梁愛軍 楊文慧 劉 斌

廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東河源 517300

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，目前臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬以及活動受限為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者膝部肌群肌力[1]。KOA臨床治療以對癥治療為主，其中非甾體類抗炎藥美洛昔康片具有消炎止痛的作用，在一定程度上可以緩解KOA臨床癥狀[2]，但遠(yuǎn)期療效仍不盡人意。中醫(yī)認(rèn)為KOA屬于“骨痹”范疇，多由風(fēng)、寒、濕侵襲機(jī)體所致，肝腎漸虧、筋脈失容為該病的主要病機(jī)。膝三針通過對膝部穴位的刺激，達(dá)到補(bǔ)肝益腎、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，其治療KOA或可有效。基于此，本研究觀察膝三針治療KOA的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年2月本院收治的KOA患者62例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男15例，女16例；年齡63～77歲，平均年齡(70.21±6.72)歲；病程8～15年，平均病程(11.21±2.97)年；大腿平均周徑：左(39.82±2.65)cm，右(39.45±2.54)cm；小腿平均周徑：左(28.92±2.42)cm，右(28.76±2.31)cm。觀察組男16例，女15例；年齡62～78歲，平均年齡(70.03±7.11)歲；病程8～15年，平均病程(11.08±2.98)年；大腿平均周徑：左(39.92±2.99)cm，右(38.45±2.34)cm；小腿平均周徑：左(29.92±2.12)cm，右(28.45±2.21)cm。2組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為KOA[3]；膝關(guān)節(jié)超聲檢查顯示有骨性肥大；晨僵時間<30 min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、腎、腦等器官疾?。缓喜L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；年齡>80歲且對針灸不耐受者。

1.3 治療方法

2組均予以護(hù)胃、止痛等基礎(chǔ)治療。

對照組予以美洛昔康片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010207)口服治療，1片/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以膝三針治療?；颊呷⊙雠P位，運(yùn)用同身寸法選取內(nèi)、外膝眼，血海，梁丘，陰、陽陵泉等穴位。對上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，取0.25 mm×40 mm毫針(蘇州天協(xié)針灸器械有限公司)于穴位處斜行進(jìn)針，進(jìn)針深度大約為1寸，留針25 min，每隔5 min提拉捻轉(zhuǎn)毫針1次，以更好地得氣，1次/d。2組治療均持續(xù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者臨床總有效率、膝關(guān)節(jié)活動度評分、膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展肌群等速肌力以及膝關(guān)節(jié)功能評分。

①臨床療效參考文獻(xiàn)[4]擬定：治療后，根據(jù)患者膝部疼痛程度以及膝關(guān)節(jié)活動度分為顯效、有效和無效，其中可持續(xù)行走1 h且無疼痛感，屈膝和伸膝分別可達(dá)40°和175°為顯效；行走30 min后有明顯的疼痛感，屈膝和伸膝分別可達(dá)50°和170°為有效；患者短暫行走即感到疼痛，屈膝和伸膝分別可達(dá)60°和160°甚至癥狀無改善或者加重為無效?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

②膝關(guān)節(jié)活動度：運(yùn)用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(American knee society，AKS)評分評價2組膝關(guān)節(jié)活動度，總分25分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)活動度越好。

③膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展肌群等速肌力：治療前后，利用等速肌力測試儀測定患者膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展肌群的等速肌力值，包括峰力矩(peak torque，PT)和平均功率(average power，AP)。

④膝關(guān)節(jié)功能：治療前后運(yùn)用Lequesne指數(shù)評分評價患者膝關(guān)節(jié)功能，該量表分為4個維度(疼痛、晨僵、最大步行距離以及下蹲和屈膝)，每個維度分?jǐn)?shù)為0～2分，最高分為8分，得分越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較

治療后，觀察組總有效率為87.10%，顯著高于對照組的58.06%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較(n=31，例，%)

2.2 2組膝關(guān)節(jié)活動度評分比較

治療后，2組膝關(guān)節(jié)活動度評分均升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)活動度評分比較(n=31，分，

2.3 2組膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展肌群等速肌力比較

治療后，2組膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展肌群等速肌力值均增大(P<0.05)，且觀察組顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展肌群等速肌力比較

2.4 2組膝關(guān)節(jié)功能評分比較

治療后，2組各項膝關(guān)節(jié)功能評分均降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較(n=31，分，

3 討論

KOA為常見的慢性骨關(guān)節(jié)病，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形以及活動受限等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床以減輕疼痛和腫脹度等對癥治療為主。非甾體類抗炎藥可抑制前列腺素的合成，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但單一用藥療效欠佳[5]。中醫(yī)認(rèn)為寒濕閉阻為KOA臨床常見證型，因此治療主要以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化痰、補(bǔ)肝益氣、祛風(fēng)除濕、散寒止痛為原則。

針灸是中醫(yī)學(xué)特色治療方法，通過針刺相應(yīng)穴位，達(dá)到調(diào)整氣血、扶正祛邪的目的。膝三針是由內(nèi)、外膝眼，陰、陽陵泉以及血海、梁丘組成的專門針對膝關(guān)節(jié)疾病的針刺方法。其中內(nèi)膝眼和外膝眼屬于經(jīng)外奇穴，布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)(外膝眼)和隱神經(jīng)的髕下肢(內(nèi)膝眼)，主治膝關(guān)節(jié)酸痛以及各種類型的膝關(guān)節(jié)炎，具有祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功效。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，針刺該穴可調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而更好地濡養(yǎng)膝部筋脈；陽陵泉為足少陽經(jīng)的合穴，為八會穴之筋會，具有舒筋壯骨的作用，同時該穴位還具有疏肝解郁、行血祛瘀之功效；陰、陽陵泉合用功效增倍。血海又名為血都，是足太陽脾經(jīng)上的穴位，具有生血活血的功效。梁丘為足陽明郄穴，是胃經(jīng)在膝部深聚的部位，針刺該穴位可有助于行氣活血，以此達(dá)到止痛的目的。綜上可知，膝三針治療KOA可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛的功效[6]。

本研究中，觀察組總有效率及膝關(guān)節(jié)活動度評分顯著高于對照組，說明膝三針治療KOA可以改善患者膝關(guān)節(jié)活動度，提高療效。其可能的原因為：針刺膝部穴位可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，使得氣血可以更好地運(yùn)行，進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)僵硬、減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)活動度及臨床療效。本研究中觀察組膝關(guān)節(jié)功能各項評分低于對照組，說明膝三針治療KOA可有效減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。對內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陽陵泉等穴位進(jìn)行針刺，每5 min進(jìn)行提拉捻轉(zhuǎn)以增加得氣感，使止痛效果進(jìn)一步增強(qiáng)，進(jìn)而有效改善膝關(guān)節(jié)功能，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。

KOA患者由于疼痛通常會采用健側(cè)肢體代償性進(jìn)行日?；顒?；長時間的代償使用，患側(cè)肢體容易出現(xiàn)萎縮，出現(xiàn)股四頭肌無力、相應(yīng)肌群的協(xié)調(diào)能力異常、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，故在治療KOA過程中，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)肌力同樣重要。本研究中，治療后觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展肌群等速肌力高于對照組，說明膝三針治療KOA可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌群肌力。其可能的原因是：針刺膝關(guān)節(jié)處相應(yīng)穴位可減輕疼痛，減少健側(cè)肢體代償性活動，進(jìn)而重新調(diào)整肌群肌力，增加患側(cè)肢體的活動度，以強(qiáng)化相關(guān)肌群肌力[7]。

綜上所述，膝三針治療KOA可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌群等速肌力，減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能和活動度，進(jìn)而提高臨床療效。