李春霞，呂艷，謝秀國(guó)，呂桂秀，宋爽

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東淄博 255400）

干眼癥主要由淚液的質(zhì)、量或動(dòng)力學(xué)異常所致，臨床表現(xiàn)為眼表?yè)p害、干燥感、異物感等，嚴(yán)重時(shí)可造成視力下降甚至失明[1]。干眼癥的眼部不適、視力受損等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活和工作，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]。干眼癥和睡眠障礙常同時(shí)發(fā)生[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療干眼癥多以補(bǔ)充人工淚液為主，該方法只能暫時(shí)緩解癥狀，且長(zhǎng)期用藥副作用較大。核桃灸是一種以核桃殼為間隔物的中醫(yī)外治療法，兼具艾灸和中藥的雙重療效，具有溫經(jīng)、活血、通絡(luò)、明目之功效[4]。穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，通過特定手法按摩刺激相應(yīng)穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)整陰陽(yáng)之功效[5]。該研究選取該院2020年1—8月收治的100例干眼癥患者為對(duì)象，探討核桃灸聯(lián)合眼部穴位按摩治療干眼癥的療效及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的100例干眼癥患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡18～75歲；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤及重要臟器病變；有眼部手術(shù)或眼外傷史；眼部急性炎癥或感染；既往有抑郁癥等影響睡眠的心身疾病史；哺乳及妊娠婦女；治療時(shí)間＜5周。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。觀察組中，男21例，女29例；年齡為29～65歲，平均年齡為（46.13±12.87）歲；病程3個(gè)月～7年，平均病程（3.21±2.65）年；其中居民21例，職工18例，其他11例。對(duì)照組中，男20例，女30例；年齡為30～68歲，平均年齡為（46.49±11.68）歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程（3.26±2.57）年；其中居民23例，職工17例，其他10例。比較兩組一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺擠壓及玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，具體如下：（1）中藥熏眼。取適量熏眼用中藥粉溶于溫水，加入中藥熏眼治療儀[東莞永勝醫(yī)療制品有限公司，超聲霧化器，VGR-001型，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2230428號(hào)]，熏蒸20 min，每周治療2次。（2）常規(guī)擠壓瞼板腺后涂消炎眼膏，每周治療2次。（3）滴眼治療。選用玻璃酸鈉滴眼液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133263）滴眼治療，1滴/次，4次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加核桃灸聯(lián)合眼部穴位按摩治療，具體如下：（1）核桃灸。選擇合適的核桃灸眼鏡架，將2個(gè)核桃殼固定于鏡架上，取適量菊花、枸杞、牡丹皮、蟬蛻等中藥粉末，加水調(diào)成藥膏，均勻涂抹于核桃殼內(nèi)壁。再取3個(gè)艾柱固定于眼鏡架上，點(diǎn)燃艾柱，為患者佩戴眼鏡，患者眼睛與核桃殼之間墊一層生理鹽水紗布以防燙傷。連續(xù)灸2柱。連續(xù)施灸時(shí)間不超過30 min，每周治療2次。（2）眼部穴位按摩。選擇眼周睛明、上明、攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎穴等10個(gè)穴位，每個(gè)穴位操作者均按揉24次，操作結(jié)束抹眼瞼2次、搓熱雙手熨目1次。穴位按摩力度以患者耐受為宜。每次按摩20 min，每周2次。

兩組療程均為5周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效為患者基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)長(zhǎng)度每5 min＞10 mm，淚膜破裂時(shí)間＞10 s，臨床癥狀完全或基本消失；有效為患者基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)長(zhǎng)度每5 min介于5～10 mm，淚膜破裂時(shí)間≤10 s，臨床癥狀明顯緩解；無效為患者癥狀加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）病情嚴(yán)重程度：治療前后，采用眼表疾病指數(shù)量 表（ocular surface disease index,OSDI）[7]評(píng) 價(jià) 兩 組患者的病情嚴(yán)重程度。OSDI評(píng)分0～48分，分值越低表示程度越輕。

（3）睡眠質(zhì)量：治療前后，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量。PSQI評(píng)分0～21分，PSQI＞7分表示存在睡眠障礙，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如OSDI評(píng)分、PSQI評(píng)分等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如臨床療效等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究完成情況

在該次研究中，觀察組實(shí)際完成研究47例，對(duì)照組實(shí)際完成研究46例。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率 （89.36%）高于對(duì)照組（71.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后的OSDI評(píng)分比較

比較兩組治療前的OSDI評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的OSDI評(píng)分均低于各組治療前，且觀察組的OSDI評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后OSDI評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后OSDI評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值觀察組（n=47）對(duì)照組（n=46）t值P值43.76±23.4742.69±25.820.2090.83522.84±10.1627.95±11.372.2870.0255.6083.5440.0000.001

2.4 兩組治療前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

比較兩組治療前的PSQI評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的PSQI評(píng)分均低于各組治療前，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值觀察組（n=47）對(duì)照組（n=46）t值P值10.19±1.5610.25±1.470.1910.8496.12±1.087.35±1.694.1910.00014.7068.7810.0000.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，干眼癥的發(fā)病與免疫炎癥反應(yīng)、性激素水平、眼表炎癥等有關(guān)，各年齡段均可發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性[9]。干眼癥屬于中醫(yī)學(xué)的“白澀癥”范疇，多因肝腎不足、津液虧虛，或久視傷神耗血，致目失濡養(yǎng)、絡(luò)脈瘀阻所致。因眼周嬌嫩易燙傷，故不能直接施灸。而核桃灸借助眼鏡框、核桃殼與艾火間隔，加之眼睛敷以生理鹽水紗布，可緩和艾火熱力，能有效預(yù)防燙傷[10]。核桃灸所使用的中藥中，菊花可滋陰生津，枸杞清肝明目，蟬蛻清熱明目，牡丹皮活血通絡(luò)，加上艾柱溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、平肝明目、滋陰生津之功。此外，核桃殼在艾火的熏蒸下易產(chǎn)生水蒸氣，也能起到潤(rùn)澤雙目的作用[11]。因此核桃灸能減輕干眼癥的干燥感等癥狀，促進(jìn)病變的角膜恢復(fù)。眼周穴位中，睛明穴可通經(jīng)明目，攢竹穴可疏肝理氣，四白、顴髎等穴可促進(jìn)血液循環(huán)，共奏明目開竅、緩解眼部不適癥狀之效[12]。這是觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組的重要原因。

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)干眼癥研究的不斷進(jìn)展，已發(fā)現(xiàn)干眼癥臨床診斷與患者自述癥狀嚴(yán)重程度之間差異性較大[13]。單純依據(jù)臨床參數(shù)并不能全面反映干眼癥對(duì)患者的影響。OSDI能夠全面反映干眼癥患者癥狀、視覺功能及環(huán)境觸發(fā)因素情況[14]，也是干眼癥治療的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)。該次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的OSDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明核桃灸聯(lián)合眼部穴位按摩能夠通過緩解干眼癥患者的臨床癥狀，明顯改善干眼癥患者的生活質(zhì)量。

研究表明，睡眠質(zhì)量差是干眼癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，睡眠質(zhì)量差及睡眠時(shí)間縮短可加重干眼癥狀，干眼癥所致的眼部不適，也會(huì)影響睡眠質(zhì)量，二者相互影響[15]。睡眠由心所主，與經(jīng)絡(luò)氣血關(guān)系密切，陰陽(yáng)失調(diào)為不寐之根本。穴位按摩通過手法按摩刺激體表相應(yīng)的穴位，由表及里，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疲勞的作用，使患者氣血流通、陰陽(yáng)調(diào)達(dá)，陰陽(yáng)合則夜寐安[16]。此外，單純緩和而連續(xù)的局部物理性按摩刺激也有利于患者放松身心及產(chǎn)生睡意，有效改善生理睡眠[17]。此外，核桃灸聯(lián)合眼部穴位按摩能改善眼部不適，減少了睡眠障礙的誘因。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示核桃灸聯(lián)合眼部穴位按摩能夠有效改善干眼癥患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，核桃灸聯(lián)合眼部穴位按摩能夠有效提高干眼癥患者的臨床療效，改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。