●中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 李傳昶 謝和鍵

心肌梗死為常見的心血管病，許多救治及時(shí)的人會(huì)覺得自己很幸運(yùn)，恢復(fù)后通常就不太在意了。但事實(shí)上，心梗對于心臟的危害就相當(dāng)于汽車遭遇了一次重大車禍，即便進(jìn)行了妥善維修，很多功能也不會(huì)像以前一樣完好無損，可能會(huì)面臨以下多種問題。

心衰心?；颊叩男募∮捎陂L期供血不足，會(huì)造成纖維化，泵血能力減弱。若再在這種“艱難”的情況下工作，心肌會(huì)變得肥厚，最終可引發(fā)心衰?；颊呖煞磸?fù)出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紫、皮膚濕冷、大汗淋漓、水腫等表現(xiàn)。

心臟結(jié)構(gòu)改變?nèi)舫霈F(xiàn)心臟瓣膜缺血壞死，會(huì)導(dǎo)致功能失調(diào)或斷裂；若心室壁出現(xiàn)大面積缺血壞死，會(huì)令心腔壓力變大，向外膨出，形成室壁瘤；部分嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)心臟穿孔或破裂，誘發(fā)心衰、心源性休克、肺水腫，數(shù)日后就會(huì)死亡。

心律失常由于心肌大面積壞死或伴有不同程度的心肌缺血和繼發(fā)炎癥反應(yīng)，心?；颊呖赡軙?huì)在發(fā)病后1～2周出現(xiàn)心律失常。以室性早搏多見，可發(fā)生室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停、猝死。

栓塞血小板聚集，加上血流動(dòng)力學(xué)紊亂，容易在左心室形成附壁血栓。新鮮的血栓易脫落，可引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞，造成腦梗塞、腎梗死等嚴(yán)重后果。當(dāng)血栓堵塞心臟的主干血管時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血管閉塞，持續(xù)時(shí)間越長，心梗面積越大，如未得到及時(shí)救治，最嚴(yán)重的結(jié)局就是死亡。

心包炎多發(fā)生于急性心梗后1～4天，發(fā)生率約為10%。正常心臟外面包著一層薄膜，稱為心包，當(dāng)出現(xiàn)透壁性急性心梗時(shí)，梗死心肌表面的這層薄膜會(huì)發(fā)炎?；颊叱Ｓ羞M(jìn)行性加重的胸痛，疼痛隨體位而改變。一旦發(fā)生，往往是災(zāi)難性的，極易造成死亡。

為避免心梗后發(fā)生更嚴(yán)重的病癥，患者病情穩(wěn)定后一定要積極參加心臟康復(fù)計(jì)劃，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、梗死前活動(dòng)水平、身體狀況等制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

同時(shí)要及時(shí)、積極地治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病，從而減少心肌的進(jìn)一步損傷。同時(shí)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)服藥，定期隨訪。一旦出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增多、胸骨下或心前區(qū)有持久性疼痛，且疼痛有時(shí)向手臂或頸部放射等癥狀，可能是心梗復(fù)發(fā)，要盡快撥打120急救電話。此時(shí)，患者應(yīng)停止活動(dòng)、穩(wěn)定情緒、平臥休息，救助者不要隨便搬動(dòng)患者，翻身活動(dòng)、搬運(yùn)不當(dāng)都有可能加重病情。

認(rèn)真刷牙，猝死風(fēng)險(xiǎn)可下降

每天好好刷牙，竟有助于降低心顫、心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)！

韓國科學(xué)家篩選了16萬年齡介于40～79歲間過往沒有房顫、心衰病史的受試者進(jìn)行隨訪。在10年半的隨訪期間，心顫和心衰分別發(fā)生了4911和7971例，經(jīng)過多變量分析，發(fā)現(xiàn)頻繁刷牙（每天3次）者房顫風(fēng)險(xiǎn)降低了10%，心衰風(fēng)險(xiǎn)降低12%。此外，沒有牙周病和做過專業(yè)牙齒清潔的人發(fā)生房顫和心衰的風(fēng)險(xiǎn)降低，而牙齒缺失的人更易患房顫和心衰。

為什么不好好刷牙會(huì)危害心臟呢？研究顯示，口腔衛(wèi)生差可引起短暫的菌血癥和全身性炎癥，它們可誘導(dǎo)房顫、心衰的發(fā)生。若不好好刷牙，齦下生物膜中的細(xì)菌會(huì)進(jìn)入體循環(huán)；此外，房顫的發(fā)生與口腔衛(wèi)生差和牙周病引起的全身性炎癥有關(guān)，而全身性炎癥可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、瓣膜損傷和心肌損傷，最終導(dǎo)致心衰。（編輯/戎毅）