吳夢(mèng)怡，吳建飛

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)產(chǎn)科，江蘇蘇州，215008）

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)出現(xiàn)失血量超過(guò)500 mL，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。近年來(lái)，產(chǎn)后出血死亡率呈下降趨勢(shì)，但仍然占孕產(chǎn)婦死因中居第一位［2］，且產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，若失血過(guò)多導(dǎo)致休克且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即便成功獲救，仍可能發(fā)生垂體缺血壞死、繼發(fā)性垂體前葉功能減退等嚴(yán)重后遺癥，對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響［3-4］。時(shí)效性激勵(lì)模式是采用多種有效激勵(lì)措施，以提升個(gè)體對(duì)疾病治療及康復(fù)的信心，提高治療依從性，最終促進(jìn)疾病康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防［5］。本研究對(duì)在醫(yī)院分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦實(shí)施基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年5月在醫(yī)院分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉?；產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL；心肺功能檢查正常；產(chǎn)婦及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不良孕產(chǎn)史；精神異常；伴隨妊娠期合并癥；合并造血系統(tǒng)疾?。缓喜⒚庖呦到y(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；不能配合隨訪。

最終納入產(chǎn)婦112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各56例。對(duì)照組年齡為21～42歲，平均（31.02±2.57）歲；孕周為37～41周，平均（39.94±0.55）周；產(chǎn)后出血量510～850ml，平均（655.22±75.14）mL；分娩方式：自然分娩35例、剖宮產(chǎn)21例；其中初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦32例。觀察組年齡為20～43歲，平均（31.25±2.61）歲；孕周為37～42周，平均（39.79±0.61）周；產(chǎn)后出血量為515～872 mL，平均（659.44±80.25）mL；分娩方式：自然分娩38例、剖宮產(chǎn)18例；其中初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦34例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，積極預(yù)防感染。產(chǎn)婦出血停止、休克糾正后，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況、陰道流血量等，觀察2 h后無(wú)異常可返回病房。返回病房至出院前常規(guī)開展宣教和飲食指導(dǎo)，出院前醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬詳細(xì)講述出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，出院后常規(guī)電話隨訪。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性護(hù)理，具體包括：①建立時(shí)效性激勵(lì)小組：小組成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師及?？谱o(hù)士，?？谱o(hù)士包含1名延伸護(hù)理專職護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，其主要職責(zé)為對(duì)各干預(yù)措施的制定和評(píng)估，監(jiān)督各干預(yù)人員各項(xiàng)干預(yù)措施的完成情況；主任護(hù)師的職責(zé)主要為對(duì)各項(xiàng)干預(yù)措施進(jìn)行全面指導(dǎo)，并與其他小組成員共同制定干預(yù)流程和內(nèi)容；?？谱o(hù)士的主要職責(zé)為落實(shí)各項(xiàng)具體干預(yù)措施。②第一階段延續(xù)干預(yù)：入院當(dāng)天，小組成員對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行集中講解，采用課堂講座的形式，利用PPT、視頻及圖片向患者詳細(xì)講解分娩、產(chǎn)后出血等相關(guān)知識(shí)，注意使用通俗易懂的言語(yǔ)，重點(diǎn)講解產(chǎn)后出血產(chǎn)生的原因、預(yù)防措施及出血后相關(guān)處理措施等。并且向患者詳細(xì)講述時(shí)效性激勵(lì)理論的相關(guān)內(nèi)容，及以其為指導(dǎo)的延續(xù)干預(yù)內(nèi)容和措施，確?；颊咛崆白龊脺?zhǔn)備。②第二階段延續(xù)干預(yù)：產(chǎn)婦出院后至出院后第1個(gè)月，小組干預(yù)人員前往產(chǎn)婦所在社區(qū)門診實(shí)施“一對(duì)一”溝通交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說(shuō)內(nèi)心疑問(wèn)，并給予詳細(xì)解答。干預(yù)人員囑咐產(chǎn)婦家屬承擔(dān)產(chǎn)婦相關(guān)護(hù)理措施，主要包括皮膚護(hù)理管理、喂養(yǎng)護(hù)理等。小組創(chuàng)建產(chǎn)后出血微信公眾號(hào)及產(chǎn)婦出院后微信聯(lián)系群，小組成員定期在公眾號(hào)及微信群內(nèi)推送產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理、產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)及居家日常護(hù)理措施。此外，開設(shè)產(chǎn)婦產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)班，向產(chǎn)婦詳細(xì)講述出院后日常飲食、生活方式及產(chǎn)后并發(fā)癥等知識(shí)內(nèi)容，每次課程時(shí)間60 min，課程結(jié)束后讓產(chǎn)婦相互交流和討論心得體會(huì)。③第三階段延續(xù)干預(yù)：在產(chǎn)婦出院后2～3個(gè)月，小組成員在社區(qū)門診與產(chǎn)婦溝通或進(jìn)行家訪。此外，小組成員通過(guò)電話和微信平臺(tái)定期向產(chǎn)婦解答疑問(wèn)，并通過(guò)微信平臺(tái)在線與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，及時(shí)解決產(chǎn)婦在自我效能護(hù)理干預(yù)中遇到的困難。

1.3 觀察指標(biāo)

出院后3個(gè)月評(píng)價(jià)產(chǎn)婦自我效能和自我管理能力。自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分10～40分，評(píng)分越高自我效能感越強(qiáng)［6］。自我管理能力采用自我管理能力測(cè)定量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共4個(gè)維度，43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～172分，評(píng)分越高自我管理能力越強(qiáng)［7］。此外，統(tǒng)計(jì)2組感染、下肢靜脈血栓、貧血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d時(shí)出血量不超過(guò)50 mL/h，逐漸降低至不出血，生命體征良好。出院時(shí)，2組產(chǎn)婦GSES量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后3個(gè)月，2組GSES評(píng)分均較出院時(shí)升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。出院時(shí)，2組產(chǎn)婦ESCA量表各維度評(píng)分和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后3個(gè)月，2組ESCA量表各維度評(píng)分和總分均較出院時(shí)升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。此外，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 2組GSES量表評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組GSES量表評(píng)分比較(±s) 分

組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）出院3個(gè)月后28.55±3.95 35.28±4.11 8.835＜0.001出院時(shí)22.85±3.64 22.91±3.59 0.088 0.930 t P 7.941 16.962＜0.001＜0.001 t P- -- -

表2 2組ESCA量表評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組ESCA量表評(píng)分比較(±s) 分

時(shí)間干預(yù)前t P組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）干預(yù)后總分121.94±13.86 122.03±14.15 0.034 0.973 138.71±15.02 155.17±14.85 5.832＜0.001對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）t P自我概念18.51±2.42 18.39±2.28 0.270 0.788 22.36±2.70 26.51±2.94 7.780＜0.001自我護(hù)理技能30.01±3.51 29.95±3.62 0.089 0.929 35.93±4.04 40.95±4.27 6.391＜0.001自護(hù)責(zé)任感17.22±2.34 17.31±2.41 0.200 0.842 19.44±2.51 23.03±2.73 7.244＜0.001健康知識(shí)水平53.37±4.43 54.02±4.61 0.761 0.448 60.03±6.38 71.02±6.63 8.938＜0.001

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等［8-10］。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出院后生理、心理健康的恢復(fù)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一［11-12］。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理服務(wù)在院外的延伸，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬相互協(xié)作，共同參與制定目標(biāo)及措施，而將時(shí)效性激勵(lì)理論應(yīng)用與延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，通過(guò)多種激勵(lì)方式加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)患者和醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，從而調(diào)動(dòng)患者積極性，提升治療依從性［13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GESE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明實(shí)施基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性護(hù)理可有效提升產(chǎn)后出血產(chǎn)婦自我效能水平。分析原因主要為，自我效能是自身對(duì)能否成功完成某一成就及行為的主觀判斷，通常成功的經(jīng)驗(yàn)會(huì)明顯提升自我效能，反復(fù)失敗則會(huì)顯著降低自我效能，自我效能水平的高低會(huì)直接影響個(gè)體行為的選擇及思維情感等［14-15］。基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性護(hù)理能夠根據(jù)產(chǎn)婦出院后具體情況采用電話、微信等有效聯(lián)系方法，幫助產(chǎn)婦與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，充分激發(fā)產(chǎn)婦糾正過(guò)往不健康生活方式和行為的內(nèi)在動(dòng)力，提升產(chǎn)婦積極配合治療和康復(fù)護(hù)理的主觀能動(dòng)性，最終有效改善其自我效能水平［16］。

本研究中，觀察組護(hù)理3個(gè)月后自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平及ESCA總分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。表明基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性護(hù)理可明顯提升產(chǎn)婦自我管理能力。分析原因主要為，該干預(yù)模式通過(guò)視頻、圖片等多種形式幫助產(chǎn)婦及其家屬更好掌握產(chǎn)后出血及其后遺癥相關(guān)知識(shí)，并提升自我護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容，產(chǎn)婦能夠得到來(lái)自家庭及病友間的支持和關(guān)懷，因而可有效提升盡快恢復(fù)健康的信心，促進(jìn)自我管理能力提升［17］。此外，基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性護(hù)理模式能夠通過(guò)微信平臺(tái)、電話、社區(qū)門診等多種途徑，確保產(chǎn)婦在出院后與醫(yī)護(hù)人員充分交流，讓醫(yī)護(hù)人員能夠了解產(chǎn)婦產(chǎn)后的真實(shí)想法和心理狀態(tài)，幫助其解決出院后存在的問(wèn)題，能夠積極落實(shí)醫(yī)護(hù)人員制定的干預(yù)計(jì)劃［18-19］。同時(shí)，提升產(chǎn)婦自我管理水平對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也具有積極意義。

綜上所述，基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性護(hù)理能升產(chǎn)后出血產(chǎn)婦自我效能及自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升產(chǎn)婦出院后生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。