謝利

纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效

謝利

（中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院，寧夏 銀川，750000）

探討和分析纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效。選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的80例糖尿病腎病合并高血壓患者為對(duì)象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各40例的參考組和研究組，為所有患者均實(shí)施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)參考組患者提供纈沙坦予以治療，對(duì)研究組患者提供纈沙坦聯(lián)合腎衰寧予以治療；對(duì)比兩組患者接受不同方式治療后的治療效果，以及治療前后的相關(guān)指標(biāo)。接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的總有效率90.0%顯著高于參考組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白等指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療后，接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的收縮壓為（134.7±16.6）mmHg，舒張壓為（71.8±8.9）mmHg，24h尿蛋白為（1.3±0.4）mg，均顯著低于參考組患者，P<0.05。兩組患者治療前的血清CRP、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療后，接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的血清CRP為（5.7±0.5）mg/L，總膽固醇為（4.7±0.4）mmol/L，甘油三酯為（2.0±0.4）mmol/L，均顯著低于參考組患者，P<0.05。兩組患者治療前后的肌酐、尿素氮等指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療后接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的尿蛋白排泄率為（104.8±12.8）ug/min，均顯著低于參考組患者，P<0.05。采用纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療糖尿病腎病合并高血壓，能夠有效降低患者的血壓水平和血脂水平，并能夠?qū)δI功能實(shí)施有效保護(hù)，具有較為確切的臨床療效和廣泛推廣的應(yīng)用價(jià)值。

纈沙坦；腎衰寧；糖尿病腎病；高血壓

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)峻，包括糖尿病、高血壓等疾病的患者數(shù)量都越來越多，而且正在逐漸向低齡化方向發(fā)展。糖尿病、高血壓作為慢性疾病，如果沒有得到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的心腦腎等器官造成嚴(yán)重傷害[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于健康者，而糖尿病并發(fā)高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)又要高出許多，很容易會(huì)引發(fā)包括心血管病、視網(wǎng)膜吧、腎病等等。其中，尤其是腎病的發(fā)病率最高，這也是很多患者腎衰竭的直接原因[2]。糖尿病腎病就是糖尿病晚期的常見并發(fā)癥，糖尿病腎病合并高血壓，主要癥狀為血壓水平高，同時(shí)有蛋白尿、白蛋白尿等；如果沒有得到有效的治療，很快會(huì)向末期腎衰竭發(fā)展，進(jìn)而危及患者的生命。基于此，對(duì)于此類患者的治療，務(wù)必要將重點(diǎn)放在控制血壓、減少蛋白尿方面，同時(shí)要做好腎功能保護(hù)，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展[3]。我院采用纈沙坦聯(lián)合腎衰寧的方法，取得顯著效果?，F(xiàn)就此總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的80例糖尿病腎病合并高血壓患者為對(duì)象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各40例的參考組和研究組。參考組中男女患者數(shù)量分別為24例和16例，年齡最小者58歲，最大者78歲，平均年齡為（67.5±3.6）歲；患者的糖尿病病程均值為（9.0±2.3）年，高血壓病程均值為（7.1±2.1）年，BMI均值均值（25.6±2.5）kg/m3。研究組中男女患者數(shù)量分別為23例和17例，年齡最小者56歲，最大者79歲，平均年齡為（68.2±3.9）歲；患者的糖尿病病程均值為（9.2±2.5）年，高血壓病程均值為（7.3±2.0）年，BMI均值均值（25.2±2.7）kg/m3。兩組患者的各項(xiàng)一般在無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg；（2）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有口渴、多飲、多尿及難以解釋的體重減輕的糖尿病癥狀或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L。（3）尿蛋白排泄率≥100μg/min。（4）③臨床資料完整，治療依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因的蛋白尿，如感染、過敏、腫瘤及急慢性腎炎等。（2）超聲檢查無腎動(dòng)脈狹窄。（3）近期曾用影響腎功能和血壓的藥物。

1.3 方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括口服降糖藥或胰島素皮下注射治療、控制飲食等。

參考組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加纈沙坦（諾華制藥，規(guī)格：80mg/粒，批號(hào)：20150810）治療，80mg/次，早餐后口服，1次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加腎衰寧膠囊（云南理想藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.35g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z53021547）治療，口服4粒/次，3次/d。兩組均治療12周，期間停用其他降壓藥。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者接受不同方案治療的總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：臨床癥狀大部分消失，收縮壓降≥20mmHg或≥10mmHg并達(dá)到正常范圍，24h尿蛋白降>50％。有效：癥狀明顯緩解，收縮壓降l0-19mmHg或降≤10mmHg并達(dá)到正常范圍，24h尿蛋白降30%-50%。無效：癥狀及血壓無明顯變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)×100％。（2）對(duì)比兩組患者治療前的血壓水平（舒張壓、收縮壓）與24h尿蛋白水平。（3）對(duì)比兩組患者治療前后的血脂狀況，主要包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、總膽固醇及甘油三酯等指標(biāo)。（4）對(duì)比治療前后的腎功能相關(guān)指標(biāo)，主要包括血清肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

如下表1中數(shù)據(jù)所示，接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的總有效率顯著高于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 治療前后的血壓與24h尿蛋白

如下表2中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白等指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療后，接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的收縮壓為（134.7±16.6）mmHg，舒張壓為（71.8±8.9）mmHg，24h尿蛋白為（1.3±0.4）mg，均顯著低于參考組患者，P<0.05。

表2 兩組患者治療前后的血壓與24h尿蛋白對(duì)比

注：與治療前相比，*P<0.05，與參考組相比，#P<0.05。

2.3 治療前后的血脂狀況

如下表3中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的血清CRP、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療后，接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的血清CRP為（5.7±0.5）mg/L，總膽固醇為（4.7±0.4）mmol/L，甘油三酯為（2.0±0.4）mmol/L，均顯著低于參考組患者，P<0.05。

表3 兩組患者治療前后的血脂相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：與治療前相比，*P<0.05，與參考組相比，#P<0.05。

2.4 治療前后的腎功能狀況

如下表4中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前后的肌酐、尿素氮等指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療后接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的尿蛋白排泄率為（104.8±12.8）ug/min，均顯著低于參考組患者，P<0.05。

表4 兩組患者治療前后的腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：與治療前相比，*P<0.05，與參考組相比，#P<0.05。

3.討論

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，不但在控制患者血壓方面有非常顯著的作用，更重要的是能夠阻斷 RAAS 系統(tǒng)最主要的活性物質(zhì)-血管緊張素Ⅱ的生物學(xué)效應(yīng)，這對(duì)于保護(hù)腎功能有非常顯著的效果；而且該藥物只有30%經(jīng)腎代謝，所以本身的毒副作用也相對(duì)較小。腎衰寧是一種中成藥，其中的主要成分包括了大黃、丹參、黃連、太子參、茯苓、牛膝、紅花及甘草，其功效主要體現(xiàn)在益氣健脾、活血化瘀。二者聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于治療糖尿病腎病合并高血壓患者，有非常好的臨床療效。

在本次研究中，接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的總有效率90.0%顯著高于參考組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白等指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療后，接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的收縮壓為（134.7±16.6）mmHg，舒張壓為（71.8±8.9）mmHg，24h尿蛋白為（1.3±0.4）mg，均顯著低于參考組患者，P<0.05。兩組患者治療前的血清CRP、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療后，接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的血清CRP為（5.7±0.5）mg/L，總膽固醇為（4.7±0.4）mmol/L，甘油三酯為（2.0±0.4）mmol/L，均顯著低于參考組患者，P<0.05。兩組患者治療前后的肌酐、尿素氮等指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05；治療后接受纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療的研究組患者的尿蛋白排泄率為（104.8±12.8）ug/min，均顯著低于參考組患者，P<0.05。

綜上所述，采用纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療糖尿病腎病合并高血壓，能夠有效降低患者的血壓水平和血脂水平，并能夠?qū)δI功能實(shí)施有效保護(hù)，具有較為確切的臨床療效和廣泛推廣的應(yīng)用價(jià)值。

[1]白繼瓊,秦中豪,白曉輝.纈沙坦聯(lián)合腎衰寧治療糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2020,28(08):75-78.

[2]崔秀玲,奚悅.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(21):2439-2441.

[3]劉立彬.苯那普利與纈沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):44-45.

[4]陳玉華.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J]. 糖尿病新世界,2017,20(03):172-173.

[5]邢俊.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(46):9072-9073.