。由表2、表3可知，研究組的FOIS評(píng)分、VFSS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明早期實(shí)施針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者吞咽功能康復(fù)及生活質(zhì)量的改善具有顯著作用。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者在發(fā)病早期接受針刺治療配合康復(fù)訓(xùn)練，可提升臨床治療效果，幫助患者恢復(fù)吞咽功能，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。