劉楊子純，韓雨梅，孟林盛，呂 慧，董 晉，盧 紅

1 前言

中國(guó)戒毒委員會(huì)統(tǒng)計(jì)表明：截至2019年底，全國(guó)現(xiàn)有吸毒人員214．8萬(wàn)名。盡管中國(guó)治理毒品濫用取得了一定成效，但合成毒品濫用仍呈蔓延之勢(shì)[1]。甲卡西酮是一種合成毒品，其化學(xué)成分與苯丙胺相似，作用于中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮效果。據(jù)藥物濫用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示[2]：新型毒品甲卡西酮濫用數(shù)量增長(zhǎng)迅猛，其濫用者主要來(lái)自山西，占總數(shù)的98．0%。近年來(lái)濫用甲卡西酮導(dǎo)致死亡的案例愈發(fā)引起社會(huì)關(guān)注，為此尋找安全、長(zhǎng)期、有效的戒斷療法迫在眉睫。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)被認(rèn)為是一種潛在的戒毒新療法，可能發(fā)展成為戒毒的一個(gè)獨(dú)立或重要的輔助手段[3]。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增加血液流動(dòng)，防治高血壓，提高血管舒縮功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活度和穩(wěn)定性，增強(qiáng)肌力、緩解疼痛[4]。適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體肌肉生成、降低脂肪含量，提高機(jī)體水、蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽水平;同時(shí)，運(yùn)動(dòng)對(duì)腦細(xì)胞中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽類物質(zhì)也會(huì)產(chǎn)生積極影響，進(jìn)而改善人體的心理健康水平[5]。研究發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，能有效控制強(qiáng)戒人員稽延性戒斷綜合癥，提高其心理健康水平，降低復(fù)吸率，有助于其盡早回歸社會(huì)[6]。

目前我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒和社區(qū)康復(fù)缺乏針對(duì)性的藥物依賴和復(fù)吸預(yù)防的有效治療和干預(yù)手段[7]。隨著體育與醫(yī)學(xué)的日益交叉融合，藥物依賴者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)精準(zhǔn)治療已成為廣泛關(guān)注的研究熱點(diǎn)。然而，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)對(duì)甲卡西酮戒斷者身心健康的促進(jìn)效應(yīng)及其機(jī)制尚不明確。因此，本研究以項(xiàng)群理論作為分組依據(jù)，根據(jù)不同項(xiàng)群特點(diǎn)選取4種不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)，對(duì)甲卡西酮戒斷者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的身體健康水平和神經(jīng)生物學(xué)機(jī)能進(jìn)行檢測(cè)評(píng)價(jià)，篩選最佳的運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目并闡釋其作用機(jī)制，為甲卡西酮戒斷者運(yùn)動(dòng)療法的理論與實(shí)踐研究提供參考。

2 研究方法

2．1 研究對(duì)象

按整體分層抽樣方法，選取山西省長(zhǎng)治大辛莊強(qiáng)制隔離戒毒所200名男性甲卡西酮戒斷者為實(shí)驗(yàn)篩選對(duì)象。為保證在運(yùn)動(dòng)中的安全性及有效性，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前先篩查。篩查方案參照美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布的指南，分為自我篩查、醫(yī)學(xué)篩查和健康體適能測(cè)試3個(gè)部分。

(1)自我篩查：主要采用體力準(zhǔn)備活動(dòng)問(wèn)卷(PAR-Q)[8]和運(yùn)動(dòng)前篩查問(wèn)卷的調(diào)查法[9](包括病史、癥狀及體征、用藥史和過(guò)敏史、家族史、體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等其他健康問(wèn)題)。

(2)醫(yī)學(xué)篩查：主要包括體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。體格檢查主要包括體重、身高、體溫、血壓、心率、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、下肢檢查、皮膚檢查、骨關(guān)節(jié)檢查和神經(jīng)功能的檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血液、尿液常規(guī)、血脂和血糖檢查。

(3)健康體適能測(cè)試：包括心肺耐力、身體成分、肌肉力量、肌肉耐力和柔韌性。

根據(jù)上述篩查標(biāo)準(zhǔn)，選取了150名研究對(duì)象，甲卡西酮戒斷者簽署知情同意書(shū)并自愿參加本實(shí)驗(yàn)。賽進(jìn)行練習(xí);

(4)太極拳組：采用24式太極拳的單個(gè)動(dòng)作學(xué)習(xí)與全套演練相結(jié)合的訓(xùn)練方式。

2．2．2 運(yùn)動(dòng)方案按照訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)運(yùn)動(dòng)組的120名強(qiáng)戒人員進(jìn)行為期24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)。按適應(yīng)階段(2周)、平衡階段(14周)、提高階段(8周)進(jìn)行具體訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)頻率為每次45min，每天一次，每周訓(xùn)練5天。由戒毒所工作人員組織，具體訓(xùn)練方案的實(shí)施由山西大學(xué)體院學(xué)院和長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院公共體育部的專業(yè)老師指導(dǎo)訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的設(shè)定以美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)針對(duì)健康成年人的有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(ACSM)為指導(dǎo)[8]。戒斷者在運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率控制在其最大心率的60% ～70%，約為110～150次/min，最大心率用220-年齡來(lái)計(jì)算。實(shí)驗(yàn)研究流程如圖1所示。

圖1 實(shí)驗(yàn)流程圖

表1 研究對(duì)象基本情況(n=150)

2．2 實(shí)驗(yàn)分組與運(yùn)動(dòng)方案

2．2．1 實(shí)驗(yàn)分組將符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的150名甲卡西酮戒斷者分為對(duì)照組與運(yùn)動(dòng)組。運(yùn)動(dòng)組根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目隨機(jī)分為健美操組、體適能組、籃球組和太極拳組，每組30人，共5組;對(duì)照組參加常規(guī)的戒斷矯治活動(dòng)，不進(jìn)行任何形式的體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)組在常規(guī)戒斷矯治活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組人員吸毒史和體質(zhì)指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4種不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分別為：

(1)健美操組：采用大眾健身操(一級(jí)和二級(jí))，結(jié)合踏板操進(jìn)行練習(xí);

(2)體適能組：主要采用敏捷訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、爆發(fā)力訓(xùn)練等組合訓(xùn)練方式;

(3)籃球組：采用基礎(chǔ)的籃球基本動(dòng)作結(jié)合比

2．3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)注意事項(xiàng)

(1)第一周干預(yù)時(shí)，每次練習(xí)控制在1h內(nèi)，注意戒斷者的身體反應(yīng)。如果很累，應(yīng)讓其在規(guī)定區(qū)域內(nèi)適當(dāng)休息。

(2)干預(yù)時(shí)，以戒斷者練習(xí)為主，講解為輔。指導(dǎo)者主要起內(nèi)容、時(shí)間安排和組織協(xié)調(diào)作用。

(3)每次練習(xí)后加強(qiáng)自我監(jiān)督，根據(jù)主觀反映情況分析戒斷者對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的適應(yīng)能力。當(dāng)出現(xiàn)狀態(tài)不良時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷做出調(diào)整。

(4)每次練習(xí)，務(wù)必寫(xiě)好運(yùn)動(dòng)方案，有練習(xí)內(nèi)容、時(shí)間、組織等。主項(xiàng)練習(xí)時(shí)間保證有30min，素質(zhì)練習(xí)在20min內(nèi)(包括練習(xí)間歇)。對(duì)于身體素質(zhì)練習(xí)，不斷改變練習(xí)方式和內(nèi)容，保證練習(xí)效果。

(5)注意處理與戒斷者、警官之間的關(guān)系，避免不愉快事件發(fā)生，并注意自身安全。

(6)干預(yù)過(guò)程中，戒斷者出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間讓其停下來(lái)，問(wèn)清原因，并告知負(fù)責(zé)民警。

2．4 指標(biāo)測(cè)定

2．4．1 健康水平測(cè)定

(1)體成分分析儀器采用體成分分析儀(Inbody720型，韓國(guó)Biospace公司)，通過(guò)生物抗阻法解析數(shù)據(jù)。測(cè)試主要包括體成分、BMI指數(shù)和健康評(píng)分三部分。

體成分項(xiàng)目包括：體重、體脂肪量、骨骼肌量、身體水分、蛋白質(zhì)量和無(wú)機(jī)鹽量。

BMI：指身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)。BMI=體重(kg)/身高(m)2。

健康評(píng)分：分析儀通過(guò)對(duì)涉及健康的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行分析，得出影響健康的綜合因素的評(píng)價(jià)報(bào)告;(2)生理機(jī)能指標(biāo)分別采用血糖儀(卓越型，德國(guó)羅氏診斷有限公司)、血壓計(jì)(HEM-7012型，日本歐姆龍公司)和便攜式血乳酸儀(LT-1710型，上海伊曼國(guó)際貿(mào)易有限公司)對(duì)血糖、血壓和血乳酸指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

2．4．2 神經(jīng)生物學(xué)機(jī)能測(cè)定神經(jīng)生物學(xué)機(jī)能的測(cè)定使用酶標(biāo)分析儀測(cè)定(DNM-9606型，北京普朗新技術(shù)有限公司)。測(cè)試包括血漿皮質(zhì)醇、5-羥色胺和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain derived neurotrophic factor，BDNF)三項(xiàng)指標(biāo)。

血液收集：分別取運(yùn)動(dòng)干預(yù)開(kāi)始前一天和結(jié)束后一天的清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5ml，抗凝管收集后離心取上清，-80℃保存?zhèn)溆?血漿皮質(zhì)醇、5-羥色胺和BDNF的測(cè)定采用ELISA試劑盒進(jìn)行。

2．5 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

3 研究結(jié)果

3．1 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)前后甲卡西酮戒斷者健康水平的變化

3．1．1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)后甲卡西酮戒斷者健康水平的變化由表2可知，經(jīng)過(guò)24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組骨骼肌量、身體水分、蛋白質(zhì)量和無(wú)機(jī)鹽量略有提高，但沒(méi)有顯著性差異;BMI指數(shù)、血糖和血壓略有下降，但沒(méi)有顯著性差異;體重、血乳酸和健康評(píng)分指標(biāo)具有顯著性差異(P﹤0．05);體脂肪量具有極顯著差異(P﹤0．01)。上述結(jié)果表明：盡管體成分評(píng)價(jià)指標(biāo)中僅有體重和體脂肪含量具有顯著差異，但整體健康評(píng)分運(yùn)動(dòng)組顯著高于對(duì)照組。提示運(yùn)動(dòng)組的健康狀態(tài)向更良好的方面發(fā)展。

表2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)后甲卡西酮戒斷者健康水平的變化

3．1．2 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)后甲卡西酮戒斷者健康水平的變化與運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比，24周后各運(yùn)動(dòng)組骨骼肌量、身體水分、血糖和血壓均無(wú)顯著性改變，體脂肪量均顯著下降，健康評(píng)分均呈現(xiàn)極顯著性提高(P﹤0．01);體適能組體重顯著下降(P﹤0．01);體適能組和太極拳組蛋白質(zhì)含量顯著增加(P﹤0．01);健美操組和太極拳組無(wú)機(jī)鹽含量顯著增加且BMI比值顯著下降(P﹤0．01)，見(jiàn)表3。

表3 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)后甲卡西酮戒斷者健康水平的變化

如圖2所示，籃球組24周后體重、體脂肪量和BMI比值均顯著下降，蛋白質(zhì)含量、無(wú)機(jī)鹽含量和血乳酸水平顯著增加，健康評(píng)分變化顯著。提升幅度居運(yùn)動(dòng)組之首，高達(dá)12．08%。

圖2 籃球組運(yùn)動(dòng)干預(yù)后甲卡西酮戒斷者健康水平的變化

3．2 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)前后甲卡西酮戒斷者神經(jīng)生物學(xué)機(jī)能的變化

3．2．1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)后甲卡西酮戒斷者神經(jīng)生物學(xué)機(jī)能的變化經(jīng)過(guò)24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組血清皮質(zhì)醇、BDNF含量略有提高，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而血清5-羥色胺含量極顯著性增加(P ﹤0．01)。

表4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)后甲卡西酮戒斷者神經(jīng)生物學(xué)機(jī)能的變化

3．2．2 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)后甲卡西酮戒斷者神經(jīng)生物學(xué)機(jī)能的變化如圖3所示，所有運(yùn)動(dòng)干預(yù)組24周后血清5-羥色胺含量均顯著增加(P﹤0．01)。健美操組增加最為顯著，運(yùn)動(dòng)后增加20．82倍。

圖3 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)后甲卡西酮戒斷者5-羥色胺的變化

4 討論

4．1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)甲卡西酮戒斷者健康水平的影響

山西省長(zhǎng)治地區(qū)甲卡西酮藥物濫用形勢(shì)嚴(yán)峻。調(diào)查表明甲卡西酮濫用會(huì)對(duì)軀體自主神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等產(chǎn)生深刻影響[10]。大量攝入甲卡西酮會(huì)導(dǎo)致欣快、狂躁、肌肉抽搐等癥狀，伴隨營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、抑郁心境、焦慮等副作用，導(dǎo)致一系列生理、心理?yè)p害問(wèn)題[11]。本研究討論的健康水平包括身體成分和生理機(jī)能兩方面。身體成分是反映人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例特征的指標(biāo)，體成分的不均衡將會(huì)導(dǎo)致肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、浮腫等一系列有害身體的健康問(wèn)題;生理機(jī)能主要通過(guò)血糖、血壓和血乳酸三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以增強(qiáng)藥物戒斷者體質(zhì)、改善心理疾病、減少對(duì)毒品的依賴性，具有普適性、可操作性、綠色無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)[12]。本研究中，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組體重和體脂肪量顯著下降，表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)甲卡西酮戒斷者減重和減脂的效果良好。由于運(yùn)動(dòng)組骨骼肌量和蛋白質(zhì)量沒(méi)有顯著變化，因此體重減少的原因主要源于體脂肪含量的下降。經(jīng)過(guò)24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)組的健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)甲卡西酮戒斷者的身體成分和健康水平產(chǎn)生了積極顯著的影響。運(yùn)動(dòng)組次日晨血乳酸水平顯著高于對(duì)照組，提示受試者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中糖無(wú)氧酵解供能比例增加，乳酸代謝增強(qiáng)。

4．1．1 籃球運(yùn)動(dòng)對(duì)甲卡西酮戒斷者健康水平的影響籃球運(yùn)動(dòng)是一種可以加速人體脂肪分解，促進(jìn)能量代謝，提高身體機(jī)能，增強(qiáng)靈活性的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。此項(xiàng)目結(jié)合了集體性和對(duì)抗性特點(diǎn)，不僅能夠幫助戒斷者提高健康水平，同時(shí)可以體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作性，對(duì)轉(zhuǎn)變消極觀念、自我激勵(lì)、促進(jìn)身心恢復(fù)健康都具有顯著的效果[13]。

BMI是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及身體健康狀況的指標(biāo)。在健康人群中，BMI指數(shù)的正常范圍是18．5～23．9。本研究中，甲卡西酮戒斷者BMI指數(shù)較健康人群偏高，屬于超重水平。研究顯示，毒品依賴者BMI超標(biāo)可能會(huì)增加糖尿病和心臟病等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[14，15]。趙振虎等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)戒毒矯治者實(shí)施12周的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可使受試者BMI得到顯著改善[16]。本研究結(jié)果顯示：24周籃球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，甲卡西酮戒斷者體重和體脂肪量顯著下降(P﹤0．01)，蛋白質(zhì)量、無(wú)機(jī)鹽量顯著升高(P﹤0．01)，BMI指數(shù)趨于正常，健康評(píng)分顯著提高。提示籃球組戒斷者的體成分變化最為明顯，產(chǎn)生的效果最好。

本研究中籃球組運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血乳酸水平較干預(yù)前顯著提高(P﹤0．05)，表明籃球運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)甲卡西酮戒斷者糖酵解供能比例增加，血乳酸耐受力增強(qiáng)，部分原因也可能在于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練負(fù)荷量較大，受試者血乳酸水平尚未完全恢復(fù)所致。最新研究顯示：乳酸在改善機(jī)體情緒狀態(tài)等方面具有積極的作用。Carrard等人通過(guò)給抑郁動(dòng)物模型外源性補(bǔ)充乳酸，可以對(duì)模型動(dòng)物產(chǎn)生抗抑郁樣作用[17]。因此籃球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后機(jī)體乳酸水平升高可能有助于甲卡西酮戒斷者產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

4．1．2 健美操和太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)甲卡西酮戒斷者健康水平的影響健美操以有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，包含七種基本步伐并配合手臂動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度都易控制[18]，能夠有效地減少脂肪沉積，促進(jìn)能量代謝，改善身體健康水平;24式太極拳的一系列動(dòng)作具有提高肢體穩(wěn)定性和靈活性的特點(diǎn)，能夠促進(jìn)身體各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，加速新陳代謝，改善健康狀態(tài)。與太極拳相比，健美操動(dòng)作較為激烈活潑，能量消耗更加明顯。

本研究中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后健美操組無(wú)機(jī)鹽含量顯著增加，體脂肪量和BMI指數(shù)顯著下降，健康評(píng)分明顯增加;太極拳組蛋白質(zhì)量和無(wú)機(jī)鹽量明顯增加，體脂肪量和BMI指數(shù)顯著下降，健康評(píng)分顯著提高。值得注意的是，健美操組的無(wú)機(jī)鹽含量較太極拳組顯著提高(P﹤0．05)。健美操組和太極拳組的運(yùn)動(dòng)方式均為伸展運(yùn)動(dòng)，兩組的骨骼肌量在訓(xùn)練前后的差異不顯著，說(shuō)明操類運(yùn)動(dòng)提高肌肉力量的作用有限。牛心澤通過(guò)對(duì)60名男性戒毒人員進(jìn)行為期10周的操類訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)操類運(yùn)動(dòng)對(duì)男性戒毒人員的肌肉量影響不顯著，與本研究結(jié)果相似[19]。健美操可緩解疲勞、保持年輕的體態(tài)，能夠促進(jìn)人體的血液循環(huán)和新陳代謝作用，有助于甲卡西酮戒斷者保持平穩(wěn)、健康的精神狀態(tài)。同時(shí)，太極拳運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)毒品成癮者心血管功能的恢復(fù)。研究顯示12周的太極拳鍛煉可顯著降低收縮壓，改善生命質(zhì)量[20]。本研究中健美操和太極拳干預(yù)后甲卡西酮戒斷者收縮壓和舒張壓的均值均有下降。綜上，健美操和太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于甲卡西酮戒斷者改善身體成分，提高健康水平。

4．1．3 體適能運(yùn)動(dòng)對(duì)甲卡西酮戒斷者健康水平的影響本研究中，甲卡西酮戒斷者的體適能運(yùn)動(dòng)干預(yù)采用有氧運(yùn)動(dòng)、靈敏訓(xùn)練和力量訓(xùn)練的組合訓(xùn)練方式，使戒斷者在練習(xí)的過(guò)程中充分調(diào)動(dòng)全身肌肉以達(dá)到改善健康水平的目的。

24周后體適能組體重和體脂肪量顯著下降，蛋白質(zhì)量明顯升高，健康評(píng)分顯著提高，取得了較好的運(yùn)動(dòng)效果。Dolezal等人對(duì)甲基苯丙胺戒斷者進(jìn)行為期8周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可為甲基苯丙胺戒斷者的體適能帶來(lái)一定的健康效益，在肌力、肌肉耐力以及身體組成方面有顯著改變，并且能夠提高心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力[21，22]，與本研究結(jié)果類似。

4．2 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)對(duì)甲卡西酮戒斷者神經(jīng)生物學(xué)機(jī)能的影響

從神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制來(lái)看，毒品成癮是一種表現(xiàn)為持續(xù)性渴求和強(qiáng)迫性覓藥行為的復(fù)發(fā)性腦慢病，與大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)受損有關(guān)[23]。在導(dǎo)致毒品依賴的過(guò)程中，許多神經(jīng)遞質(zhì)的分泌水平和功能系統(tǒng)產(chǎn)生了顯著變化[24]。大量研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)改善神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的水平與功能從而抑制毒癮發(fā)作。甲卡西酮主要在大腦皮質(zhì)、紋狀體和部分海馬體發(fā)生作用。當(dāng)位于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)末梢被甲卡西酮刺激時(shí)，可釋放出多巴胺(dopamine，DA)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-羥色胺) 等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，從而導(dǎo)致神經(jīng)興奮。

下丘腦-垂體-腎上腺軸(The hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA or HTPA axis)參與控制應(yīng)激反應(yīng)并調(diào)節(jié)身體活動(dòng)。皮質(zhì)醇是人體腎上腺分泌的人類糖皮質(zhì)激素之一，在控制情緒以及權(quán)衡免疫細(xì)胞和炎癥、血管和血壓間的聯(lián)系方面具有重要的作用[25]。5-羥色胺作為神經(jīng)遞質(zhì)，可能參與痛覺(jué)、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺含量及功能異?？赡芘c精神病和偏頭痛等多種疾病的發(fā)病有關(guān)[26]。BDNF在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中，能促進(jìn)神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育，并且在認(rèn)知、學(xué)習(xí)和記憶形成中都起著重要作用[27]。運(yùn)動(dòng)能夠改善人體認(rèn)知功能，被認(rèn)為與BDNF的表達(dá)增加有關(guān)。孫海明等研究發(fā)現(xiàn)，甲基苯丙胺成癮者比海洛因成癮者表現(xiàn)出更多的認(rèn)知障礙，如語(yǔ)言記憶和社會(huì)認(rèn)知障礙[28]。

研究發(fā)現(xiàn)：甲卡西酮主要作用于大腦前皮質(zhì)及海馬體，可同時(shí)刺激中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)末梢釋放5-羥色胺[29]。5-羥色胺的濃度在很大程度上決定了大腦神經(jīng)的興奮性。5-羥色胺的減少導(dǎo)致人體神經(jīng)興奮性減弱，繼而容易出現(xiàn)抑郁癥的癥狀。動(dòng)物模型和臨床患者研究均證明，抑郁癥與血清5-羥色胺代謝下降有關(guān)，而體育鍛煉具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善情緒的作用[30]。3周有氧運(yùn)動(dòng)(跑輪)可以顯著改善大鼠因甲基苯丙胺造成的紋狀體多巴胺能神經(jīng)元和5-羥色胺神經(jīng)元損傷[31];12周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可明顯改善甲基苯丙胺依賴者的焦慮和抑郁癥狀[32]。中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以引起體內(nèi)激素水平的明顯改變，能夠促進(jìn)腎上腺素分泌，促進(jìn)5-羥色胺神經(jīng)元的激活并刺激多巴胺分泌，體現(xiàn)了體育鍛煉的抗抑郁和抗焦慮的神經(jīng)生物學(xué)作用[33]。本研究中4種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)后5-羥色胺含量均顯著增加，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善了影響甲卡西酮戒斷者心理健康狀態(tài)的神經(jīng)生物學(xué)物質(zhì)，可以促進(jìn)戒斷者對(duì)自我不良情緒的控制能力。

研究顯示：可卡因吸食者在戒斷初期會(huì)對(duì)毒品的渴求度增加且同時(shí)伴隨血清皮質(zhì)醇水平的顯著增高，提示毒品渴求與皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)[34]。然而近期多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)測(cè)定血清中皮質(zhì)醇反映戒斷者毒品成癮、渴求程度存在一定的局限性[35]，靜脈采血前面臨的壓力會(huì)影響腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)，血液皮質(zhì)醇會(huì)受到晝夜節(jié)律的影響等。Russell E等指出[36]，頭發(fā)皮質(zhì)醇在取樣、分析檢測(cè)等方面具有優(yōu)勢(shì)性和可靠性，并且如果采取干預(yù)措施促進(jìn)戒毒康復(fù)，可能會(huì)使皮質(zhì)醇水平下降加快[37]。本研究中運(yùn)動(dòng)組血清皮質(zhì)醇水平與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異，未來(lái)的工作可以嘗試采集受試者頭發(fā)樣本進(jìn)行綜合比對(duì)分析。

血清BDNF水平可直接反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)BDNF濃度[38]。最近有研究報(bào)道稱當(dāng)血清 BDNF水平≤1 251．0pg·mL-1時(shí)，毒品依賴者戒斷期間出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)更高[39]。Toups等人的研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)抑郁癥受試者BDNF水平和海馬體積，可能是改善抑郁的關(guān)鍵手段[40]。本研究中，運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組血清BDNF水平無(wú)顯著性差異，且血清 BDNF水平均高于 1 251．0pg·mL-1，提示甲卡西酮戒斷者無(wú)顯著的抑郁傾向，可能與研究對(duì)象的選取有關(guān)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能更利于改善藥物濫用者初期的戒斷癥狀[41]。

綜上所述，從神經(jīng)生物學(xué)機(jī)能角度來(lái)看，所有運(yùn)動(dòng)干預(yù)組24周后血清5-羥色胺含量均顯著增加(P﹤0．01)。健美操組增加最為顯著，運(yùn)動(dòng)后增加20．82倍，提示健美操鍛煉能夠增強(qiáng)甲卡西酮戒斷者調(diào)控情緒和維持平衡心態(tài)的能力，更有利于緩解其焦慮、抑郁和其他不良情緒，產(chǎn)生了最積極的效果。

5 結(jié)論

24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以顯著改善甲卡西酮戒斷者的健康水平，提高神經(jīng)生物學(xué)機(jī)能，促進(jìn)身心康復(fù)?；@球運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高甲卡西酮戒斷者健康水平的效果最好，而健美操改善神經(jīng)生物學(xué)機(jī)能的效果最佳。