李艷英

(福建省建筑設(shè)計研究院有限公司 福建福州 350001)

0 引言

2020年新型冠狀病毒全球爆發(fā)，引起了人們對醫(yī)療資源建構(gòu)的重新審視。后疫情時代，所有人不再是旁觀者。在疫情防控呈現(xiàn)常態(tài)化的同時，為了進(jìn)一步做好秋冬季新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)療救治工作，提高應(yīng)對疫情的處置能力，各地紛紛開始儲備方艙醫(yī)院的建設(shè)。在參與設(shè)計連江、長樂、南安、福州晉安區(qū)、寧化等多地方艙醫(yī)院設(shè)計后，深感提前儲備建設(shè)預(yù)案，通過城市公共設(shè)施改造，應(yīng)對緊急防疫救治的重要性。本文將以連江縣方艙醫(yī)院改造設(shè)計為例，探討非醫(yī)療類的防疫建筑，如何進(jìn)行彈性醫(yī)療設(shè)計的幾點(diǎn)策略。

1 多元彈性發(fā)展空間

“方艙醫(yī)院的概念無論是源于19世紀(jì)下半葉的南丁格爾大空間的護(hù)理單元模式”[1]，或是“以醫(yī)療方艙為載體，醫(yī)療與醫(yī)技保障功能綜合集成的可快速部署的成套野外移動醫(yī)療平臺”，其根本性質(zhì)均屬于臨時性醫(yī)療護(hù)理場所，是為應(yīng)對突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件，緩解現(xiàn)有醫(yī)療救治壓力，利用大型公共設(shè)施快速、低成本地建造或改造而成的場所。體育館作為城市公共設(shè)施之一，建筑周邊場地開闊，對外交通便捷，室內(nèi)運(yùn)動場地容量大，改造后可集中布置較多的醫(yī)療床位。體育館內(nèi)部具有多個功能分區(qū)，對應(yīng)各類人員的出入口，改造后可區(qū)分患者、醫(yī)護(hù)、痊愈者的不同出入口。體育館具備其他類型的公共設(shè)施所沒有的快速改造優(yōu)勢，具備多元的彈性發(fā)展空間,如表1所示。

表1 不同類型公共設(shè)施可發(fā)展空間對比表

2 適應(yīng)性的彈性設(shè)計

方艙醫(yī)院建設(shè)應(yīng)從宏觀上對建設(shè)規(guī)模、室外場地規(guī)劃兩方面進(jìn)行適應(yīng)性預(yù)設(shè)計。

2.1 合適的建設(shè)規(guī)模

方艙醫(yī)院的規(guī)模(需配備的床位數(shù))可通過公式進(jìn)行計算，“激增床位數(shù)=預(yù)測患者數(shù)量/(替代性護(hù)理場所運(yùn)營時間/平均出院時間)- 地區(qū)原有床位數(shù)?！盵2]以轄區(qū)為單位，統(tǒng)計區(qū)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)；借鑒武漢方艙醫(yī)院運(yùn)營時間與出院者平均住院日，由表2可推算出武漢方艙醫(yī)院平均運(yùn)營時間為26.6 d；國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)可知湖北患者平均出院時間為20 d；通過預(yù)測確診患者數(shù)量，可推算出需預(yù)備多少床位進(jìn)行方艙醫(yī)院的改造。

表2 武漢方艙醫(yī)院運(yùn)營時間表

截止2021年01月18日統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國新冠疫情感染率約0.005%，武漢新冠疫情感染率0.6%，河北疫情新冠感染率約0.02%，福建新冠疫情感染率0.001%。連江縣2020年末全縣常住人口60萬人，2020年末共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位1727張。連江縣方艙醫(yī)院通過改造連江縣體育公園綜合館，規(guī)劃床位數(shù)200床，可承擔(dān)感染率約0.4%的防疫預(yù)備，滿足可能出現(xiàn)的防疫需求。

2.2 室外場地適應(yīng)性規(guī)劃

預(yù)備改造為方艙醫(yī)院的體育館應(yīng)以滿足疫情收治救治要求為前提進(jìn)行規(guī)劃，室外場地可以分5個區(qū)塊：收治轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)(確診患者落客區(qū)、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)、救護(hù)車洗消區(qū))、醫(yī)療檢測區(qū)(移動檢驗(yàn)車和移動CT等)、患者生活支持區(qū)(臨時衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療垃圾存放點(diǎn)等)、應(yīng)急物資裝卸區(qū)、醫(yī)護(hù)集散區(qū)。場地潔污分區(qū)之間還需設(shè)置隔離。改造室外場地除規(guī)劃功能分區(qū)外，還應(yīng)對醫(yī)療建筑特有的復(fù)雜流線進(jìn)行梳理，包括潔污流線、醫(yī)患流線、人車流線。

連江方艙醫(yī)院位于福建省福州市連江縣健興路1號，由原連江縣體育公園綜合館改造而成。場地四面均與城市道路相聯(lián)系，南臨健興路，北臨131縣道，西臨含光路，東臨金鳳南路。在發(fā)生疫情期間體育公園均列為管制區(qū)，利用體育公園南側(cè)沿健興路設(shè)置醫(yī)護(hù)出入口、應(yīng)急物資入口及治愈患者出口；東側(cè)金鳳南路作為患者入口，西側(cè)含光路作為污物出口。

按“北污南潔”的規(guī)劃思路，在連江縣體育公園綜合館北側(cè)規(guī)劃污染動線，南側(cè)規(guī)劃清潔動線。綜合館的西北側(cè)外廊集中設(shè)置臨時衛(wèi)生設(shè)施，貼鄰衛(wèi)生設(shè)施區(qū)域布置醫(yī)療廢棄物暫存間和污物出口；北側(cè)患者入口外的空地在防疫期間可以設(shè)置臨時帳篷與移動醫(yī)療車，組合成醫(yī)療檢測區(qū)域；東北側(cè)空地為急救重癥轉(zhuǎn)運(yùn)場地、醫(yī)療救護(hù)車的洗消場地；東南一側(cè)空地為應(yīng)急物資的裝卸場地；南側(cè)空地為醫(yī)護(hù)人員落客區(qū),如圖1所示。

圖1 連江方艙醫(yī)院總平布置圖

3 高效性的彈性設(shè)計

方艙醫(yī)院的建設(shè)已非僅限于滿足快速建造。如何提高收治效率，滿足更多新冠輕癥患者的收治需求，如何營造更好的人性化方艙環(huán)境，井然有序地容納更多患者，可以從流線組織和模塊化運(yùn)用兩方面進(jìn)行設(shè)計。

3.1 清晰的流線組織

(1)出入口組織

體育館多樣的功能分區(qū)決定其具有不同性質(zhì)的出入口，有利于組織方艙醫(yī)院的潔、污、人、物具有復(fù)雜性質(zhì)的出入口。

連江方艙醫(yī)院改造，利用綜合館北側(cè)貴賓入口作為病患人員集中收治入口；北側(cè)偏東的運(yùn)動員入口作為重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)出口；北側(cè)偏西作為污物出口；西南側(cè)組委會入口作為治愈患者出院口；南側(cè)新聞媒體入口作為醫(yī)護(hù)人員出入口；東南一側(cè)的熱身館兩個入口分別作為物資入口、送餐入口，如圖2所示。出入口的重新組織梳理，使?jié)嵨鄯蛛x，形成各自獨(dú)立的流線，符合醫(yī)院感染防控的要求。

圖2 連江方艙醫(yī)院平面布置圖

(2)高效同心圓模式

連江方艙醫(yī)院作為收治新冠輕癥患者的臨時性醫(yī)療護(hù)理場所，主體布局以中心護(hù)士站為核心圓，周邊分布患者的病床區(qū)與活動區(qū)，最外圍一圈為方艙支持區(qū)(衛(wèi)生設(shè)施區(qū)、污物處置區(qū)、醫(yī)護(hù)工作區(qū)、物質(zhì)保障區(qū)、醫(yī)護(hù)休息區(qū)、出院辦理區(qū))，內(nèi)部空間嚴(yán)格按照傳染病醫(yī)院建筑要求，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)3個功能區(qū)進(jìn)行設(shè)計，如圖3所示。同心圓的設(shè)計模式，以中心護(hù)士站輻射周邊病床區(qū)，快速響應(yīng)各個區(qū)域病人的需求，做到救治流線最短化。支持區(qū)沿病床區(qū)外圈布置，分區(qū)明確，保障潔污流線不交叉，給予病床區(qū)主體最快速的支持。

圖3 連江方艙同心圓布局模式

3.2 模塊化運(yùn)用

連江方艙醫(yī)院病床區(qū)采用成品可拆快裝隔斷。主體框架鋁合金,隔板采用成品輕質(zhì)且防火等級不低于B1級的板材，施工快捷且對原建筑破壞較小，具有可逆性。

病床區(qū)設(shè)計采用兩床一隔間的單元模塊，類似兩人間病房的布置，增加私密空間，滿足入艙患者的隱私需求。以此單元模塊橫向拼接成組團(tuán)，每個組團(tuán)至多不超過20床，組團(tuán)與組團(tuán)拼接成區(qū)。單元模塊間隔板設(shè)計1800 mm的高度，組團(tuán)外圍隔板設(shè)計2400 mm的高度，如圖4所示。方艙醫(yī)院雖然類似南丁格爾大空間；大集中的護(hù)理模式，但通過單元模塊化拼接，更加靈活組建空間，空間開合有度，給患者以區(qū)域感和私密感。

圖4 病床區(qū)隔斷示意圖

病床區(qū)與區(qū)之間可借鑒菲律賓版彩虹方艙醫(yī)院通過隔板的色彩變化，劃分不同區(qū)域，增加識別性，如圖5所示。以適宜的色調(diào)作為標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)，簡單易懂，使患者或醫(yī)護(hù)人員能快速識別普通患者區(qū)、待轉(zhuǎn)運(yùn)患者區(qū)、康復(fù)觀察區(qū)三大不同區(qū)域,直觀性強(qiáng)。

圖5 菲律賓版彩虹方艙醫(yī)院

4 包容性的彈性設(shè)計

在體育館方艙醫(yī)院的設(shè)計中，改造的難點(diǎn)重點(diǎn)是污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)三大區(qū)域之間的衛(wèi)生通過。如何彌補(bǔ)原有空間的缺陷，做到防疫期間空間結(jié)構(gòu)的無損快速轉(zhuǎn)換，在體育館設(shè)計之初就可以將防疫需求結(jié)合進(jìn)設(shè)計當(dāng)中，增加建筑的包容性，平、疫特性共存，當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時能實(shí)現(xiàn)一鍵快速切換。

4.1 空間包容性設(shè)計

污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)三大區(qū)域之間的衛(wèi)生通過是方艙醫(yī)院設(shè)計及醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵點(diǎn)。規(guī)模小的體育館，其可拓展的房間少，衛(wèi)生往往只能通過采用活動廂房模式在場館內(nèi)拼接新建。而大多數(shù)體育館都具備將其獨(dú)立區(qū)域房間改造成衛(wèi)生通過區(qū)的可能性。這類用房可采用平疫結(jié)合設(shè)計手法，平時作為體育館輔助功能用房使用，疫情期間改成區(qū)域之間衛(wèi)生通過用房。每個房間把疫情期間需要封堵的門窗設(shè)計成氣密門窗，增設(shè)平時常閉而疫情時期需要開啟的門。反思連江縣體育公園綜合館如果在設(shè)計之初考慮到日后應(yīng)對緊急突發(fā)公共事件，運(yùn)動員更衣區(qū)則應(yīng)增加防疫設(shè)計，調(diào)整衛(wèi)浴位置，疫情期間不用的衛(wèi)浴房間的門應(yīng)采用氣密門，更衣間分區(qū)設(shè)置，形成一套潛在完整的衛(wèi)生通過系統(tǒng)，如圖6～圖7所示。

(a)原平面 (b)優(yōu)化后平時平面 (c)優(yōu)化后疫時平面圖6 污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)衛(wèi)生通過的包容性設(shè)計

(a)原平面 (b)優(yōu)化后平時平面 (c)優(yōu)化后疫時平面圖7 潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)衛(wèi)生通過的包容性設(shè)計

4.2 吊頂材質(zhì)選擇

建筑師在設(shè)計具有潛在防疫特質(zhì)的體育館時，除考慮建筑空間的包容性外，應(yīng)根據(jù)預(yù)設(shè)的防疫三大區(qū)域(污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū))，慎重選用室內(nèi)頂棚材質(zhì)。連江縣體育公園綜合館南北運(yùn)動員入口相通的走道及大廳吊頂采用鋁方通，由于潛在污染區(qū)與清潔區(qū)要完全隔離，改造時不得不將鋁方通吊頂表面覆蓋一層水泥纖維板，以達(dá)到完全分隔的要求，無形中增加了改造時間和成本。因此在設(shè)計同類潛在防疫特質(zhì)的公共建筑時，在預(yù)備有空氣壓力梯度要求的區(qū)域、房間均宜采用整體式的平面吊頂，不宜采用模塊化拼裝吊頂。

5 細(xì)節(jié)設(shè)計

方艙醫(yī)院雖然只是臨時性醫(yī)療護(hù)理場所，但細(xì)微處見真章，為細(xì)節(jié)而設(shè)計，讓設(shè)計更精致?！胺脚撫t(yī)院的患者落客區(qū)可采用成品折疊伸縮雨棚，讓到達(dá)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)出方艙免受日曬雨淋”[3]。針對收治對象屬于輕癥患者，有日常休閑社交需求，設(shè)計引入營造“社區(qū)”的概念，在病床區(qū)的前后中部多個節(jié)點(diǎn)融入交流角、娛樂角、閱讀角等形式多樣的空間，提供患者休閑娛樂的場所，滿足活動需求。室外臨時衛(wèi)生設(shè)施區(qū)，男女盥洗衛(wèi)浴左右分開設(shè)計，更加人性化。醫(yī)療廢棄物的運(yùn)輸不經(jīng)過患者衛(wèi)生設(shè)施區(qū)，由單獨(dú)的通道運(yùn)送至?xí)捍鎱^(qū)，減少交叉感染可能。潛在污染區(qū)配藥室貼臨病床區(qū)設(shè)置，增設(shè)傳遞窗，減少醫(yī)護(hù)感染風(fēng)險同時也節(jié)約了防疫用品的消耗。

6 結(jié)語

《詩經(jīng)·豳風(fēng)·鴟號》：“迨天之未陰雨，徹彼桑土，綢繆牖戶?！蔽覀儫o法預(yù)知下一個疫情何時到來，可以做的是思考公共建筑如何進(jìn)行平疫結(jié)合的彈性設(shè)計，挖掘體育館這類公共建筑在應(yīng)對突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件時，具有充分的適應(yīng)性、高效性、包容性、可逆性、經(jīng)濟(jì)性等一系列特質(zhì)，調(diào)整設(shè)計思路，做好迎戰(zhàn)準(zhǔn)備。思則有備，有備無患。