譚 睿

湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，武漢 430061

痤瘡屬于中醫(yī)“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”范疇，是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，皮損以粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等為主[1]。痤瘡破壞面部皮膚，導(dǎo)致容貌受損，給患者的心理健康和社交活動造成不利影響。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，痤瘡的治療方式得到極大的豐富；而中醫(yī)藥治療痤瘡具有獨(dú)特優(yōu)勢，其辨證角度多樣，理法方藥不盡相同。青少年是痤瘡的好發(fā)人群，其發(fā)生與飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)[2]。基于臟腑辨證原則，脾胃是青春期痤瘡中醫(yī)治療的重點(diǎn)。李東垣是從脾胃論治的集大成者，其代表作《脾胃論》被歷代醫(yī)家奉為圭臬，其中的“升陽法”別具一格，對于寒熱錯雜等復(fù)雜性疾病常有奇效，故在臨床中最為常用。本文基于李東垣的脾胃理論，探討升陽法在辨治青春期痤瘡中的應(yīng)用，以饗同道。

1 脾胃損傷，百病乃生

李東垣師從張?jiān)赜质堋饵S帝內(nèi)經(jīng)》影響，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)，并不斷總結(jié)完善，形成了獨(dú)特且完善的學(xué)術(shù)理論體系即“內(nèi)傷脾胃論”[3]。李東垣在《脾胃盛衰論》中提到：“飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱……胃病則脾無所稟受，故亦從而病焉?！绷硗猓捌⑽柑撊?，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生?！币陨蠗l文指出了脾胃一體，脾胃虛弱則陽氣無以生，波及五臟，疾病乃生。李氏認(rèn)為脾胃是氣血生化之源，是元?dú)庵?，百病皆由脾胃損傷、中氣不足所致，即“脾胃損傷，百病乃生。”

2 痤瘡發(fā)病與脾虛陽郁

1項(xiàng)針對600例青少年的調(diào)查研究顯示，其中485例青少年飲食習(xí)慣不良，以飲食不規(guī)律、偏食為主；飲用汽水飲料、吃甜點(diǎn)、吃西式快餐、不吃早餐是最常見的習(xí)慣[4]。進(jìn)食含糖量高的飲料、甜點(diǎn)，即中醫(yī)所謂“嗜食肥甘厚味”，此舉最易損傷脾胃。正如《脾胃論》述：“夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨(dú)燎其面。”此外，青少年學(xué)習(xí)壓力較大，容易出現(xiàn)肝郁氣滯、不得疏泄的情況。青少年又處于年少氣充的階段，缺乏運(yùn)動，肌腠不開，氣充無處發(fā)越則成郁，即氣機(jī)郁結(jié)；氣郁日久化火，或熏灼脈道，致血熱血瘀；或直接沿脈道上行至面部，熏灼顏面而成痤瘡之色赤或丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等表現(xiàn)。

關(guān)于痤瘡的病因病機(jī)，《素問·生氣通天論》早有論述：“汗出見濕，乃生痤痱……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！笨梢姡瑵裥凹昂皟?nèi)蘊(yùn)是發(fā)生痤瘡的主要病因[5]。長期不良的飲食習(xí)慣，最易導(dǎo)致脾胃損傷，脾胃不足則水濕痰飲內(nèi)生，脾陽不得振奮；水濕痰飲本屬陰邪，阻滯中焦，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)、陽泛于上，熏灼顏面日久而成痤瘡。青少年人群本屬素體陽熱偏盛，加之長期過食肥甘厚膩，引起脾胃功能失常、濕熱內(nèi)生，發(fā)為痤瘡。有研究[6]表明，濕熱體質(zhì)是痤瘡人群的主要體質(zhì)。不論是寒濕內(nèi)生還是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，均根植于脾胃受損的大前提之下。因此，有后世醫(yī)家指出，痤瘡的病機(jī)在于濕邪內(nèi)蘊(yùn)、陽氣怫郁。中醫(yī)認(rèn)為，五臟六腑作為整體，其中脾胃受損，他臟亦不能幸免；因此青春期痤瘡的發(fā)生與多個臟腑都有關(guān)系，而以脾胃為主。

3 升陽法的內(nèi)涵

所謂“升陽法”，是指運(yùn)用藥物使脾陽、脾氣得以升發(fā)[7]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！边@是對清陽生理功能的詮釋，同時也提示陽氣不升，人體就會出現(xiàn)病理改變。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹。”李東垣認(rèn)為氣機(jī)升降是氣的主要運(yùn)動形式，該形式得以完全運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵在于脾胃；相較于沉降，李氏認(rèn)為升發(fā)更應(yīng)該被重視。因此，升發(fā)清陽、補(bǔ)益胃氣在疾病的治療中顯得十分重要。脾陽不足，清陽上升不及，陰陽失衡，則濁陰下降失于約束。反之，濁陰下降不及或太過會影響脾氣上升。脾不足，可損及胃；胃不足，亦可傷及脾。脾胃損傷則氣機(jī)樞紐的功能不得維持，故宜升發(fā)清陽、沉降濁陰；升發(fā)清陽即升發(fā)脾氣，沉降濁陰即是降胃氣。若清陽得升，濁陰得降，則脾氣升、胃氣降之運(yùn)動得以維系。氣機(jī)升降樞紐正常，氣機(jī)正常運(yùn)行，則疾病可愈。

4 升陽法在青春期痤瘡辨治中的應(yīng)用

李東垣重視脾升胃降，尤其重視陽氣升發(fā)。為使清氣得以上升，李氏于所創(chuàng)諸方中常用黃芪、人參、白術(shù)、升麻、柴胡、葛根、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等具有升發(fā)屬性的藥物。升陽理論落實(shí)到青春期痤瘡的具體辨治中，則主要體現(xiàn)在升陽散火湯、升陽除濕湯、升陽益胃湯3個方劑。具體詳述如下：在辨治青春期痤瘡時，需注重對全身癥狀的分析。①若青春期痤瘡患者面部皮疹以丘疹、膿皰為主，皮疹色紅，伴隨食欲不振，食少便溏，四肢乏力，情志不遂，急躁易怒，舌體淡胖，脈沉細(xì)等癥狀時，此屬脾胃氣虛、火邪郁滯證。乃脾胃氣虛，氣機(jī)升降失常，致運(yùn)化無力，清陽濁陰運(yùn)動失度，郁滯脾土化火所致。當(dāng)以升陽散火湯加減主之。方中柴胡、獨(dú)活主少陽，升麻、葛根主陽明，羌活、防風(fēng)主太陽，諸藥合用使諸經(jīng)郁火得散。人參、甘草補(bǔ)脾氣則氣足得以升浮。芍藥、甘草為佐使，具有酸甘化陰、健脾和中之功[8]。②若青春期痤瘡患者皮膚油膩，膚色黯黑，皮疹以結(jié)節(jié)、囊腫為主，伴隨頭暈疲乏，口淡乏味，納差，脘痞，腰酸乏力，大便不爽，帶下量多色白或黃，舌質(zhì)淡，苔白膩或者薄黃，脈濡滑。此屬脾虛濕阻證。乃脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生所致。當(dāng)以升陽除濕湯加減主之。方中蒼術(shù)升清陽使諸郁得開，白術(shù)、茯苓健脾兼祛濕，防風(fēng)升陽祛濕，白芍和脾斂陰，黨參、黃芪健脾益氣，薏苡仁、澤瀉滲濕利水。諸藥合用，健脾益氣，使?jié)裥叭?、陽氣升[9]。③若青春期痤瘡患者面部油膩發(fā)黃，皮疹以丘疹、膿皰甚至結(jié)節(jié)為主，伴隨惡寒懼冷，面色少華，少氣懶言，情志抑郁，倦怠乏力，關(guān)節(jié)肢體疼痛，納差，口干苦，大便稀溏不調(diào)，小便頻數(shù)，舌苔多白膩，脈濡緩或滑。此屬脾胃氣虛、濕熱蘊(yùn)滯證。乃濕多熱少，濕邪阻遏，陽氣難升所致。當(dāng)以升陽益胃湯加減主之。方中黃芪補(bǔ)氣健脾，六君子湯補(bǔ)氣化濕益胃，生姜、大棗益氣生津以補(bǔ)脾胃，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡除濕以使陽氣得升，黃連苦寒燥濕清熱，澤瀉清熱利水滲濕，白芍性酸收澀、生津和營兼制風(fēng)藥辛燥。諸藥合用使清陽升、濁陰降，脾氣充沛，氣機(jī)通調(diào)，氣足陽升，濕熱自去[10]。以上3個方劑均為基礎(chǔ)方，因痤瘡好發(fā)于面部，臨證中可靈活運(yùn)用清熱消腫藥物如金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等以增進(jìn)療效。

5 小結(jié)

綜上可知，脾胃是氣血生化之源，是五臟六腑生理功能得以維持的基礎(chǔ)。脾胃受損，百病乃出。青春期痤瘡雖以面部皮疹為主，但近年來研究提示，痤瘡不僅是炎癥性疾病，還與多種因素相關(guān)。青少年人群長期不良的飲食習(xí)慣及運(yùn)動缺乏，導(dǎo)致脾胃處于極易受損的狀態(tài)。李東垣是補(bǔ)土派的代表醫(yī)家，重視補(bǔ)脾、升發(fā)陽氣。將李氏升陽法運(yùn)用于青春期痤瘡的治療對于拓展臨床治療思路具有重要的意義。值得注意的是，符合升陽法的方劑并不僅限于前文所述，但凡符合升陽要義者，概可用之。