隋明星 陸瀚瀾

摘要：器官移植作為二十一世紀(jì)尖端醫(yī)學(xué)的重大成就之一，自1954年首例器官移植成功以來(lái)，為成千上萬(wàn)的患者帶去了生的希望，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。我國(guó)器官移植事業(yè)起步稍晚，但經(jīng)過(guò)四十多年的發(fā)展，我國(guó)器官移植臨床經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富。鑒于我國(guó)國(guó)情和器官移植的特殊性，導(dǎo)致器官移植實(shí)踐教學(xué)工作困難重重，教學(xué)質(zhì)量不佳?；诖吮尘?，本文結(jié)合工作實(shí)踐，從器官移植的現(xiàn)狀出發(fā)，探索教學(xué)中的具體問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題，提出改善器官移植教學(xué)問(wèn)題的策略。

關(guān)鍵詞：器官移植;教學(xué);醫(yī)學(xué)倫理

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-477-01

引言

經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，現(xiàn)階段我國(guó)的器官移植已經(jīng)逐漸成熟，并成為全球器官移植的第二大國(guó)。但是因?yàn)閲?guó)內(nèi)情況和器官移植的特殊性，使得臨床醫(yī)學(xué)課程中器官移植教學(xué)的比例在逐漸下降，學(xué)習(xí)內(nèi)容也比較少。此外，從2015年開(kāi)始，我們國(guó)家器官移植相關(guān)法律法規(guī)更加完善，目的是為了接軌國(guó)際器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)，讓器官移植更加合法合規(guī)。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，剖析器官移植教學(xué)困境，探索器官移植教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量就變得十分重要。

一、現(xiàn)階段器官移植的現(xiàn)狀

（一）器官短缺的現(xiàn)實(shí)

現(xiàn)階段，不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，供體器官都是十分短缺的。近些年來(lái)，我們國(guó)內(nèi)關(guān)于器官移植的法律法規(guī)逐漸完善，目的就是停止使用死刑犯罪器官，構(gòu)建一個(gè)更加規(guī)范的自愿器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)，逐漸和世界進(jìn)行同步。這幾年，因?yàn)橥Ｓ盟佬谭钙鞴伲唐趦?nèi)導(dǎo)致器官來(lái)源不足;雖然積極推進(jìn)了公民逝世后捐獻(xiàn)，捐獻(xiàn)數(shù)量飛速增加，但供受者之間的需求差距仍然在逐漸拉大，獲得新的器官來(lái)源渠道就變得十分重要。國(guó)際上的很多國(guó)家都主要以腦死亡器官來(lái)作為器官移植的供體，心臟死亡器官捐獻(xiàn)為輔。

中國(guó)的情況不太一樣，因?yàn)槲覀儑?guó)家腦死亡缺乏相關(guān)立法，而且很多人在心理上也無(wú)法接受。所以，我們國(guó)家的器官短缺問(wèn)題是比較嚴(yán)重的很多臨床宣布腦死亡的供者想要捐獻(xiàn)器官，必須要等到心臟死亡臨床診斷后，才可以進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。

（二）器官移植的模式

目前國(guó)內(nèi)器官的主要來(lái)源是公民逝世后捐獻(xiàn)，需供者明確心臟、大腦死亡診斷后，再進(jìn)行器官獲取。和世界衛(wèi)生組織器官移植條例一樣，我們國(guó)家建立了相對(duì)完善的器官捐獻(xiàn)法律，并制定了適合我國(guó)國(guó)情的器官移植方案。中國(guó)器官自愿捐獻(xiàn)系統(tǒng)工程包括三個(gè)部分：中國(guó)器官分配網(wǎng)絡(luò)、器官獲取組織以及紅十字會(huì)組織。作為第三方的非營(yíng)利組織，器官獲取組織參與國(guó)家法律法規(guī)授權(quán)的器官捐獻(xiàn)具體實(shí)施工作;除此而外，該組織機(jī)構(gòu)協(xié)同中國(guó)器官分配網(wǎng)絡(luò)器官分配網(wǎng)絡(luò)，共同完成器官捐獻(xiàn)工作。目前我們國(guó)家器官移植采取的就是這樣一種模式。

二、器官移植教學(xué)存在的問(wèn)題

（一）器官移植教學(xué)方式單一

目前醫(yī)學(xué)院校的器官移植教學(xué)多采用課堂教學(xué)的方式進(jìn)行，課時(shí)較少，形式單一，實(shí)效很差。盡管現(xiàn)在年輕一代的醫(yī)學(xué)生對(duì)器官移植是十分感興趣的，可是這樣固定單一的教學(xué)模式，讓學(xué)生體會(huì)不到器官移植的樂(lè)趣。再加上考試時(shí)一般不對(duì)這部分內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)考察，所以很多學(xué)生會(huì)覺(jué)得器官移植的學(xué)習(xí)不重要，從而導(dǎo)致教學(xué)實(shí)效性降低，造成教學(xué)資源的浪費(fèi)。

（二）器官移植專業(yè)教材和教師匱乏

就現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教材來(lái)看，器官移植僅僅是外科學(xué)中一個(gè)部分，這一部分只涉及到一章的內(nèi)容，顯得較為單薄。再加上醫(yī)學(xué)院都把器官移植當(dāng)中一種全新的臨床技術(shù)，具體教學(xué)時(shí)的課時(shí)很短。此外，很多器官移植的授課老師都是外科老師兼職的，可是器官移植不僅包括一些醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，還包含很多的專業(yè)知識(shí)，所以教師的專業(yè)度決定了器官移植教學(xué)質(zhì)量的高低。此上問(wèn)題都造成了器官移植教學(xué)的效果不佳。

（三）器官移植臨床實(shí)踐教學(xué)的缺失

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中非常核心的一部分，可是因?yàn)楝F(xiàn)階段我們國(guó)家的人體器官移植準(zhǔn)入機(jī)制問(wèn)題，很多教學(xué)醫(yī)院都是沒(méi)有器官移植的資質(zhì)的，這也造成很多實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生沒(méi)有器官移植臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。即便醫(yī)院開(kāi)展了器官移植，一般也不會(huì)安排學(xué)生到器官移植的科室進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，再加上就業(yè)壓力較大，大部分的學(xué)生也不會(huì)主動(dòng)到器官移植科室實(shí)習(xí)，而是會(huì)選擇到熱門科室實(shí)習(xí)。

三、改善器官移植教學(xué)存在問(wèn)題的對(duì)策

（一）不斷創(chuàng)新器官移植教學(xué)載體和教學(xué)方式

要想讓器官移植教學(xué)工作順利進(jìn)行并有所突破，就要在教學(xué)方法和載體上進(jìn)行創(chuàng)新?，F(xiàn)階段，器官移植教學(xué)都會(huì)用到多媒體，多媒體的使用也讓教學(xué)質(zhì)量有了很大的提升，通過(guò)多媒體課件輔助教學(xué)的方式，可以營(yíng)造更加真實(shí)的教學(xué)氛圍，打破常規(guī)課本教學(xué)沉悶乏味的現(xiàn)狀。

可是多媒體教學(xué)還是有很多不足，比如不利于學(xué)生復(fù)習(xí)、教學(xué)互動(dòng)性差等等。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)打破了時(shí)間和空間的限制，為教學(xué)資源的合理共享創(chuàng)造了良好條件，可以有效改善多媒體教學(xué)中的這些問(wèn)題。再加上網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)性比較強(qiáng)，能夠讓學(xué)生和老師更好的互動(dòng)，提高教學(xué)效率。

（二）加大器官移植專用教材的編寫(xiě)和專業(yè)教師的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與衛(wèi)生出版機(jī)構(gòu)密切合作，編寫(xiě)器官移植的專用教材，從而提高器官移植的教學(xué)水平。不僅如此，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該加大器官移植教學(xué)師資力量的投入，如果條件允許，還可以引進(jìn)優(yōu)秀的器官移植專業(yè)教師來(lái)教學(xué)，假如沒(méi)有條件，那就要注重本院外科教學(xué)教師的培訓(xùn)工作，使得器官移植教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提升。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校也可以把器官移植教學(xué)合理的融合到別的教學(xué)活動(dòng)中，并嘗試增加器官移植課程的學(xué)時(shí)。建議醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)充器官移植課程的學(xué)時(shí)，重視系統(tǒng)教學(xué)對(duì)移植專業(yè)的影響。雖然移植科學(xué)專業(yè)知識(shí)面不廣，但涉及到的知識(shí)很多，不僅包含了免疫學(xué)、解剖學(xué)、分子生物學(xué)和病理學(xué)等多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，還涵蓋了內(nèi)外婦兒科下屬的三大學(xué)科的多個(gè)分支學(xué)科，專業(yè)性十分強(qiáng)，再加上知識(shí)的更新頻率很快，這都意味著在開(kāi)展其他教學(xué)工作時(shí)，要把器官移植的教學(xué)融入到其中。

（三）重視器官移植臨床實(shí)踐教學(xué)，改變醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)觀念

對(duì)于有器官移植資質(zhì)的教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)有計(jì)劃的安排醫(yī)學(xué)生至相關(guān)移植科室實(shí)習(xí)，并加強(qiáng)臨床帶教教師的教學(xué)意識(shí)。假如醫(yī)院沒(méi)有器官移植的教學(xué)資質(zhì)，可以通過(guò)組織學(xué)生觀看器官移植教學(xué)的視頻，或者是教師講解等辦法，來(lái)開(kāi)展臨床實(shí)踐活動(dòng)。不僅如此，還要讓學(xué)生對(duì)器官移植臨床實(shí)習(xí)的理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，讓他們意識(shí)到器官移植并不是供者器官移植給受者這么簡(jiǎn)單，這個(gè)過(guò)程需要涉及到很多的操作技巧，比如術(shù)前如何評(píng)估供受者雙方，有何適應(yīng)癥及禁忌癥，術(shù)前配型并非只有血型相符，還包括群體反應(yīng)性抗體檢測(cè)、淋巴毒交叉配型、氨基酸殘基配型等，移植術(shù)后并發(fā)癥及長(zhǎng)、遠(yuǎn)期存活率如何，尤其是在新的形勢(shì)下的公民逝世后捐獻(xiàn)和器官移植的操作流程等;特別是要讓他們了解新時(shí)期器官移植的操作方案和規(guī)章制度等，讓學(xué)生體會(huì)到器官移植學(xué)習(xí)的特殊性，這些知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)他們將來(lái)的事業(yè)發(fā)展意義重大。

結(jié)論

總之，怎樣在新形勢(shì)下提高器官移植教學(xué)質(zhì)量是值得我們思考的問(wèn)題，也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要多方的共同協(xié)作和努力，不但要做好教學(xué)規(guī)劃，還要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，不斷探索有效的教學(xué)方法，這樣才會(huì)促進(jìn)我國(guó)器官移植教學(xué)工作更好發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：隋明星，男，1988-11，籍貫山東省煙臺(tái)市，博士，外科學(xué)，器官移植。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院器官移植中心 上海 200433