曾紅

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床護(hù)理

曾紅

（西昌市安寧中心衛(wèi)生院，四川 西昌，615000）

大部分孕媽媽都知道妊娠期糖尿病和高血壓，加之孕檢也會檢查，由此都比較重視。但是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥卻被大部分人所忽視，其實(shí)該疾病的兇險(xiǎn)程度并不低。一些孕媽媽在妊娠中后期階段會有不明原因的皮膚瘙癢，來醫(yī)院檢查被告知患上妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，該疾病在每一百個孕媽中就有2.3-3.4人患病，需要實(shí)施積極有效的治療和護(hù)理。

一、什么是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥簡稱為ICP（intrahepatic cholestasis of pregnancy），在妊娠中晚期發(fā)病，有80%的患者在孕30周后有顯著的皮膚瘙癢表現(xiàn)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)膽汁酸水平較高。根據(jù)國外相關(guān)報(bào)道，該疾病發(fā)病率為0.1-15.6%，發(fā)病率最高的人群中，每6個孕媽媽就會患有ICP。該疾病在1883年首次報(bào)道出來至今，經(jīng)過大量的研究對于發(fā)病因尚未明確，現(xiàn)階段認(rèn)為與以下因素相關(guān)：遺傳因素、環(huán)境因素和激素因素。

患有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后孕婦會有以下表現(xiàn)：主要的臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，在孕婦抓撓瘙癢部位后會有抓痕。而這種瘙癢與其他疾病的瘙癢有明確的鑒別，ICP瘙癢的特點(diǎn)為：持續(xù)性，在夜間表現(xiàn)程度顯著；主要部位集中在足底和手掌；一般不會有皮疹，皮膚抓撓引起的抓痕除外。除了瘙癢表現(xiàn)之外，還有脂肪泄、食欲不振等脂溶性消化不良癥狀，有少部分孕婦有輕度的黃疸。極少部分孕婦因ICP導(dǎo)致缺乏維生素K1，會引起凝血功能障礙，在通過補(bǔ)充維生素K1后可糾正。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥引起的嚴(yán)重瘙癢會對孕媽媽的生活帶來不利的影響，讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐立不安、茶飯不思、夜不能寐。雖然這種癢難以忍受，對孕媽媽而言該疾病為良性疾病，預(yù)后大多數(shù)都可獲取理想的結(jié)果。但是該疾病對于胎兒的危害卻十分嚴(yán)重，是引起圍生兒早產(chǎn)、死亡的主要原因。

二、患有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后怎樣治療與護(hù)理

（一）臨床治療

ICP治療目的在于緩解臨床癥狀和預(yù)防胎兒發(fā)生并發(fā)癥和死亡，治療藥物總的來說無確切的有效治療藥物。目前根據(jù)國內(nèi)外研究，熊去養(yǎng)膽酸藥物的有效性最佳，同時也有地塞米松、羥喹、S腺苷蛋氨酸、利福平等藥物。

（二）臨床護(hù)理

1.產(chǎn)前護(hù)理

（1）一般護(hù)理：保持休養(yǎng)環(huán)境的安靜和舒適化，避免外界干擾。以左側(cè)臥位體位休息，避免子宮壓迫下腔靜脈，維持較好的胎盤血流量。實(shí)施吸氧護(hù)理干預(yù)，一次半小時，一日兩次，改善胎兒的低氧狀態(tài)。飲食以高熱量、高蛋白、高纖維及足量碳水化合物為主，保持清淡飲食，以少食多餐補(bǔ)充營養(yǎng)。

（2）皮膚護(hù)理：因瘙癢難忍會有抓撓行為發(fā)生，導(dǎo)致皮膚有抓痕，增加了皮膚感染。生活中維持床鋪、貼身衣物的干燥整潔，以溫?zé)崴潦闷つw，避免使用清潔產(chǎn)品清洗，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，勤修剪指甲，在瘙癢部位可以局部使用碘伏或者爐甘石洗劑擦拭緩解。

（3）心理干預(yù)：患有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后孕媽媽會有心理方面問題，因皮膚瘙癢引起心煩意亂、失眠，反復(fù)難忍的瘙癢更是干擾了睡眠，處于焦慮性的狀態(tài)，此時不僅加重病情也對胎兒的生長發(fā)育帶來影響。為此在護(hù)理中對孕媽媽的心理應(yīng)實(shí)施對應(yīng)的干預(yù)護(hù)理，耐心講解疾病相關(guān)知識，讓孕婦對疾病建立正確的了解，從而贏得信任和合作。鼓勵家屬多給予關(guān)心和照顧，以此緩解焦慮狀態(tài)。

（4）加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)。當(dāng)前認(rèn)為加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情變化適時的終止妊娠能夠確保ICP圍生兒預(yù)后。積極了解和掌握胎動情況，定期檢測血尿，注意膽汁酸濃度水平的變化，在總膽汁酸濃度高于30μmol/L時，發(fā)生羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫癥、早產(chǎn)的幾率增加，需要視情況做出適時終止妊娠的計(jì)劃，防止胎死宮內(nèi)。

2.圍生期護(hù)理

根據(jù)病情選擇剖宮產(chǎn)或者陰道分娩的產(chǎn)婦，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察并做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作。

3.產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后作為發(fā)病率較高且危險(xiǎn)程度較高的并發(fā)癥，預(yù)防工作中應(yīng)補(bǔ)充維生素K和凝血因子，產(chǎn)后及時使用催產(chǎn)素。加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮情況的監(jiān)測，持續(xù)觀察生命體征變化，做好輸血準(zhǔn)備。每隔30-60min對產(chǎn)婦觀察一次尿量、血壓、宮底高度、創(chuàng)面滲血和陰道出血等情況，維持至產(chǎn)后24h。產(chǎn)后不哺乳的產(chǎn)婦禁使用雌激素回奶，可使用大劑量維生素B口服和服用麥芽茶配合芒硝外敷幫助回奶。ICP患者的新生兒均視為高危兒，應(yīng)加強(qiáng)新生兒護(hù)理，根據(jù)Apgar評分實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，采取早產(chǎn)兒護(hù)理、循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)護(hù)理、保暖干預(yù)等，并取維生素K1實(shí)施肌內(nèi)注射，預(yù)防顱內(nèi)出血。

以上，我對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的概念、治療和護(hù)理進(jìn)行了講解，希望能為準(zhǔn)媽媽們提供幫助和參考。